甘賢主

摘要 目的：總結(jié)慢性闌尾炎中抗生素臨床應(yīng)用，為臨床合理用藥提供參考。方法：回顧性分析我院2014年間62例慢性闌尾炎病例資料，總結(jié)其抗生素使用情況。結(jié)果：62例患者中，（1）抗生素使用率100%，主要用于預(yù)防性用藥54例（87.1%），用藥方式多為靜脈滴注50例（60.65%）;（2）頭孢菌類(lèi)使用頻率最高15例（24.19），其次為青霉素類(lèi)12例（19.35%）、喹諾酮類(lèi)10例（16.13%）;（3）聯(lián)合用藥主要為二聯(lián)及三聯(lián)用藥，比例分別為25.81%、14.52%;（4）綜合使用情況抗生素使用合理32例（51.61%）、基本合理26例（41.94%）、不合理4例（6.45%）。結(jié)論：抗生素在慢性闌尾炎患者中使用率極高，臨床應(yīng)綜合患者情況適當(dāng)選擇藥物或聯(lián)合用藥，以提升臨床合理用藥質(zhì)量及臨床療效。

關(guān)鍵詞 慢性闌尾炎;抗生素;臨床應(yīng)用

闌尾炎屬外科常見(jiàn)疾病，分慢性和急性?xún)煞N，其中急性比例居多，慢性較為少見(jiàn)。臨床治療中，急性闌尾炎主要采用手術(shù)治療，而慢性主要采用抗生素治療。然而抗生素的使用需按照合理使用規(guī)程進(jìn)行，各基層全科醫(yī)生均需掌握^[1]。為了進(jìn)一步研究抗生素臨床合理應(yīng)用規(guī)范，我院對(duì)2014年間在我院接受抗生素治療的62例慢性闌尾炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)其抗生素使用情況，為臨床合理用藥提供參考。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年間在我院接受抗生素治療的62例慢性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中男37例，女25例;年齡16～67歲，平均（44.68±21.42）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷，均符合慢性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床用藥均避開(kāi)患者藥物過(guò)敏種類(lèi)。

1.2方法

采用調(diào)查研究方法對(duì)62例患者抗生素使用情況進(jìn)行了解和統(tǒng)計(jì)，主要了解患者：（1）抗生素使用率、目的、方法;（2）抗生素使用頻率、消耗量及療程;（3）抗生素聯(lián)合用藥使用情況等;（4）結(jié)合患者治療情況（如治療療程、不良反應(yīng)等）綜合判斷其應(yīng)用是否合理，其結(jié)果包括：合理、基本合理、不合理三類(lèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均錄入excel統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抗生素應(yīng)用率、目的及方法

62例慢性闌尾炎患者均使用過(guò)抗生素，使用率100%。其中預(yù)防性用藥54例（87.1%），治療用藥8例（12.9%）;其靜脈滴注50例（60.65%），口服藥物12例（19.35%）。

2.2抗生素使用頻率、消耗量及療程

抗生素使用中，頭孢菌類(lèi)應(yīng)用15例（24.19），應(yīng)用率最高，其次分別為青霉素類(lèi)12例（19.35%）、喹諾酮類(lèi)10例（16.13%）。而大多患者治療期間不止一次更換藥物，其中使用5種以上抗生素5例（8.06%。

表162例患者抗生素使用頻率、消耗量及療程情況[n（%），（ ±s）]

類(lèi)別

藥品名稱(chēng)

使用頻率

平均療程（d）

平均用量（g）

人均日用量（g）

頭孢菌類(lèi)

頭孢哌酮

7（11.29）

4.6±1.1

16.5±1.8

3.6±0.3

頭孢噻肟

4（6.45）

4.8±1.3

20.3±2.1

4.2±0.4

頭孢他啶

4（6.45）

9.3±1.6

28.4±2.3

3.2±0.2

頭孢哌酮衡巴坦

3（4.84）

5.8±1.1

22.6±2.2

3.9±0.5

頭孢曲松

3（4.84）

6.7±1.2

19.8±2.0

3.0±0.1

頭孢呋辛

2（3.22）

4.3±0.8

16.7±1.6

3.9±0.2

頭孢唑啉

1（1.61）

5.6±1.1

28.4±2.5

5.4±0.3

青霉素類(lèi)

氨芐西林/丙磺舒（口服

6（9.68）

3.2±0.6

6.75±0.7

2.25±0.2

美洛西林

5（8.06）

3.1±0.5

12.1±1.2

4.2±0.3

喹諾酮類(lèi)

左氧氟沙星

5（8.06）

5.8±0.4

2.2±0.4

0.4±0.01

培氟沙星

4（6.45）

2.3±0.4

1.5±0.2

0.6±0.02

環(huán)丙沙星

1（1.61）

4.1±0.6

8.4±1.1

2.2±0.01

洛美沙星

1（1.61）

8.2±1.3

3.2±0.3

0.4±0.02

2.3抗生素聯(lián)合用藥使用情況

聯(lián)合用藥在慢性闌尾炎患者中使用頻率較高，其中二聯(lián)用藥16例（25.81），三聯(lián)用藥9例（14.52%），無(wú)一聯(lián)、四聯(lián)用藥。見(jiàn)表3。

表2 62例抗生素聯(lián)合用藥使用情況[n（%），（ ±s）]

聯(lián)合用藥

用藥次數(shù)

使用率

療程（d）

平均療程（d）

不良反應(yīng)率

二聯(lián)用藥

16

25.81

42.3±5.1

14.2±2.5

10（16.13）

三聯(lián)用藥

9

14.52

121.5±13.5

7.6±1.2

3（4.84）

2.4臨床合理用藥情況

結(jié)合62例患者情況，其抗生素使用合理32例（51.61%）、基本合理26例（41.94%）、不合理4例（6.45%）。

3討論

臨床常見(jiàn)的大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下的病變，在急性闌尾炎發(fā)作的時(shí)候，如當(dāng)時(shí)炎癥較輕，癥狀可很快消失，但數(shù)周后闌尾的炎癥不需要手術(shù)的時(shí)候可轉(zhuǎn)為慢性^[2]。關(guān)于慢性闌尾炎的診斷，目前認(rèn)識(shí)上并不完全統(tǒng)一，但闌尾炎的反復(fù)發(fā)作卻是臨床上不爭(zhēng)的事實(shí)。右下腹疼痛和右下腹固定的反復(fù)發(fā)作的壓痛是診斷慢性闌尾炎必不可少的條件。慢性闌尾炎的治療在基層醫(yī)院存在應(yīng)用量大、品種多，各類(lèi)藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，因此對(duì)于此種現(xiàn)象抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性逐年上升^[3]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院在治療慢性闌尾炎患者中，抗生素使用比例高達(dá)100%，藥物種類(lèi)頭孢菌類(lèi)最高，其次為青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi);聯(lián)合用藥主要是二聯(lián)和三聯(lián)用藥，不良反應(yīng)在二聯(lián)用藥中居高;其臨床不合理用藥比例6.45%。同時(shí)，從抗生素應(yīng)用目的方面進(jìn)行分析，預(yù)防性用藥占87.1%，治療性用藥僅占12.9%，可見(jiàn)在預(yù)防性使用抗生素過(guò)多成為治療慢性闌尾炎的主要問(wèn)題，這與基層臨床醫(yī)生對(duì)于正確掌握和嚴(yán)格遵守抗生素應(yīng)用原則、造成預(yù)防性用藥指征過(guò)寬有關(guān)，還有就是患者強(qiáng)烈要求導(dǎo)致的^[4]，所以應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格掌握抗生素藥物應(yīng)用指征，做好慢性闌尾炎抗生素合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

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