劉萍

公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，是服務人民群眾健康事業(yè)的骨干力量，也是衛(wèi)生事業(yè)的重要構成，公立醫(yī)院是具有一定公益性質的事業(yè)單位，隨著事業(yè)單位體制改革的逐步深入和新的醫(yī)改政策的全面鋪開，如何體現(xiàn)和發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，本文將作初步的探討?

一、公立醫(yī)院的公益性與非營利性

公立醫(yī)院的性質決定了它的公益性和非營利性?決定了它必須把公共利益也就是人民群眾的健康需求放在第一位，決定了公立醫(yī)院的一切經(jīng)營活動不是以贏利和追求利潤最大化為最終目的?

（一）公立醫(yī)院的性質決定其公益性

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務、預防保健、科研教學的醫(yī)療衛(wèi)生機構，不能以經(jīng)濟營利為目的，而是要切實保障人民群眾的健康、保障公共衛(wèi)生服務?公立醫(yī)院體現(xiàn)政府的意志，體現(xiàn)社會效益;要合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，為人民群眾提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務?公立醫(yī)院的公益性和非營利性，決定了公立醫(yī)院首先考慮的是公共利益，而不是以利潤最大化作為首要目標，而是以社會公益事業(yè)為主要追求目標?

公立醫(yī)院的非營利性，并不是經(jīng)濟學上的無利潤，更不是不講經(jīng)營，而是用以界定其性質，是指公立醫(yī)院的經(jīng)營，運作的目的不是為了獲得利潤?公立醫(yī)院不是沒有盈利，其利潤不能用于分紅，而只能是使用于醫(yī)療設備的更新、引進新技術和擴大醫(yī)療服務規(guī)模?

（二）公立醫(yī)院提供的服務產(chǎn)品決定其公益性

公共產(chǎn)品是指具有消費或使用上非競爭性和受益上的非排他性的產(chǎn)品，它的特點是一些人對這一產(chǎn)品的消費不會影響另一些人對它的消費，具有非競爭性;某些人對這一產(chǎn)品的利用，不會排斥另一些人對它的利用，具有非排他性?國防、公安司法、義務教育、公共福利事業(yè)等就屬于公共產(chǎn)品，而私人產(chǎn)品則恰恰相反?

介于公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品之間，還存在著準公共產(chǎn)品，準公共產(chǎn)品兼具了公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的屬性，存在著許多不具有純粹的公共產(chǎn)品或私人產(chǎn)品的屬性，但在一定程度上又或多或少地同時具有這兩種性質的產(chǎn)品和服務?準公共產(chǎn)品不可能同時具有非競爭性和非排他性，也不可能同時具有競爭性和排他性?

公立醫(yī)院既是政府辦也是政府管，它提供的醫(yī)療服務產(chǎn)品有傳染病的防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、科研教學等，這些服務產(chǎn)品屬于公共產(chǎn)品，任何人都可以享受?實行新的醫(yī)改政策之后，政府通過建立基本醫(yī)療保險來實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的目標?基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項保險制度，實際上就是政府通過向醫(yī)院購買醫(yī)療服務產(chǎn)品提供給勞動者?這項服務產(chǎn)品里面既有政府的付費，也有參保人的付費，從意義上說，屬于準公共產(chǎn)品?所以，公立醫(yī)院提供的服務產(chǎn)品決定了它的公益性?

二、公立醫(yī)院公益性弱化的現(xiàn)狀

（一）投入不足和投入不到位

公立醫(yī)院在人民群眾的健康事業(yè)起到了核心的作用，隨著中國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，政府對公立醫(yī)院的投入不僅沒有增加，反而下降?政府為了解決醫(yī)療費用快速上漲的問題，對藥品和醫(yī)療服務價格持續(xù)進行了大幅度的調整和控制，希望以此逐步改變公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)的局面，但在政府沒有增加財政投入作為保證，將使公立醫(yī)院的發(fā)展難以為繼?

公立醫(yī)院向社會提供部分公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，承擔突發(fā)衛(wèi)生公共事件的救助和社會職能，但這一部分投入?yún)s主要由公立醫(yī)院來承擔，經(jīng)濟承擔十分沉重，本來是政府承擔的職能，卻轉移到公立醫(yī)院上?

（二）追求經(jīng)濟利益

公立醫(yī)院必須堅持公益性為第一位，有責任有義務為社會大眾謀取利益，提供全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，保障人民群眾的健康，維護公共衛(wèi)生醫(yī)療服務的公平為目的?現(xiàn)階段的公立醫(yī)院卻普遍存在以下現(xiàn)象：首先是監(jiān)管的失位，管理體制不順、運行機制不靈等方面的問題?公立醫(yī)院必須發(fā)展，但補償機制嚴重不足不得不向市場尋找?其次，受到一定的經(jīng)濟利益的驅動，公益性和非營利性是公立醫(yī)院的天然屬性，可是事實上，由于受到經(jīng)濟利益的驅動以及維持醫(yī)院正常運轉的需要，公立醫(yī)院又往往偏離了公益的本質，大檢查、大處方，既增加了群眾的負擔，又在一定程度上造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費?財政補償上的嚴重不足，促使公立醫(yī)院也要積極參與醫(yī)療市場競爭，追求利潤、利益的最大化，從而造成了公益性的弱化?

（三）職責、功能定位不清

醫(yī)院等級評審、醫(yī)保擴面等工作的推動，造成公立醫(yī)院的盲目擴張及社會問題，信息不對稱以及經(jīng)濟利益的驅動，公立醫(yī)院職責和功能定位不清，將目標更多指向組織創(chuàng)收，不斷擴大醫(yī)院規(guī)模，引進先進的、昂貴的醫(yī)療設備、以滿足高層次的需要、追求經(jīng)濟上的利潤最大化，而不是提供更多的基本醫(yī)療服務、滿足最大部分人民群眾的服務需要?

（四）醫(yī)療環(huán)境不斷惡劣

隨著社會的不斷進步，人民群眾的物質生活水平和精神文化水平的不斷提高，群眾對醫(yī)療服務的要求也越來越高，法制觀點和維權意識不斷增強，加上醫(yī)學科學的高科技性、高風險性和不可知性，以及信息、宣傳的網(wǎng)絡化，患者對公立醫(yī)院的信任度不斷下降、醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)鬧現(xiàn)象層出不窮，嚴重影響了醫(yī)療秩序，甚至涉及醫(yī)務人員的生命安全，醫(yī)療工作者承擔著巨大的社會壓力和精神壓力，長期在緊張、壓抑、恐懼的環(huán)境中工作，其積極性和工作效率不斷下降?

公立醫(yī)院的醫(yī)務人員的待遇相比于其他行業(yè)，并不是最好的，且其付出與收入并不相稱，這在一定程度上也滋生了醫(yī)務人員賺取灰色收入的現(xiàn)象?有資料顯示，我國公立醫(yī)院醫(yī)生的收入在全球200多個國家中排名最后，這種情況，勢必帶來公立醫(yī)院服務態(tài)度不好、隊伍不穩(wěn)定、人才流失嚴重等情況的發(fā)生?

三、如何體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

（一）對公立醫(yī)院的明確定位

公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在誰來提供基本的醫(yī)療服務，誰來為這些服務買單，這是政府的責任[陳竺]?公立醫(yī)院是政府舉辦的具有一定福利性質的社會公益機構，是國家實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務政策、保障人民群眾健康的工具，在醫(yī)改的新形勢下，必須給予公立醫(yī)院明確的定位?

公立醫(yī)院必須以社會效益為目標，兼顧經(jīng)濟效益，因此，公立醫(yī)院的設立、確定，必須納入政府的整體規(guī)劃，科學合理配置衛(wèi)生資源，在隊伍建設、人才培養(yǎng)上體現(xiàn)區(qū)域的科學可持續(xù)發(fā)展?

公立醫(yī)院體現(xiàn)其公益性，加大政府財政投入，完善補償機制，是公立醫(yī)院公益性的核心問題?公立醫(yī)院承擔的社會功能和政策性虧損如果得不到合理和足夠的補償和投入，公立醫(yī)院的經(jīng)濟壓力會愈來愈大，也勢必使公立醫(yī)院的發(fā)展難以為繼，那么公立醫(yī)院就只能從其他方面比如以藥養(yǎng)醫(yī)、以查養(yǎng)醫(yī)等形式，去補償?shù)陀诔杀镜氖召M?

（二）完善法律法規(guī)和監(jiān)督機制

在今后相當長一個階段，公立醫(yī)院仍然是整個醫(yī)療保障體系的中堅力量，依然是醫(yī)療服務的主要提供者，這就要求政府應對公立醫(yī)院的公益性在法律層面上予以明確定位，政府要明確公立醫(yī)院與不同性質醫(yī)療機構的職責，通過法律或政策手段明確公立醫(yī)院的職責、規(guī)范公立醫(yī)院及其醫(yī)務人員的從業(yè)行為?

引入監(jiān)督機制，除了政府監(jiān)督之外，引入社會監(jiān)督機制，使用科學的方法，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督和評價，加強信息流通，提高信息的分享程度，克服公立醫(yī)院與社會、群眾的信息不對稱，制約公立醫(yī)院的服務行為?

（三）創(chuàng)新公立醫(yī)院的管理模式

改革公立醫(yī)院的管理機制，創(chuàng)新管理模式，要從有利于體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探討管辦分開、財政統(tǒng)收、統(tǒng)支二條線管理等多種管理形式?要積極推進事業(yè)單位的機構改革，改革人、財、物等各種權限的管理，深化人事制度改革?建立完善以職責和績效評估為核心的分配制度，進一步強化公立醫(yī)院的醫(yī)務人員服務意識和奉獻意識，建立良好的醫(yī)患關系?保障公立醫(yī)院醫(yī)務人員的經(jīng)濟收入，尊重知識，尊重人才，尊重人格，營造良好的氛圍?

四、結束語

體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，是實現(xiàn)基本醫(yī)療目標的關鍵，也是醫(yī)改能否成功的關鍵?唯有政府、公立醫(yī)院、醫(yī)務人員、社會各方面的努力，積極履行各自的職責，才能實現(xiàn)目標?（作者單位：潮州市人民醫(yī)院）