任記均

【摘要】目的：觀察胸腔內(nèi)灌注艾迪注射液加順鉑治療惡性胸腔積液的療效。方法：選擇我院2013 年11月～2014 年11月在我院就診的惡性胸水病例70 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，觀察組給予艾迪注射液加順鉑治療，對照組單純給予順鉑治療。結(jié)果：觀察組治療后的總有效率達(dá)82.9%，其療效明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量改善狀況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：腔內(nèi)注射艾迪加順鉑治療惡性胸腔積液療效確切，毒副反應(yīng)輕，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】艾迪注射液;順鉑;惡性胸腔積液;胸腔灌注

惡性胸腔積液是晚期肺癌的常見并發(fā)癥之一，由于發(fā)生迅速，積液量較多，患者會產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難及胸痛。我院以中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流聯(lián)合艾迪注射液和順鉑腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013 年11月～2014 年11月在我院就診的惡性胸水病例70 例，其中男43 例，女27 例。年齡26～79歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的惡性胸水患者，預(yù)計生存期3個月以上，KPS 評分>40 分，近，1月內(nèi)未行全身化療及局部治療。其中肺癌35 例、胃癌12例、肝癌13例、乳腺癌10例、卵巢癌6例。70 例入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各35 例。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情需要給予營養(yǎng)支持、止血、止咳化痰、抗感染等常規(guī)治療，同時予以胸膜腔穿刺置管閉式引流，每天放胸水量控制在1500 mL 以內(nèi)，直至胸水引流每日少于150ml。觀察組予順鉑60mg/m²溶于生理鹽水20 mL 中胸腔注入，艾迪注射液50mL 注入胸腔內(nèi)。對照組僅予順鉑60mg/m²溶于生理鹽水40 mL 中胸腔注入。每周1 次，連用2～3 次為一個療程。治療前后每周查血常規(guī)及肝腎功能1 次。

1.3 療效及毒性評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO 腫瘤藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。完全緩解（CR） ：胸水完全消失， 持續(xù)1 個月以上;部分緩解（PR） ：胸水減少≥ 50%， 持續(xù)1 個月以上;穩(wěn)定（SD） ;胸水吸收不足50%， 持續(xù)1 個月以上;進(jìn)展（PD） ：胸水增加或無變化。CR+PR 為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，等級資料用秩和檢驗，P < 0.05 代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

觀察組治療后的總有效率達(dá)82.9%，其療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（χ²=4.738，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的療效比較[n（%）]

組別???? n ???CR ???????PR ???????SD?? ?????PD ?????總有效（CR+PR）

觀察組?? 35?? 18（50）? 11（30.0）? 6（20.0）? 0 ???????29（82.8）*

對照組?? 35?? 11（31.4） 11（31.4） 11（31.4）? 2（5.8） 22（62.8）

注：* 與對照組的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

以2個治療周期為觀察時限，觀察組治療后的生活質(zhì)量改善狀況明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（u=3.65，P <0.05）。見表2。兩組患者的生活質(zhì)量改善主要表現(xiàn)為體能、體重、攝食量增加，呼吸困難減輕，情緒穩(wěn)定。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

組別???? n ????改善?? 穩(wěn)定??? 下降

觀察組?? 35??? 24???? 8?????? 3

對照組?? 35??? 12???? 13????? 10

1. 討論

胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。常需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多，效果不理想?？蛇x擇化學(xué)性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入博來霉素、順鉑、絲裂霉素等抗腫瘤藥物，或胸膜粘連劑，如滑石粉等，可減緩胸水的產(chǎn)生。也可胸腔內(nèi)注人生物免疫調(diào)節(jié)劑，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞等，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。此外，可胸腔內(nèi)插管持續(xù)引流，目前多選用細(xì)管引流，具有創(chuàng)傷小、易固定、效果好、可隨時胸腔內(nèi)注入藥物等優(yōu)點。對插管引流后肺仍不復(fù)張者，可行胸-腹腔分流術(shù)或胸膜切除術(shù)。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預(yù)后不良^[1]。

順鉑為水溶性，分子量大，注射后不易通過胸腔屏障，胸腔內(nèi)給藥濃度高于血漿濃度，腔內(nèi)藥物清除率遠(yuǎn)低于體循環(huán)，藥物在腔內(nèi)可以維持較長時間有效濃度，從而保證藥物與癌細(xì)胞充分接觸，有利于藥物透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺傷腫瘤細(xì)胞^[2]。艾迪注射液具有抗癌及扶正雙重作用、其成分為人參皂甙， 黃芪皂甙、刺五加多糖、去甲斑蝥素^[3]。研究表明人參皂甙能增強T 細(xì)胞及B 細(xì)胞功能， 誘導(dǎo)干擾素、白介素生長增強LAK 細(xì)胞和NK 細(xì)胞活性， 具有較強的誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和升白細(xì)胞的作用。黃芪、刺五加具有保護(hù)骨髓、增強機(jī)體免疫力等作用。斑蝥素通過抑制細(xì)胞S 期DNA 和成，呈現(xiàn)S 期與G2 期阻滯現(xiàn)象， 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡^[4]。

本研究采用順鉑聯(lián)合艾迪注射液治療惡性胸腔積液，結(jié)果顯示：腔內(nèi)注射艾迪加順鉑治療惡性胸腔積液具有較好的臨床療效，并能減少化療藥物的毒副反應(yīng)，毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。療效確切，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社， 2013：121.

[1] 朱進(jìn).經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管引流并腔內(nèi)注射順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J ].中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：145.

[3] 盧素琳， 鐘恒亮， 張貴林， 等.艾迪注射液藥效學(xué)實驗[J ].中國腫瘤臨床， 1998，9（3）：1-6.

[4] 劉曉蘭、陳家旭、劉燕， 等.去甲斑蝥素誘導(dǎo)H<60 細(xì)胞凋亡的研究[J ]. 京中醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2003， 23（4）：35-37.