陳穎

從2007年至今我所共收治腰肌勞損66例，均采取曲安奈德封閉結(jié)合手法按摩取得了不錯的療效。就這66例患者的情況報告如下。

1臨床資料

1.1?? 一般資料2007年7月至2011年10月共收治腰肌勞損66人，其中男性40人，女性26人，年齡32--86歲平均56。5歲。病程最長者34年，最短半年。

1.2?? 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無明顯誘因的腰部慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，久站或勞動后酸痛加劇;（2）有固定壓痛點，常在肌肉起止點附近或者肌肉結(jié)合點，叩擊壓痛點時疼痛反而減輕，這是與深部骨部疾患區(qū)別之一;（3）有單側(cè)或雙側(cè)痙攣癥;（4）排除陳舊性腰椎骨折，腰椎結(jié)核及椎間盤突出癥等。

1.3??? 治療方法首先采用手法按摩40分鐘，休息20分鐘后采用區(qū)安奈德封閉治療。（1）患者俯臥先按兩側(cè)的“委中”穴，點按時拇指用力向前推壓，患者可感到雙下肢有酸脹感，然后以左手掌根沿患者右側(cè)背伸肌揉按至骶髂關(guān)節(jié)上緣，反復(fù)2-3次，再用同法以右掌根揉按左側(cè)背伸肌。完成后再用兩手拇指放于兩側(cè)背伸肌上端外緣，沿肌纖維垂直方向向中線擠壓。擠壓時拇指向前推按并向上向外旋轉(zhuǎn)，沿背伸肌移行而下至骶髂關(guān)節(jié)平面上緣為止，反復(fù)2-3次。立于患者的左側(cè)，右手掌心按于脊柱上，手指尖指向頭部，掌根位于第七頸椎平面以下，左手掌橫放于第五胸椎棘突平面以上，雙手交叉位，右手以掌根向上推按，左手以小魚際向下推按，作相反方向的推按性牽引。然后以一定間距逐漸向下推按至腰骶部，反復(fù)2-3次。以兩手的食指，中指放在髂腰三角處的髂骨嵴上緣，骶棘肌外緣，拇指置于髂棘肌外緣，其余四指（即兩手的無名指和小指）環(huán)抱于兩側(cè)髂骨。拇指同時向中線擠壓，待拇指推到“大腸俞”穴位時改為向內(nèi)向下用力按壓，然后變力向上擠壓，按壓一分鐘后將拇指分開，逐漸放松并在原處輕輕按揉。移動拇指改按于兩側(cè)髂骨后上嵴的內(nèi)緣，用力按壓半分鐘，再以兩手大魚際自患者第一胸椎平面沿兩側(cè)背伸肌向兩側(cè)推按，直至腰骶關(guān)節(jié)平面，反復(fù)3-4次。右手放于第四，五腰椎關(guān)節(jié)的背側(cè)，左手迭加右手背在腰部左右搖擺推按，反復(fù)3-4次。令患者雙手抓住床的上沿，醫(yī)者雙手握住雙足踝，向下牽引一分鐘，然后放松，結(jié)束手法。21天為一個療程。

（2）區(qū)安奈德注射液2 ml，2%利多卡因5 ml，654-2注射液2ml，混合備用，患者休息20分鐘后 ，找到腰肌壓痛點最明顯處，常規(guī)碘酒酒精消毒，用10ml注射器刺入，回抽無血緩慢注入，壓迫針眼2分鐘，7天注射一次，3 次為一個療程。

1.4?? 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛癥狀消失，隨訪2年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀減輕，活動后無加重現(xiàn)象;無效：診療前后物明顯變化。

2結(jié)果

經(jīng)1 個療程治愈者42人，治愈率63.6%;好轉(zhuǎn)18人，占27.2%;無效6 人，占9.2%。

3 討論

腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點筋膜或者骨膜的損傷性炎癥。多由軀干長期活動時腰部受力過大，肌肉產(chǎn)生代償性肥大，增生，肌肉持續(xù)呈緊張狀態(tài)，是小血管受壓，供氧不足，代謝產(chǎn)物積累，刺激局部而代償原發(fā)部位后的功能障礙。曲安奈德對各種原因引起的炎癥均有強大的對抗作用，既可減輕滲出水腫白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，又可抑制肉芽組織生成，阻止粘連和疤痕形成。654-2注射液可擴張血管，改善微循環(huán)，有利于代謝物的排泄及微環(huán)境的改善。利多可因能使肌肉松弛，使肌肉松弛得到充分的休息。此按摩手法可以緩解受傷部位的血管痙攣，以增進血液循環(huán)，促進血腫早日吸收，達到消腫止痛的目的，本手法還可以整復(fù)肌腱滑脫，椎骨錯峰，軟組織嵌頓，以消除因末梢神經(jīng)受到刺激而引起的反射性腰肌痙攣，使損傷組織早日修復(fù)，本手法還可剝離粘連，活血化瘀。此手法和封閉治療相結(jié)合簡單實用，值得推廣。