張會娟 魯玉霞 孟麗

[摘要] 目的 探討家庭和門診相結(jié)合早期干預(yù)治療高危兒的臨床效果。 方法 選取我院2012年2月～2013年12月收治的88例高危兒為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組44例。干預(yù)組采用家庭和門診結(jié)合的早期干預(yù)方式，對照組只使用常規(guī)的養(yǎng)育及小兒疾病知識。觀察兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 通過積極的干預(yù)，干預(yù)組適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個(gè)人-社交行為各指標(biāo)的DQ比對照組高，且干預(yù)組總康復(fù)率為79.55%，對照組為70.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高危兒給予家庭和門診相結(jié)合早期干預(yù)能改善患兒智能和運(yùn)動發(fā)育水平，對提升高危兒生存質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵字] 高危兒；早期干預(yù)；家庭和門診結(jié)合

[中圖分類號] R842.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0051-03

近些年，隨著新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)和圍產(chǎn)期保健醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷受到更多的關(guān)注和重視，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，并采用家庭和門診結(jié)合的早期干預(yù)是防止高危兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要措施[1]。本文以88例高危兒展開研究，總結(jié)1年家庭和門診相結(jié)合治療效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年12月來我院門診就診的88例高危兒進(jìn)行為期1年的家庭和門診早期干預(yù)和隨訪。將88例高危兒隨機(jī)劃分為干預(yù)組和對照組，每組44例。干預(yù)組男28例，女16例，患兒年齡出生～12個(gè)月，平均8.2個(gè)月。對照組男25例，女19例，患兒年齡出生～11個(gè)月，平均7.6個(gè)月。兩組患兒均接受原發(fā)病門診或住院治療。兩組患兒的患病時(shí)間、年齡、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組給予家庭與門診結(jié)合的干預(yù)方案，首先建立高危兒隨訪卡，根據(jù)0～3歲小兒早期教育方案進(jìn)行，從語言、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、社會交往等方面進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。推行一對一指導(dǎo)家長早期教育，門診及家庭相互配合的新模式。定期去醫(yī)院門診，由醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)行干預(yù)，如對嬰兒進(jìn)行視覺、聽覺、觸覺、主被動操作等訓(xùn)練，從嬰兒出生之后開始采用玩具、圖片閃卡、音樂等訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒視覺、聽覺、觸覺等各種感官，可以使用捏脊、撫觸等方式。專業(yè)人員把干預(yù)治療的方法教給家長，家長可以定時(shí)為嬰兒重復(fù)上述訓(xùn)練，進(jìn)一步說明家庭干預(yù)對嬰兒生存質(zhì)量發(fā)揮的重要作用。指導(dǎo)家長通過感官刺激不斷豐富對患兒駕馭環(huán)境和知覺訓(xùn)練。那些有運(yùn)動發(fā)育異常的嬰兒，如肌張力增高或下降、足背屈角異常、無法維持正常坐姿等小兒給予一對一不同手法和頻率的個(gè)體化訓(xùn)練。通過體位控制，對嬰兒的肌張力進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化其正常的運(yùn)動功能。對照組給予常規(guī)的養(yǎng)育及小兒疾病知識教育和指導(dǎo)。

1.3 隨訪

所有嬰兒前6個(gè)月每月進(jìn)行一次正規(guī)檢查、隨訪和評估，隨后每隔2個(gè)月檢查一次，詳細(xì)了解患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，綜合判斷找出出現(xiàn)的問題，采用家庭與門診結(jié)合的早期干預(yù)方案進(jìn)行治療。使用北京婦幼保健院Cesell發(fā)育表進(jìn)行測試。Cesell發(fā)育量表是國內(nèi)使用比較廣泛的兒童發(fā)育評估量表，判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善和功能成熟的手段，能較為準(zhǔn)確地診斷小兒的發(fā)育水平。Cesell發(fā)育量表適用年齡為0～3歲、4～6歲的兒童，主要包括適應(yīng)行為、大運(yùn)動行為、精細(xì)動作行為、語言行為、個(gè)人-社交行為各方面的功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

嬰兒1歲時(shí)使用Cesell發(fā)育表進(jìn)行檢查，干預(yù)組五個(gè)功能區(qū)的DQ明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。干預(yù)組有1例腦癱、5例運(yùn)動發(fā)育障礙、3例精神發(fā)育遲滯，總康復(fù)率為79.55%，對照組有4例腦癱、6例運(yùn)動發(fā)育障礙、3例精神發(fā)育遲滯，總康復(fù)率為70.45%，兩組預(yù)后效果有明顯差異（P<0.05）。

表1 兩組患兒1歲時(shí)Cesell發(fā)育表檢查結(jié)果比較（x±s）

3討論

高危兒是指在新生兒期、胎兒期存在影響大腦正常的發(fā)育因素的嬰兒，高危兒是一組比較脆弱的群體，經(jīng)常出現(xiàn)不同運(yùn)動、智力、語言等發(fā)育障礙，是應(yīng)該受到特殊醫(yī)療關(guān)愛的群體[2]。相關(guān)研究表明，對高危兒實(shí)施早期的干預(yù)能促使發(fā)育不完善因素在患兒生后逐漸發(fā)育成熟，幫助腦功能損傷患兒獲取有效代償。如何更好地監(jiān)測高危兒，及時(shí)進(jìn)行早期的干預(yù)治療，是降低嬰幼兒殘障率的關(guān)鍵。近些年，隨著圍產(chǎn)兒保健醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒死亡率明顯降低，各類不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙較多，例如腦癱、智力低下、視覺障礙等[3]。新生兒缺氧缺血、早產(chǎn)是導(dǎo)致生長發(fā)育障礙的重要因素，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷。嬰兒出生后，其神經(jīng)系統(tǒng)處在生長發(fā)育期，神經(jīng)元能夠再生，神經(jīng)細(xì)胞能夠代償，這是高危兒早期干預(yù)和治療獲得最佳療效的目的[4]。早期干預(yù)成為促進(jìn)高危兒康復(fù)的重要手段，相關(guān)研究表明，在未成熟腦發(fā)育時(shí)期給予良性的刺激，能促進(jìn)腦正常發(fā)育并改善損傷腦結(jié)構(gòu)情況。正常新生兒期行為能力會隨患者日齡的增長而增高，表明新生兒的行為能力不斷完善。

國內(nèi)外相關(guān)研究可知，對高危兒干預(yù)的越早，效果更佳。早期干預(yù)就是醫(yī)院專業(yè)人員及護(hù)理人員對發(fā)育不健康或存在缺陷的兒童及家庭提供最合理的治療方案[5]。針對性的指導(dǎo)能提升高危兒的智力發(fā)育水平，降低其神經(jīng)系統(tǒng)檢出異常幾率。如醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家長對嬰兒認(rèn)知、運(yùn)動等方面進(jìn)行干預(yù)，讓其追視紅球、對頭豎立困難的嬰兒，家長合理增加抬頭頸部訓(xùn)練，通過一系列矯正措施，促使兒童的智能有所恢復(fù)，有些患兒通過干預(yù)治療達(dá)到正常兒童的發(fā)育狀態(tài)[6]。高危兒早期干預(yù)模式主要有以下幾種：①在醫(yī)院干預(yù)治療；②通過指導(dǎo)家長讓其對患兒實(shí)施干預(yù)治療；③醫(yī)院與家庭相結(jié)合的干預(yù)模式。高危兒因個(gè)體不同、年齡存在差異等方面實(shí)施早期干預(yù)，相關(guān)學(xué)者制定出0～3歲兒童早期教學(xué)大綱，獲得多數(shù)同行的認(rèn)可和應(yīng)用，效果顯著[7]。感覺訓(xùn)練時(shí)對高危兒早期實(shí)施干預(yù)的重要內(nèi)容，對高危新生兒早期干預(yù)使用感統(tǒng)訓(xùn)練球上運(yùn)動增加的辦法，在一定程度上嬰幼兒運(yùn)動功能的協(xié)調(diào)性[8]。已經(jīng)確診的高危兒給予定期定時(shí)、定點(diǎn)的干預(yù)措施，必須根據(jù)嬰兒的神經(jīng)心理特點(diǎn)，實(shí)施合理的運(yùn)動功能與智力訓(xùn)練，配合藥物、高壓氧、按摩等綜合治療和干預(yù)方法，促進(jìn)患兒的各項(xiàng)功能快速恢復(fù)正常狀態(tài)[8]。

對高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，必須根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇家庭和門診相結(jié)合的治療形式。鼓勵患兒家長積極參與康復(fù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，配合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員把患兒的康復(fù)訓(xùn)練貫穿整個(gè)生活過程成為早期干預(yù)必不可少的部分[9]。家庭干預(yù)就是通過各種形式的宣傳和指導(dǎo)，讓家長對高危兒康復(fù)樹立信心和毅力，抓住出生后3歲內(nèi)的最強(qiáng)可塑期，從而提升患兒的生存質(zhì)量[10]。本次研究對高危兒實(shí)施醫(yī)院及家庭相互配合的模式進(jìn)行干預(yù)，有計(jì)劃地對高危兒實(shí)施感官刺激，進(jìn)而培養(yǎng)其運(yùn)動、認(rèn)知等方面的能力。干預(yù)組在嬰兒出生后，根據(jù)這一時(shí)期小兒心理發(fā)展特點(diǎn)及規(guī)律，家長在家中有計(jì)劃、有目的地對嬰兒進(jìn)行視覺、聽覺、觸覺等刺激訓(xùn)練，如：抬頭、讓嬰兒翻身、坐爬等大運(yùn)動及劃撥玩具、手捏物體等精細(xì)動作，提升高危兒智商的發(fā)育[11]。本次研究可知， 嬰兒1歲時(shí)使用Cesell發(fā)育表進(jìn)行檢查，干預(yù)組大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言等各指標(biāo)明顯高于對照組，干預(yù)組和對照組的總康復(fù)率分別為79.55%、70.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明早期干預(yù)能有效降低高危兒發(fā)生率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，提升整體的生存質(zhì)量。必須注意，總結(jié)高危兒早期干預(yù)工作可知，患兒早期神經(jīng)發(fā)育異常表現(xiàn)并不明顯，容易被家長忽視[12]。由此可知，臨床醫(yī)生必須充分認(rèn)識高危兒的病癥及應(yīng)對方法，便于合理干預(yù)其神經(jīng)、體格的訓(xùn)練和鍛煉，并幫助家長為患兒制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，降低腦癱發(fā)生率[13]。所以，創(chuàng)建隨訪制度極為重要，要對高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行合理評估，盡早發(fā)現(xiàn)存在的異常并給予合理矯正[14]。家庭和門診相結(jié)合的方式容易掌握，方便操作，患兒及家長都容易進(jìn)行溝通，適合在臨床上大力開展。早期護(hù)理干預(yù)能有效提升患兒的發(fā)育和智力水平，降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)病率[15]。

綜上所述，高危兒采用家庭和門診相結(jié)合干預(yù)方式，能有效改善患兒智能和運(yùn)動發(fā)育水平，能有效提升高危兒生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張榮潔. 腦損傷高危兒早期干預(yù)與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：56-57.

[2] 李小燕，王慧琴. 高危兒早期干預(yù)600例療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，（6）：1129-1130.

[3] 于杰，甄麗華，劉麗娜，等. 高危兒早期干預(yù)護(hù)理的探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：611-612.

[4] 劉文. 早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預(yù)在兒科保健門診中應(yīng)用的效果評價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：28-30.

[5] 于杰，劉麗娜，陶源，等. 如何提高家長對高危兒早期干預(yù)依從性的探討[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（5）：258-259.

[6] 崔倩，沈良英，王婷，等. 高危兒早期干預(yù)的醫(yī)教結(jié)合管理模式探索[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：158-159.

[7] Milligan DW，Carruthers P，Mackley B，et al. Nursing workload in UK tertiary neonatal units[J]. Archives of Disease in Childhood，2012，93（12）：1059-1064.

[8] Castral TC，Warnock F，Leite AM，et al. The effects of skin-to-skin contact during acute pain in preterm newborns[J]. European journal of Pain：EJP，2012，12（4）：464-471.

[9] 孫霞，高霞，李萍，等. 新生兒膽紅素腦病的觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，（26）：112-114.

[10] 黃春容，胡文輝. 早期康復(fù)護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：106-107.

[11] 項(xiàng)麗華，胡文輝. 早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運(yùn)動功能及預(yù)后的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（17）：99-102.

[12] 孫興紅，董楊，高晶，等. 腦損傷高危兒早期干預(yù)治療方法與體會[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：104-105.

[13] 景玉珍，周青蕊. 引導(dǎo)式教育對高危兒腦損傷早期干預(yù)的療效[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：527-529.

[14] 鮑雪梅，顧瑞娟. 高危兒52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查及早期干預(yù)的臨床價(jià)值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3160-3161.

[15] 崔倩，沈良英，王婷，等. 高危兒早期干預(yù)的醫(yī)教結(jié)合管理模式探索[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：158-159.

（收稿日期：2015-03-31）