林瓊燕　劉少顏　陳輝　陳娟　江慶萍　熊漢真

【摘要】近些年來，隨著時代經濟的飛速發(fā)展以及科技的進步，現(xiàn)代化醫(yī)學教育始終是教育教學改革的重點。對于病理學而言，不僅僅是醫(yī)學教育的最基礎學科，同時也是醫(yī)學教育的重點交叉學科，在臨床醫(yī)學技能的提升中，病理學有著較強的實踐性。腫瘤作為人類健康嚴重威脅的一種疾病，在病理診斷和治療中，更要保證熟知腫瘤病理學的基礎知識。對于如何做好臨床腫瘤病理學教學的實踐應用始終是醫(yī)學教育關注的焦點之一。本文提出了一種案例學習的方法，結合實際的調查和總結，對臨床腫瘤病理學教學中的實踐應用做了具體的分析和總結。

【關鍵詞】案例學習 臨床腫瘤病理學 教學 實踐應用

【基金項目】廣東省科技廳資助項目（2013B021800307）：miR-200在子宮內膜樣癌EMT中的作用及治療意義研究；廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20151A010107）：基于I型子宮內膜腺癌的miRNA-mRNA蛋白質調控網絡及分子標志物研究。

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）12-0224-02

臨床腫瘤病理學作為一門實踐性較強的學科，傳統(tǒng)的病理學教學中，難以充分發(fā)揮課程的實踐性。傳統(tǒng)的病理學教學中，結合按部就班的授課方式，不僅僅將學生學習的主動性抑制，同時也抑制了學生學習的創(chuàng)造性，和理論實踐嚴重脫節(jié)。在腫瘤的臨床診治中，腫瘤病理診斷作為一種重要的標準，往往和臨床治療有著直接的掛鉤。關于案例學習模式，主要是結合相關案例的形式，做好臨床腫瘤病理學教學的實踐性教學，將教學效果顯著提高。因此本文對案例學習在臨床腫瘤病理學教學中的實踐應用進行研究分析有一定的經濟價值和現(xiàn)實意義。

一、案例學習法的特點

所謂的案例教學，主要是美國神經病學教授提出的一種教學模式，這種教學模式，通過結合實際的教學內容，對典型的案例進行選擇，并在案例的設計中，將一些具有發(fā)散性特點相關的問題提出，在問題的結合中實現(xiàn)的教學過程。案例學習法在學生積極思維能力激發(fā)中，并結合發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的形式，做好問題的有效性解決，在知識技能的不斷掌握中，有著特殊模式的教學過程。

案例學習法有著較強的針對性，同時也有著一定的邏輯思維性，這種教學模式的應用，注重問題的針對性和有效性解決，可以達到更好的教學效果。

二、臨床腫瘤病理學教學中案例學習的實踐過程

（一）研究對象

選取臨床腫瘤病理學課程知識學習的100名學生，其中70例男性，30例女性。

（二）實施過程

臨床腫瘤病理學教學中，教學的對象主要是學生，學生不僅僅沒有接觸過腫瘤患者，同事對于腫瘤和臨床腫瘤病理難以有著感性上的認識。在臨床腫瘤病理的診斷中，有著較為生疏的認識。當前腫瘤病理實際的授課中，有著相對拗口的講授名詞，在抽象中的內容理解中，難以做好自身記憶的學習。對于胃腸間質瘤以及腹膜假粘液瘤等病變的認識中，講授中缺乏實質的理解，同時腫瘤的實際病變性質和相關病理的分型而言，有著較為復雜的形態(tài)特征，同時也難以形成根本上的理解和記憶過程。

案例學習法的應用中，通過結合典型的病例，在討論形式的結合中，做好病例的基礎選擇，并在課前的預習中，將課堂討論加強，最后在教師的步驟總結中，實現(xiàn)教學效果的高質量。教師在教學內容的分析中，結合相對典型的病例情況，在病例的討論之前，就要要求學生做好相關知識的基礎教學，將小組間的討論全面加強。關于案例教學法的應用，當一堂課教學內容結束之后，教師就要對學生介紹典型的案例，在病例的引出中，將下一課堂內容的主要內容導出，并做好問題的有效性討論，學生通過課后預習以及資料的查閱形式，將學生的學習興趣激發(fā)，并借助于相對靈活的知識，做好病理學知識的認識和引導，對臨床問題有效分析，將腫瘤病理知識的相關內容認識加深。對學習興趣進行培養(yǎng)。討論題目的設計，更是注重不同環(huán)節(jié)的應用，對問題和學生知識學習水平進行分析，將學生之前學習的知識進行鞏固，并引導學生對更多的知識進行獲取。

對于胃腸道間質瘤的教學中，該腫瘤主要是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，而腫瘤病理學教學中，學生對于胃腸道腺癌的認識相對而言，有著陌生的狀態(tài)。教師在腫瘤病理教學中，通過對典型的病例進行設計，在引導學生層層深入討論中，對基本的形態(tài)進行分析，并在加深腫瘤生物學行為的基礎認識，在分子水平的基礎診斷中，結核腫瘤靶向治療的過程，做好胃腸道葉源性腫瘤根本鑒別和診斷。病理學教師在課堂的講授中，結核臨床腫瘤病理的基本練習，在舉一反三的教學中，對學生病理診斷的基本能力進行培養(yǎng)。

（三）實施結果

臨床腫瘤病理學教學中，案例學習方法的實施之后，學生的學習興趣從之前的45%提高到89%。學生學習積極性和主動性從實施前的30%提高到98%。學生對重點難點知識的理解程度從實施前的28%提高到89%。學生自學能力從實施前的15%提高到99%。

三、臨床腫瘤病理學教學中案例學習實踐應用的優(yōu)勢

案例學習模式在臨床腫瘤病理學教學中的應用，不僅僅注重學生獨立思考問題能力的全面培養(yǎng)，同時也注重學生問題分析能力以及解決問題能力的培養(yǎng)。通過對學生醫(yī)學的腫瘤病理學知識進行鞏固，加深學生新學知識理解記憶能力的全面加強，在問題的提出中，做好臨床中基礎知識的全面應用，為以后的臨床研究做好相關的理論基礎。

案例學習法的應用，通過結合基礎和臨床的有效聯(lián)系，將學生自主獲取知識的能力進行充分挖掘，并在病理學知識的基礎性鞏固中，引導學生更早的基礎臨床知識，在病理科的學習中，將自身實踐能力提高。案例學習法在課堂中的應用，通過結合腫瘤病理學課程的教學，將學生的學習興趣提高，并對學生學習理論基礎和實踐能力進行綜合培養(yǎng)，將學生的自學能力提高，并將學生腫瘤病理知識的深層次理解加強，對學生的記憶能力進行深層次的提高，將學生臨床病理聯(lián)系能力不斷提高，對現(xiàn)代化實用性的臨床醫(yī)學人才進行培養(yǎng)，同時也將教師的知識儲備水平和教學組織能力提高，實現(xiàn)了師生之間的互動過程。

四、臨床腫瘤病理學教學中案例學習應用的相關思考

臨床腫瘤病理學教學中，案例學習的應用中，更要結合當前腫瘤病理學人才培養(yǎng)的目標，做好案例的基礎性教學，對學生的學習過程進行引導。

一方面，案例學習法的應用中，就要將腫瘤病理學的職業(yè)特點突出，并在教學內容的組織中，做好病理學多學科知識的一種有效性整合，并注重相對復雜病理學知識的夛。教學內容和專業(yè)性的培養(yǎng)目標結合中，對教學的時比重進行調整，實現(xiàn)教學內容的優(yōu)化。

一方面就要將腫瘤病理解剖的總論加強，對病理解剖的各論進行淡化。在腫瘤病理學的知識細胞損傷和修復中，更是結合臨床醫(yī)學的橋梁骨架結構，在疾病形態(tài)學的基礎應用中，對學生的自主學習能力進行根本上的培養(yǎng)，加強學生腫瘤病理學基礎知識和實踐知識的有效性轉換。

另一方面，在臨床腫瘤病理學生理知識的學習中，將醫(yī)學的新知識加入，并在新技術的融合中，實現(xiàn)病理學基礎知識的有效性應用。做好病理學課堂教學模式的優(yōu)化，并選取最新的腫瘤病理學案例，在時代全新角度的分析中，將臨床腫瘤病理學案例的先進性體現(xiàn)，實現(xiàn)臨床腫瘤病理學知識的有效性應用。

因此，臨床腫瘤病理學教學中，更要選取全新的案例，在學生學習特點的結合中，就要注重學生實際的學習情緒，在教學的應用中，將學生基礎知識的掌握情況提高，并做好教學重點內容的有效性分析和總結。

五、結語

總而言之，臨床腫瘤病理學教學中，案例學習法的應用中，不僅僅有著較強的實踐性，同時在教學的應用過程中，可以做好學生自主學習的積極引導，并注重學生實踐能力的不斷培養(yǎng)。而做好臨床腫瘤病理學案例學習法的實踐性應用中，就要保證有著全新的案例形式，并結合典型的案例特點，使得案例有著一定的代表性和有效性。這種案例學習法在臨床腫瘤病理學的實踐應用中，取得了一定的成效，對于現(xiàn)代化醫(yī)學教育的發(fā)展有著積極推動作用，并為臨床腫瘤病理診斷培養(yǎng)了大批的優(yōu)秀人才。

參考文獻：

[1]張麗娟，魏萬里.案例學習教學法在臨床腫瘤病理學教學中的應用 [J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（4）：426.

[2]張元豫，楊春蘭，劉霞 等. 臨床-影像-病理學相結合在骨內淋巴造血系統(tǒng)腫瘤教學應用[J].課程教育研究，2014，12（28）：238-238.

[3]哈德提·別克米托夫，桑偉.臨床-影像學-病理學結合在骨腫瘤病理診斷教學中的應用[J].課程教育研究，2014，21（26）：244-245.

[4]姜新，董麗華，馬利新 等.放射腫瘤學臨床實習教學的研究與探討 [J].中國實驗診斷學，2014，14（10）：1737-1738.

[5]吳林林，胡艷萍，劉鳳閣 等.直腸神經內分泌腫瘤 G1內鏡及病理學特征分析 [J].疑難病雜志，2014，21（11）：1143-1145，1148.

[6]陳軍，廖芝玲.病例教學法在病理學教學中的運用探討 [J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（6）：383-384.

[7]呂新全，張紅燕，李晟磊 等.淺談多種病理學實驗教學改革方式的利與弊 [J].科技信息，2011，06（27）：207.

[8]趙寶霞，呂申，孫文平 等.血液病理學在醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學實踐 [J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，（2）：277-278.

[9]Diallo I， Haddy N， Adjadj E et al. Frequency distribution of second solid cancer locations in relation to the irradiated volume among 115 patients treated for childhood cancer.[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2009，74（3）：876-883.

[10]Ruben JD， Davis S， Evans C et al. The effect of intensity？鄄modulated radiotherapy on radiation？鄄induced second malig？鄄nancies.[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics， 2008，70（5）：1530-1536.

作者簡介：

第一作者：林瓊燕（1982-），女，廣東人，講師，長期從事婦科腫瘤臨床與教研。

通訊作者：熊漢真（1982-），女，湖南人，主治醫(yī)師、在讀博士，長期從事婦科腫瘤的研究。