李建紅

【摘要】目的：探討急診救治護(hù)理方案護(hù)理急性心肌梗死的護(hù)理效果。方法：選取98例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為常規(guī)護(hù)理組和急診護(hù)理組，每組49例。常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，急診護(hù)理組采用急診護(hù)理。結(jié)果：急診護(hù)理組離床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：應(yīng)用急診救治護(hù)理方案護(hù)理急性心肌梗死，能夠明顯縮短患者的急救時(shí)間和出診反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診救治護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4722【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）21-0127-02

急性心肌梗死發(fā)病主要受到情緒激動(dòng)、過(guò)度體力勞動(dòng)、飲食不良以及吸煙酗酒等因素影響，患者主要伴有發(fā)熱、惡心、出汗、突發(fā)性胸痛等臨床癥狀，且會(huì)誘發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等。具有發(fā)病急的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致猝死，給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。筆者對(duì)我院收治的49例急性心肌梗死患者應(yīng)用急診救治護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，取得滿(mǎn)意護(hù)理效果。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2012年9月至2013年9月收治的98例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理組和急診救治護(hù)理組，每組各49例。常規(guī)護(hù)理組男性25例，女性24例，年齡46～82歲，平均年齡（562±61）歲；32例初發(fā)，17例再發(fā)；5例伴有糖尿病史，12例冠心病史，21例高血壓病史，8例伴有心律失常，3例心源性休克，2例心衰。急診救治組男性26例，女性23例，年齡47～83歲，平均年齡（564±63）歲；31例初發(fā)，18例再發(fā)；3例伴有糖尿病史，10例冠心病史，26例高血壓病史，5例伴有心律失常，4例心源性休克，2例心衰。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，其中，治療以準(zhǔn)確、對(duì)癥處理病情、有效緩解心臟負(fù)荷以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，囑咐患者絕對(duì)臥床休息；護(hù)理主要包括加強(qiáng)心率、心電圖、血壓水平、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，積極吸氧、建立靜脈通道等護(hù)理；急診救治護(hù)理組實(shí)施急診救治護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

121院前急救護(hù)理患者取平臥位，這樣有利于減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者舌下含服03mg硝酸甘油，5min后，如患者臨床癥狀未緩解，則不予重復(fù)給藥。

122評(píng)估患者病情對(duì)患者及家屬講解疾病的發(fā)病原因，認(rèn)真聆聽(tīng)患者主訴癥狀，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量；加強(qiáng)心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)，如心率出現(xiàn)異?；蛘逽T段發(fā)生變化，則要立即告知醫(yī)師處理；如出現(xiàn)室顫或者心跳停止時(shí)，立即應(yīng)用除顫法進(jìn)行處理。

123迅速準(zhǔn)確診斷接診患者后，醫(yī)師要快速、準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者癥狀、主訴、體征以及既往史等，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。注意觀察患者是否有消化道癥狀、心功能不全、暈厥、呼吸困難等。

124心肺復(fù)蘇本組49例急性心肌梗死患者，5例就診前有暈厥、心前區(qū)疼痛等癥狀，就診時(shí)沒(méi)有測(cè)量到血壓，且脈搏較細(xì)弱，呼吸12～15次/min；經(jīng)心電圖檢查，前間壁加廣泛前壁梗死，且為室顫。對(duì)其進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)給予輔助呼吸，并進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)用200J非同步電擊進(jìn)行2～4次除顫；4例患者恢復(fù)心跳，心率108次/min，竇性心率，送往CCU實(shí)施監(jiān)護(hù)治療；另1例患者死亡。

125吸氧處理對(duì)患者給予吸氧處理，將氧流量控制為2～4L/min；如患者病情嚴(yán)重，則吸氧量為4～6L/min或者6～8L/min，這樣有助于改善心肌缺血缺氧癥狀，減少梗死范圍。

126快速建立靜脈通道建立靜脈通道，旨在能夠保證藥物及時(shí)輸入；滴注時(shí)，滴注速度每分鐘不多于30滴，這樣能夠有效避免發(fā)生肺水腫、右心衰竭等。

127鎮(zhèn)靜止痛處理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者應(yīng)用5～10mg嗎啡或者50～100mg杜冷丁有效止痛，并嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色等情況，防止藥物給患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大抑制。

128術(shù)前干預(yù)術(shù)前首先完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好冠狀動(dòng)脈造影、急救物品等，并做好抽血準(zhǔn)備，主要檢測(cè)心肌酶、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白以及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)；根據(jù)皮試結(jié)果應(yīng)用造影劑。如患者存在煩躁、焦慮、恐懼等心理情緒，護(hù)理人員要和患者及時(shí)進(jìn)行溝通交流，并對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒會(huì)給疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，提高治療依從性，積極接受治療。

129應(yīng)用溶栓藥物護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓藥物護(hù)理，常用溶栓藥物為尿激酶；溶栓前，對(duì)患者的血常規(guī)、血小板、凝血酶原以及凝血時(shí)間進(jìn)行急診檢查；發(fā)病6h內(nèi)，如患者心電圖未出現(xiàn)病理性Q波則可進(jìn)行溶栓；治療時(shí)，將25～50U尿激酶靜脈推注，再將100～150U尿激酶加入到100mL生理鹽水內(nèi)滴注，滴注時(shí)間為05h；注意應(yīng)用的藥品要放置于冰箱內(nèi)冷藏，保管妥善，現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止和其他藥物同時(shí)注入于一個(gè)靜脈通道內(nèi)。

13觀察指標(biāo)觀察比較兩組離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分等。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心率、生命體征、意識(shí)均恢復(fù)至正常；護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)定應(yīng)用Linkert 5分法進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)價(jià)指標(biāo)主要分為五個(gè)等級(jí)， 5分：非常滿(mǎn)意；4分：滿(mǎn)意；3分：一般滿(mǎn)意；2分：不太滿(mǎn)意；1分：不滿(mǎn)意。分值越高，滿(mǎn)意度評(píng)分越高。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者離床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較急診護(hù)理組離床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P<005），見(jiàn)表1。

22兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較急診護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（46±09）分；常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（30±02）分；急診護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

急性心肌梗死發(fā)病主要由于患者冠狀動(dòng)脈供血受到堵塞，導(dǎo)致出現(xiàn)供血不足，影響血液的流通，最終發(fā)生心肌壞死。發(fā)病時(shí)會(huì)伴有心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生其他并發(fā)癥。有臨床資料顯示，如不能及時(shí)救治，則會(huì)提高死亡率。因此，需要對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施有效救治和護(hù)理。本組研究中，常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，急診護(hù)理組應(yīng)用急診護(hù)理，結(jié)果顯示，急診護(hù)理組離床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，且具有更高的急診診斷率、救治成功率以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。充分表明，應(yīng)用急診救治護(hù)理急性心肌梗死，能夠明顯提高患者預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率。另外，為保證充分發(fā)揮急診救治護(hù)理方案的護(hù)理效果，要求醫(yī)師、護(hù)理人員要準(zhǔn)確、嫻熟的掌握各項(xiàng)操作，有標(biāo)準(zhǔn)、有預(yù)見(jiàn)、主動(dòng)的根據(jù)急診救治護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。

綜上所述，應(yīng)用急診救治護(hù)理方案護(hù)理急性心肌梗死患者，有利于縮短急救時(shí)間和出診反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率。

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（收稿日期：20150714）