張宇 曹文廣 張世衡 蘇寶珠

[摘要] 目的 探討頑固發(fā)作性胰腺炎與胰腺癌的臨床CT征象鑒別診斷。 方法 回顧性分析胰腺癌患者30例以及頑固發(fā)作性胰腺炎患者30例的臨床資料和CT影像資料，分析臨床CT征象特征。 結(jié)果 胰腺CT影像學(xué)結(jié)果顯示，兩組胰腺密度異常、胰管擴(kuò)張比例無(wú)顯著差異（P>0.05）；胰腺癌主要表現(xiàn)為胰腺局限性增大，反復(fù)發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡栽龃螅町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；胰腺癌組有1例為擴(kuò)張胰管貫通區(qū)病變，而反復(fù)發(fā)作胰腺炎組有11例為擴(kuò)張胰管貫通區(qū)病變，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。胰腺癌組CT強(qiáng)化結(jié)果主要表現(xiàn)為腫塊或者結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)化，而反復(fù)發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為非腫塊型不均勻性強(qiáng)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 胰腺癌與頑固性反復(fù)發(fā)作胰腺炎在CT影像學(xué)上各有特點(diǎn)，尤其是增強(qiáng)掃描，能夠?yàn)閮烧叩蔫b別提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 頑固發(fā)作性胰腺炎；胰腺癌；CT征象；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0106-03

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)[1，2]。胰腺癌惡性程度高，早期因癥狀體征不典型而難以確診，臨床上一旦確診，通常已經(jīng)到了癌癥晚期，治療效果差。提高早期診斷率、降低漏診率對(duì)胰腺癌的防治具有重要的意義。CT是臨床上輔助診斷胰腺癌的重要方法，但臨床上頑固性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎CT影像有類似之處，容易造成誤診[3，4]。本研究回顧性分析30例胰腺癌患者的臨床資料和CT影像資料以及30例頑固性反復(fù)發(fā)作胰腺炎患者的臨床資料和CT影像資料特征，以期為臨床鑒別診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年12月在我院治療的30例胰腺癌患者與30例頑固性反復(fù)發(fā)作胰腺炎患者的臨床資料和CT影像資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均診斷明確，臨床資料完整，CT影像學(xué)資料完整。排除資料不完整的患者。胰腺癌組30例中男19例，女11 例，年齡43～67歲，平均（53.1±8.5）歲；反復(fù)發(fā)作胰腺炎組30例中男21例，女9例，年齡42～65歲，平均（52.3±7.9）歲。兩組患者的性別比、平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1臨床資料 記錄患者入院時(shí)及入院后24 h血清淀粉酶檢測(cè)結(jié)果，比較兩組入院時(shí)及入院后24 h血清淀粉酶水平≥500 U/mL的比例。

1.2.2 CT影像學(xué)資料 所有患者均行CT檢查，儀器為GE螺旋CT機(jī)。螺旋掃描，螺距0.8，層厚5 mm，參數(shù)130 mAs，140 kV，范圍：膈頂至腎下極。高壓注射器注入對(duì)比劑，（1～2）mL/kg，速度（2～3）mL/s。先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。記錄兩組患者的纖體形態(tài)、密度、胰管改變情況，記錄強(qiáng)化特點(diǎn)，包括非腫塊型不均勻強(qiáng)化、腫塊或者結(jié)節(jié)狀短暫性弱強(qiáng)化、腫塊或者結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)化等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)及入院后24h血清淀粉酶水平

兩組入院時(shí)及入院后24 h血清淀粉酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)及入院后24 h血清淀粉酶水平≥500 U/mL比例

[n（%）]

2.2兩組胰腺CT影像學(xué)結(jié)果比較

胰腺CT影像學(xué)結(jié)果顯示，兩組胰腺密度異常、胰管擴(kuò)張比例沒(méi)有顯著差異（P>0.05）；胰腺癌主要表現(xiàn)為胰腺局限性增大（圖1），反復(fù)發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡栽龃螅▓D2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；胰腺癌組有1例為擴(kuò)張胰管貫通病變區(qū)，而反復(fù)發(fā)作胰腺炎組有11例為擴(kuò)張胰管貫通病變區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

圖1 胰腺癌，胰腺局限性增大

圖2 胰腺炎，胰腺?gòu)浡栽龃?/p>

2.3 兩組胰腺CT強(qiáng)化影像學(xué)結(jié)果

胰腺癌組CT強(qiáng)化結(jié)果主要表現(xiàn)為腫塊或者結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)化，而反復(fù)發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為非腫塊型不均勻性強(qiáng)化，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胰腺CT強(qiáng)化影像學(xué)結(jié)果[n（%）]

3討論

胰腺癌是一種惡性程度很高、診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌，其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升，其5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一[5，6]。胰腺癌早期的確診率不高，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低。近年來(lái)，全球胰腺癌的發(fā)病率具有上升趨勢(shì)。瑞典發(fā)病率為125/10萬(wàn)，并且在過(guò)去的20年這個(gè)發(fā)生率保持不變，挪威、英國(guó)的發(fā)病率增加了1倍。目前胰腺癌已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胰腺癌的發(fā)病率也有年輕化的趨勢(shì)，并且惡性程度更高，患者預(yù)后更差。胰腺癌的發(fā)生主要以胰頭最多見(jiàn)，其次為胰體。

胰腺位置較深，胰腺癌早起表現(xiàn)不明顯，容易漏診。而慢性胰腺炎，尤其是頑固性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，其體征、癥狀等與胰腺癌均具有相似之處，因此臨床上容易造成兩者間的誤診。慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮[3，7]。主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。CT是目前認(rèn)為輔助診斷胰腺疾病的有效方法。對(duì)胰腺癌的診斷，CT掃描可以發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤的位置、大小以及與周圍血管的關(guān)系，甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑在1 cm的腫瘤，而增強(qiáng)掃描可以使平掃難以確定的病灶顯示更加清楚，在增強(qiáng)的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)到低密度的不規(guī)則的病灶[8，9]。胰腺炎的CT表現(xiàn)主要是彌漫性或者局灶性的胰腺增大、水腫、壞死、液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚，并可見(jiàn)到積液，CT還可以發(fā)現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥等[10，11]。

在本次研究中，在入院時(shí)和入院24 h檢測(cè)患者血清淀粉酶水平，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)血清淀粉酶水平并不能有效鑒別胰腺癌和反復(fù)發(fā)作的胰腺炎。對(duì)兩組CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，胰腺CT影像學(xué)結(jié)果顯示，胰腺癌患者主要表現(xiàn)為局灶性增大，僅有少部分患者能表現(xiàn)為彌漫性增大，而反復(fù)發(fā)作胰腺炎患者主要表現(xiàn)為彌漫性增大，還有部分患者表現(xiàn)為局灶性增大。這與胰腺癌與反復(fù)發(fā)作胰腺炎的病理改變有關(guān)[12，13]。這個(gè)結(jié)果也提示，對(duì)于CT顯示局灶性增大的患者，要警惕胰腺癌的可能性。兩組胰腺密度異常、胰管擴(kuò)張的比例比較沒(méi)有顯著差異。但是在擴(kuò)張胰管病變區(qū)的比例，胰腺癌組比例顯著低于反復(fù)發(fā)作胰腺組。胰腺炎是因炎癥導(dǎo)致胰蛋白酶自體消化，導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管以及血管遭到破壞，胰液外漏，慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)、纖維化，因此胰管闊航區(qū)病變率較高[14]。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，胰腺癌組CT強(qiáng)化結(jié)果主要表現(xiàn)為腫塊或者結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)化，而反復(fù)發(fā)作胰腺炎組主要表現(xiàn)為非腫塊型不均勻性強(qiáng)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。強(qiáng)化結(jié)果與兩種疾病的病理改變有關(guān)。而增強(qiáng)掃描也是鑒別兩者的主要方法之一。CT結(jié)果如果顯示為腫塊或結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)化，應(yīng)考慮胰腺癌的可能。

綜上所述，胰腺癌與頑固性反復(fù)發(fā)作胰腺炎在酶學(xué)改變上差異不顯著，鑒別困難。而兩者在CT影像學(xué)上各有特點(diǎn)，尤其是增強(qiáng)掃描，能夠?yàn)閮烧叩蔫b別提供依據(jù)。

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（收稿日期：2015-04-20）