連國華 陳亮 夏秀萍 徐彬

【摘要】目的 評(píng)價(jià)綜合干預(yù)管理模式對(duì)糖尿病前期患者干預(yù)后的效果，為開展社區(qū)慢病管理提供依據(jù)。方法對(duì)社區(qū)的100例糖尿病前期患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)教育、個(gè)體化飲食處方及運(yùn)動(dòng)方案，觀察人體測(cè)量學(xué)及血生化指標(biāo)。結(jié)果 通過2年的綜合干預(yù)，糖尿病前期患者在人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、血生化指標(biāo)方面較干預(yù)前有明顯改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且有18%的患者轉(zhuǎn)化為正常糖耐量。結(jié)論 綜合干預(yù)模式是一種有效的慢病管理方法，可以明顯降低糖尿病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期;干預(yù);評(píng)價(jià)

糖尿病前期是由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，早期識(shí)別和干預(yù)糖尿病前期患者可能降低或延緩糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)本轄區(qū)糖尿病前期患者進(jìn)行綜合干預(yù)，觀察其對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2013年1月-2014年12月在安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病前期患者，納人管理100例，其中男性56例，女性44例，年齡35～71歲，平均（51.2±9.6）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選糖尿病前期患者包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）或同時(shí)存在IFG和IGT者。

二、方法

1.基礎(chǔ)知識(shí)教育：糖尿病相關(guān)知識(shí)傳播，使患者對(duì)自己的病情和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確地認(rèn)識(shí)理解，能自覺地配合干預(yù)。

2.個(gè)體化飲食處方及運(yùn)動(dòng)方案：針對(duì)每位患者的身高、體重及日?；顒?dòng)量，制訂飲食處方，提供可供患者選擇的、適宜的食物種類和數(shù)量，囑其按照膳食處方上的飲食原則調(diào)整食物，并根據(jù)每個(gè)人的身體狀況制訂運(yùn)動(dòng)方案，每周運(yùn)動(dòng)不少于5 次，每次約30 min，餐后1 h有氧運(yùn)動(dòng)為宜。

3.觀察指標(biāo)：①人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②血生化指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）。

三、統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)作描述性分析。

結(jié)果

一、干預(yù)后在人體測(cè)量學(xué)及血生化指標(biāo)的變化

干預(yù)后糖尿病前期患者在人體測(cè)量學(xué)及血生化指標(biāo)方面均較干預(yù)前有明顯改善（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)后在人體測(cè)量學(xué)及血生化指標(biāo)的比較 （ ）

調(diào)查內(nèi)容

BMI

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

FPG（mmol/L）

2hPG（mmol/L）

TC（mmol/L）

TG（mmol/L）

干預(yù)后

26.51±2.84

141.53±17.35

81.18±8.55

5.96±0.70

8.96±1.07

5.61±1.34

1.69±0.61

干預(yù)后

24.67±3.71

122.61±12.79

78.02±6.73

5.63±0.58

7.65±0.84

4.52±1.23

1.41±0.55

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

二、干預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況

干預(yù)2年后，有7例（7%）發(fā)展為糖尿病，有18例（18%）轉(zhuǎn)化為正常糖耐量。

討論

目前，糖尿病前期患病率同糖尿病一樣居高不下，并逐年上漲。2008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病前期患病率為14.7%。因此，糖尿病前期的防治已成為減少心血管事件的發(fā)生率、致殘率、死亡率的重要措施。

近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究已證實(shí)生活方式干預(yù)能促進(jìn)糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸，延緩或減少顯性糖尿病的發(fā)生。本研究干預(yù)2年后，患者的人體測(cè)量學(xué)及血生化指標(biāo)方面均都發(fā)生了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低。因此，通過對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行綜合干預(yù)，使其接受合理的生活方式達(dá)到控制血糖是一種經(jīng)濟(jì)而有效的干預(yù)途徑。

國內(nèi)學(xué)者研究糖尿病普查中篩查出的糖尿病前期人群，2年后，有21%進(jìn)展為糖尿病。本研究人群進(jìn)展為糖尿病僅7%，明顯低于上述研究，原因可能與研究人群的依從性等因素有關(guān)。因此，以社區(qū)為基本單位，把糖尿病前期患者也納入社區(qū)糖尿病管理，通過對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的綜合干預(yù)，使其對(duì)糖尿病防治知識(shí)基本掌握，在促進(jìn)中改變不健康的生活方式，以達(dá)到慢病管理有效化、合理化、科學(xué)化。

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基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目（SQ04）