邊遜　王元釗　楊璞

“忽然一夜秋風(fēng)涼，腹瀉患者排成行?！彪S著氣候的變涼，秋意越來越濃，日夜溫差越來越大。最近一段時間，多家醫(yī)院的兒科和肛腸門診的腹瀉患者就診人數(shù)也持續(xù)走高。每年的10～11月都是病毒性腸炎的高發(fā)期，那么這些秋冬腹瀉的“肇事者”都有哪些呢？一起來看看吧！

輪狀病毒

大多數(shù)嬰幼兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒（HRV）所引起的急性腸炎。每年的10月份到次年的1月份是秋冬腹瀉的流行季節(jié)。這種腹瀉具有明顯的季節(jié)因素特征，發(fā)病年齡以6個月至2歲的嬰幼兒最多見。

寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，而引起小兒秋季腹瀉的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《荆ㄒ蚱渫庑慰崴栖囕喍妹?。有不少年輕的父母對小兒秋季腹瀉的認(rèn)識不足，重視度也不高，認(rèn)為寶寶拉肚子只是著涼的表現(xiàn)。其實，判斷是否為小兒秋季腹瀉的方法很簡單，秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。這種腹瀉起病急，常伴發(fā)熱和咳嗽、咽部疼痛等上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。發(fā)病初期一些患兒伴有嘔吐及腹痛。發(fā)病一天后患兒出現(xiàn)腹瀉，輕則每天5～6次，重則每天20多次。大便為黃稀水樣或雞蛋花湯樣，排便急，量多，較大幼兒大便可呈噴射狀，便內(nèi)無膿和血，大便化驗正常或有少許的白細(xì)胞。由于患兒頻繁腹瀉與嘔吐，食欲低下，容易引起不同程度的并發(fā)癥，可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。如脫水代謝性酸中毒，嚴(yán)重的可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，患兒的癥狀可有眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭鬧，以及精神不振、嗜睡等，甚至危及生命。

因此，對于寶寶的腹瀉治療不能掉以輕心，出現(xiàn)以上癥狀及時診斷、治療后，大多數(shù)患兒能較快痊愈。

腸腺病毒

腸腺病毒導(dǎo)致的腸炎腹瀉，其最小發(fā)病年齡為1月，多數(shù)發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，全年均可發(fā)病。但腺病毒性胃腸炎一般呈散發(fā)性。本病無明顯季節(jié)性，夏秋季略多，可呈暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)為較重的腹瀉，稀水樣便，每日3～30次不等。常有呼吸道癥狀，如咽炎、鼻炎、咳嗽等，發(fā)熱及嘔吐較輕，可有不同程度的脫水征象。病程8～12天，多數(shù)患兒發(fā)病后5～7個月對蔗糖不耐受，并可伴有吸收不良。

腸腺病毒潛伏期一般為10天左右。主要癥狀是腹瀉，呈水樣便或稀便，量或多或少。兒童每天排便最多8～9次，病程一般4～8天。各型腺病毒所致腹瀉持續(xù)時間不等，以腸腺病毒胃腸炎腹瀉時間最長，大多患者有嘔吐，持續(xù)1～2天，少數(shù)有發(fā)熱。非腸型腺病毒腹瀉患者發(fā)熱較多。約20%的腺病毒腸炎患者有呼吸道癥狀，糞便排病毒時間為1周左右。腺病毒腸炎病情一般較輕，少數(shù)有嚴(yán)重脫水或伴其他系統(tǒng)感染需住院治療。

星狀病毒

星狀病毒包括哺乳類星狀病毒和鳥星狀病毒兩個屬，分別感染哺乳動物和鳥類。根據(jù)其感染宿主的物種，各病毒屬又分為不同的病毒種；每種病毒可進(jìn)一步亞分為不同的血清型。人類星狀病毒歸屬于哺乳類星狀病毒屬。

腹瀉與糞便排毒的相關(guān)性以及病毒顆粒在腸黏膜上皮細(xì)胞中的存在，提示星狀病毒可在人類腸黏膜上皮細(xì)胞中復(fù)制。

患者、隱性感染者和病毒攜帶者是星狀病毒性胃腸炎的主要傳染源。已經(jīng)證實糞-口傳播是星狀病毒性胃腸炎的主要傳播方式，接觸傳播為星狀病毒性胃腸炎的輔助傳播方式，水體污染和食品污染偶可造成星狀病毒性胃腸炎的暴發(fā)。

星狀病毒性胃腸炎屬世界性傳染病，人類星狀病毒血清型1型是流行最廣泛的血清型。星狀病毒和腸腺病毒感染是嬰幼兒腹瀉的第二位原因，僅次于輪狀病毒。星狀病毒性胃腸炎在熱帶地區(qū)主要流行于雨季；在亞熱帶和溫帶地區(qū)多流行于干燥和寒冷季節(jié)，流行多發(fā)生在頭11月～次5月，流行高峰多在3月～4月。星狀病毒性胃腸炎的年齡分布尚不清楚，但有研究指出，星狀病毒性胃腸炎主要發(fā)生在5歲以下兒童中，也可見于養(yǎng)老院的老年人群。

星狀病毒和腸腺病毒主要引起嬰幼兒腹瀉。潛伏期為1～4天，腹瀉持續(xù)時間為2～6天。其臨床特點為輕度水樣腹瀉，相當(dāng)于輪狀病毒性胃腸炎的輕型，可伴有發(fā)熱、食欲不振、惡心和腹痛。雖然星狀病毒性胃腸炎很少導(dǎo)致脫水或住院，但有營養(yǎng)不良、免疫缺陷、聯(lián)合感染和基礎(chǔ)腸道疾病的患兒病情較重。

諾瓦克病毒

諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原體之一。本病全年均可發(fā)生，但多見于寒冷季節(jié)。其潛伏期一般為24～48小時，可短至18小時，長至72小時。起病急或逐漸發(fā)病，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，常有明顯惡心。腹瀉每天數(shù)次或10 多次，水樣便或黃稀便。腹瀉為非血性，可有腹痛，有時腹痛呈劇烈絞痛，伴食欲減退、全身乏力、頭痛、低熱等。兒童患者先出現(xiàn)嘔吐水樣物，然后出現(xiàn)腹瀉。病程一般2～3 天，有自限性，食欲不振及乏力可持續(xù)數(shù)日，老年患者病程較長。

當(dāng)人攝入或飲用被諾瓦克病毒污染的食品和水，或通過生活接觸受到感染后，一般經(jīng)過12小時至2天的潛伏期后發(fā)病，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)病急驟，初期有類似發(fā)燒、畏寒、咽部不適和惡心，有的還會出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛等感冒樣癥狀；此后可表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉兩種臨床類型，嘔吐型以兒童為主，主要表現(xiàn)為嘔吐。嘔吐物為水樣物，少數(shù)病例可出現(xiàn)腹瀉。成人則以腹瀉型為主，表現(xiàn)為腹瀉每天數(shù)次至10多次，大便性狀主要為水樣便或黃色稀便，腹痛有時呈絞痛。該病屬于自限性疾病，癥狀較輕者可在5天內(nèi)不治而自愈，少數(shù)癥狀較重可出現(xiàn)脫水、酸中毒，該病預(yù)后良好，常無并發(fā)癥發(fā)生。

諾瓦克病毒性腹瀉主要通過消化道（水、食品）途徑傳播，也會通過護(hù)理病人、洗滌病人衣服、接觸門把手、桌椅、扶梯等日常生活方式傳播，該病好發(fā)季節(jié)一般在秋末冬初，易在學(xué)校、幼托、醫(yī)院、養(yǎng)老院、野營基地等集體單位發(fā)生，暴發(fā)原因常與食用生冷食品、飲用被污染的水等相關(guān)。

諾瓦克病毒性腹瀉是病毒性腹瀉中的一種，在全球、全國范圍內(nèi)亦屬于較常見的腹瀉病之一。預(yù)防諾瓦克病毒性腹瀉的最好辦法是飯前便后或是準(zhǔn)備食物之前勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；喝開水，不喝生水；食用燒熟煮透的食品，少吃或不吃生、半生貝殼類水產(chǎn)品或不潔食品，蔬菜水果應(yīng)徹底清洗，有條件的最好消毒或者去皮食用。幼托、養(yǎng)老院等集體單位應(yīng)加強(qiáng)對保育員、護(hù)理員的教育和培訓(xùn)，做好隔離消毒工作。