閆芙蓉

【摘要】目的 觀察分析腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院2013年1月-2013年12月婦科收治的130例異位妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各65例，對照組采用腹腔鏡保守手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者血β-HCG降至正常時間、PEP發(fā)生率、輸卵管通暢率及再次妊娠率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療成功率96.92%，顯著高于對照組78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異住妊娠，臨床療效顯著，患者再次異住妊娠率低，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高整體的療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;甲氨蠑呤;異位妊娠;療效觀察：護(hù)理

異位妊娠是婦科臨床常見的一種急腹癥，治療不及時會導(dǎo)致患者死亡，在異位妊娠中約95%為輸卵管妊娠。近年來有逐漸上升的趨勢。腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。筆者通過對該院2013年1月-2013年12月收治的異位妊娠患者行腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月-2013年12月婦科收治的130例異位妊娠患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲確診為異位妊娠，未發(fā)生破裂，患者均要求保留生育能力;盆腔內(nèi)積液<100ml;血清HCG<2000IU/L;包塊直徑<4cm;同時排除心肝腎等主要臟器功能障礙者，血常規(guī)異常者，甲氨蝶呤藥物禁忌證者;年齡22-36歲，平均年齡27.9±2.3歲，平均孕周7.9±2.1周;峽部36例，壺腹部68例，間質(zhì)部20例，傘部6例;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各65例，兩組患者的年齡以及孕期等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：

1.2.1對照組采用腹腔鏡保守治療 全麻，于患者臍部穿刺后建立人工氣腹，并分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做兩個切口，置入器械;腹腔鏡指引下根據(jù)患者的病情分別行輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管傘端擠壓術(shù);開窗取胚術(shù)在患者輸卵管腫物表面做一縱行切口，妊娠物及血塊采用鉗夾取出，出血點(diǎn)給予電凝;輸卵管傘端擠壓術(shù)采用分離鉗擠壓腫物部位，把妊娠物或血塊排出;術(shù)畢用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，觀察無出血后將腹腔鏡及手術(shù)器械取出，切口關(guān)閉;患者術(shù)后給予抗生素抗感染治療。

1.2.2觀察組行腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療：患者的麻醉及手術(shù)方法與對照組相同，只是在妊娠物取出后，將甲氨蝶呤20mg+生理鹽水2ml注射于妊娠處，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均于術(shù)后每3d檢測一次血HCG，直至恢復(fù)正常，HCG降低<20%，為持續(xù)異位妊娠（PEP），需再次手術(shù)。囑患者術(shù)后3個月復(fù)查，行輸卵管造影術(shù)判定輸卵管通暢情況。術(shù)后對患者隨訪12個月，比較兩組再次異位妊娠率。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：患者臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)影像學(xué)顯示包塊顯著縮小，無出血，血HCG水平接近或恢復(fù)正常值;（2）失敗：患者臨床癥狀及體征未見改善，血HCG水平未改善或持續(xù)升高，反復(fù)性腹痛，發(fā)生明顯的內(nèi)出血，經(jīng)影像學(xué)顯示包塊增大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組部分觀察指標(biāo)比較 如表1所示，觀察組患者血β-HCG降至正常時間、PEP率、輸卵管通暢率及再次妊娠率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組觀察指標(biāo)比較

組別

例數(shù)

血β-HCG正常時間（d）

PEP（例，%）

輸卵管通暢（例，%）

再次異位妊娠（例，%）

觀察組

65

10.29±3.43

0（0）

53（81.54）

5（7.69）

對照組

65

13.98±4.37

8（12.31）

48（73.85）

19（29.23）

2.2兩組臨床效果比較 如表2所示，觀察組治療成功率96.92%，顯著高于對照組78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

組別

例數(shù)

成功

成功率

觀察組

65

63

96.92

對照組

65

51

78.46

3護(hù)理措施 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理和健康教育貫穿于術(shù)前、術(shù)后，運(yùn)用專業(yè)的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)的目的、手術(shù)的安全性、手術(shù)治療的方法等，使患者對異位妊娠的危險性正確的了解，并請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心，積極配合今后的治療及護(hù)理工作;（2）常規(guī)護(hù)理：囑患者術(shù)后多臥床休息，禁止大笑，用手按住傷口后再進(jìn)行咳嗽、打噴嚏、排便等，以減少腹壓增加;短期內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動;會陰保持清潔，術(shù)后2個月內(nèi)禁止盆浴、坐浴、性生活，避免感染。密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察陰道出血的變化情況，耐心聽取患者的主訴;注意觀察切口有無紅腫、出血、滲液等現(xiàn)象，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作。（3）出院指導(dǎo)：出院前將康復(fù)期間的注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)說明，半年內(nèi)做好避孕措施。囑患者多攝入新鮮水果和蔬菜，防止便秘，注意增加營養(yǎng)，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

4討論 甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑的一種，進(jìn)入機(jī)體后可與受精卵細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶結(jié)合，對二氫葉酸的生物轉(zhuǎn)化發(fā)揮阻斷作用，抑制其合成，由于四氫葉酸具促進(jìn)嘧啶和嘌呤合成的作用，因此甲氨蝶呤對妊娠胚胎DNA和RNA合成具有阻斷效果，使細(xì)胞壞死，達(dá)到終止異位妊娠的目的。對于要求保留生育功能要求的患者來說，將妊娠物取出，疏通輸卵管，恢復(fù)患者的妊娠功能是異位妊娠保守治療的重點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)僅僅可以觀察輸卵管外端，無法監(jiān)測到輸卵管內(nèi)妊娠物及血塊是否清除徹底，因此術(shù)后易發(fā)生PEP，開窗取胚手術(shù)也有造成殘留的可能，發(fā)生術(shù)后PEP，需再次手術(shù)治療，給患者造成較大的傷害。在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上注射甲氨蝶呤，可以促進(jìn)妊娠胚胎徹底清除，減少術(shù)后PEP的發(fā)生，促進(jìn)HCG下降的效果。本研究中通過對65例異位妊娠患者行腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療的，并實(shí)施護(hù)理措施，觀察組患者血β-HCG降至正常時間、PEP臨床、輸卵管通暢率及再次妊娠率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療成功率96.92%，顯著高于對照組78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異住妊娠，臨床療效顯著，患者再次異住妊娠率低，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)可以顯著提高整體的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（21）：197-198.

[2]陳宇芳.甲氨蝶呤用于腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠42例[J].中國藥業(yè)，2012，21（5）：83-84.