孔祥民

摘要：目的：通過(guò)對(duì)全數(shù)字化乳腺鉬靶 X 線(xiàn)與彩超應(yīng)用于早期乳腺癌診斷上，并比較分析其優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而探討出結(jié)合二者應(yīng)用于臨床用于診斷乳腺癌的價(jià)值。 方法：通過(guò)進(jìn)一步分析我院手術(shù)與病理結(jié)果相結(jié)合，證實(shí)我院收治的82 例乳腺癌患者的鉬靶 X 線(xiàn)和彩超表現(xiàn)，根據(jù)二者的檢查結(jié)果以及病理的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：將患者隨機(jī)分成兩組，即彩超組和鉬靶 X 線(xiàn)組。在診斷率的比較中，彩超組為 87.80%，鉬靶 X 線(xiàn)組為 75.60%，兩者聯(lián)合起來(lái)的一組為 95.24%，分析差異，進(jìn)而組間比較;而在惡性診斷率的比較當(dāng)中，彩超組為 66.66%，鉬靶 X 線(xiàn)組為 73.33%，兩者聯(lián)合一起為86.66%，分析差異，進(jìn)行組間比較;彩超的等級(jí)比較當(dāng)中，聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用組 2到3 級(jí)與4 級(jí)的診斷率要明顯的高于彩超組以及鉬靶 X 線(xiàn)組，這一差異體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠相互的補(bǔ)充，對(duì)彩超分級(jí)分析，具有很高的靈敏度，所以可以將兩者聯(lián)合在一起應(yīng)用于臨床，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)與彩超的應(yīng)用能夠有效的提高乳腺癌患者的診斷正確率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;鉬靶 X 線(xiàn);彩超

近年來(lái)，乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤病癥，這一病癥對(duì)于女性的健康和生命有著嚴(yán)重的危害，是女性非常常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。尤其是近年來(lái)，其發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，這一疾病的治療在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于早期的防治有著非常關(guān)鍵的作用，鉬靶 X 線(xiàn)與超聲在早期診斷的治療是主要的手段。而乳腺經(jīng)過(guò)彩超的影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定，通過(guò)使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，降低臨床及研究解讀上的混淆，進(jìn)而提高全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)與彩超的應(yīng)用診斷的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年 1 月 到2014 年 10 月之間，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有可疑腫塊病癥等，并住院手術(shù)治療的患者共有 82 例。均為女性患者，年齡在28到55 歲之間，大部分是乳頭溢血性或非血性液體，其中少數(shù)患者僅有乳腺疼痛的癥狀。有73例女性患者觸及到腫塊，腫塊較大質(zhì)硬韌、邊界模糊，乳房疼痛患者有 34 例，乳頭回縮的患者有4 例，還有沒(méi)有任何癥狀的患者 2 例。在實(shí)施手術(shù)之前，都需要行彩超及鉬靶 X 線(xiàn)檢查，患者病例都經(jīng)過(guò)病理送檢證實(shí)完畢。而且進(jìn)行兩次檢查的時(shí)間相隔為一天，需要注意的是報(bào)告時(shí)采用雙盲法。

1.2 使用儀器和治療方法

在疾病的診斷過(guò)程中，使用了西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀。涉及到的醫(yī)生要監(jiān)督患者，取仰臥位，采用直接檢查法，雙手上舉，雙側(cè)乳腺及腋窩暴露充分，以乳頭為中心，采取左右兩乳腺對(duì)比掃查法，然后使用放射狀連續(xù)性?huà)卟?，?duì)包塊所在處重點(diǎn)探查，進(jìn)一步了解腫塊的形態(tài)、位置、大小以及周邊關(guān)系和內(nèi)部的回聲情況，與此同時(shí)要注意掃查有無(wú)雙側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)。然后，采用美國(guó)全數(shù)字化鉬靶 X 線(xiàn)機(jī)，常規(guī)方案是每例都要行雙側(cè)或者是單側(cè)乳腺軸位及斜位攝片，若是病灶顯示不滿(mǎn)意時(shí)需要增加局部的重點(diǎn)片，有必要時(shí)還要加壓放大攝片。進(jìn)而有利于觀察乳腺病灶的位置、類(lèi)型、大小、形態(tài)、邊緣情況，有無(wú)邊緣毛糙，有無(wú)鈣化及其形態(tài)、數(shù)量，有無(wú)小尖角征，有無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大、血管異常及皮膚的改變等情況。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)與彩超的應(yīng)用研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)彩超與乳腺鉬靶X線(xiàn)對(duì)于早期乳腺癌診斷的應(yīng)用結(jié)果，對(duì)比參數(shù)、病理結(jié)果，顯示納入標(biāo)準(zhǔn)的82例患者病理（確診標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)果提示：其中屬于良性腫塊的患者有67例，惡性腫瘤的患者有15例。經(jīng)過(guò)彩超提示：良性腫瘤患者有56例，其中有3例為惡性，惡性腫瘤患者12例中有2例為良性，而且不確定的患者有14例，診斷率為76.82%;經(jīng)過(guò)鉬靶X線(xiàn)提示：良性患者54例中有3例為惡性，惡性腫瘤患者13例中2例為良性，不確定性患者有15例診斷率75.60%。

3.結(jié)論

全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)與彩超應(yīng)用于早期乳腺癌診斷都有各自的優(yōu)點(diǎn)。超聲用于檢測(cè)乳腺類(lèi)疾病具有快捷經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷痛苦，圖像清晰可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，彩超能夠根據(jù)以上患者的表現(xiàn)對(duì)乳腺癌作出早期診斷，對(duì)乳腺中小腫塊的檢出率要明顯的高，并且彩色超聲檢查不會(huì)受到密度的影響，對(duì)致密性乳腺能清晰的顯示出其內(nèi)部的完整結(jié)構(gòu)，進(jìn)而反映出血流的狀態(tài)，為乳腺良惡性腫塊的早期診斷提供了非常重要的價(jià)值。本研究實(shí)驗(yàn)中，鉬靶 X 線(xiàn)組中不確定患者有 15 例，經(jīng)過(guò)彩超的診斷，其中有 3個(gè)是良性腫瘤（金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)），在診斷率的比較中，彩超組為 87.80%，鉬靶 X 線(xiàn)組為 75.60%。但是，就檢查的過(guò)程來(lái)看，整體性較差，對(duì)于顯示病灶邊緣以及周?chē)M織的關(guān)系，沒(méi)有十分鮮明的對(duì)比征象，而且對(duì)于較小的病灶敏感性較差。而且由于腫瘤在人體中特殊生長(zhǎng)具有復(fù)雜性，腫瘤病理組織學(xué)上良惡性腫塊的聲像改變同樣存在重疊，所以就會(huì)導(dǎo)致乳腺腫塊在超聲顯像中出現(xiàn)良惡性交錯(cuò)的現(xiàn)象，對(duì)于沒(méi)有明顯腫塊的乳腺癌，超聲就非常容易出現(xiàn)漏診，這在很大程度上會(huì)依賴(lài)于醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。有些學(xué)者認(rèn)為：鉬靶 X 線(xiàn)對(duì)于早期乳腺癌的診斷具有其他無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。如操作方便簡(jiǎn)單，價(jià)格較低，對(duì)傳統(tǒng)的屏片一次成像的不足缺點(diǎn)是很好的補(bǔ)充，能夠充分的對(duì)圖像進(jìn)行有效的調(diào)整處理。乳腺癌根據(jù)其形態(tài)和邊緣的特點(diǎn)還會(huì)有多種不同的表現(xiàn)，最顯著的特征表現(xiàn)在不同的腫塊征像，其密度一般較高，出現(xiàn)率高者為毛刺、模糊腫塊和鈣化腫塊。毛刺腫塊一般很容易識(shí)別而且特異性非常強(qiáng)，具有非常高的診斷價(jià)值。另外，由于惡性鈣化特異性較高，也能夠直接征象。鉬靶 X 線(xiàn)組中確診的結(jié)果是，惡性腫瘤患者13 例中 9例直接根據(jù)特異性腫塊像確定。與此同時(shí)，在惡性率差異組間的比較當(dāng)中，鉬靶 X 線(xiàn)惡性診斷率彩超組為 66.66%，鉬靶 X線(xiàn)組為 73.33%。鉬靶 X 線(xiàn)技術(shù)對(duì)于致密型的乳腺腺體的密度表現(xiàn)極為不敏感，乳房?jī)?nèi)因含有豐富的腺體，X 線(xiàn)上病灶與腺體以及周?chē)睦w維組織特異性非常不明顯，尤其是系數(shù)相近，也就是密度非常缺乏差異對(duì)比。小病灶、乳腺中部的小腫塊以及不規(guī)則增生過(guò)程中非常容易造成漏診、誤診，致使乳腺癌腫塊識(shí)別的難度大。鉬靶 X 線(xiàn)與彩超在乳腺癌的早期診斷中具有非常重要的價(jià)值，而且各有優(yōu)勢(shì)。彩超分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)描述用語(yǔ)的統(tǒng)一以及更加清晰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效的避免了因術(shù)語(yǔ)的混淆而產(chǎn)生的誤診或漏診。

結(jié)語(yǔ)：雖然全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)與彩超對(duì)于早期乳腺癌診斷都各自有著許多優(yōu)點(diǎn)。如果將全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)與彩超的應(yīng)用聯(lián)合起來(lái)用于檢查，能夠得到互相的補(bǔ)充，尤其是對(duì)于一些隱匿的病例或者是不典型的、或是更細(xì)小的腫塊，在彩超分級(jí)過(guò)程中會(huì)處于可疑惡性，但有可能為良性的腫塊，如惡性葉狀腫瘤、低級(jí)別導(dǎo)管原位癌。所以，對(duì)于一些這樣的病例，臨床診斷是非常困難的，通過(guò)單一的檢查不能確定，數(shù)字化鉬靶X 線(xiàn)與彩超聯(lián)合并應(yīng)用診斷，能夠有效提高診斷的可靠性以及準(zhǔn)確性，也是非常確切可行的方式。

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