作者簡(jiǎn)介：李二（1987.2-），女，漢中，遼寧葫蘆島，沈陽(yáng)師范大學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)院人口學(xué)研究生?

摘 要：基層醫(yī)療服務(wù)體系是我國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，是離群眾最近、覆蓋面最廣的社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)?如何建設(shè)好發(fā)展好基層醫(yī)療服務(wù)體系，讓人民大眾享受到更便捷更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是踐行科學(xué)發(fā)展觀(guān)的必然要求?

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療服務(wù)體系;發(fā)展困境;職能拓展

目前，我國(guó)正在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，逐步形成了省、市、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療體系，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到了更多人民群眾?但由于我國(guó)“人口多、老齡化”的特殊國(guó)情，醫(yī)療體系建設(shè)還存在著資源配置與社會(huì)需求不相適應(yīng)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間技術(shù)水平發(fā)展不平衡等突出問(wèn)題，基層醫(yī)療體系建設(shè)相對(duì)滯后?

一、基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展面臨的困境

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的基本情況是省市三級(jí)大醫(yī)院門(mén)庭若市、人滿(mǎn)為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所門(mén)可羅雀、一片蕭條?這種現(xiàn)象造成了大醫(yī)院壓力重重、不斷擴(kuò)大，而本可為大眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療資源卻被大量浪費(fèi)?

（一）經(jīng)營(yíng)困境?我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備解決一般疾病的基礎(chǔ)條件，但由于基礎(chǔ)設(shè)施、硬件配套、衛(wèi)生條件、技術(shù)水平等原因，導(dǎo)致大眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任?這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)面臨巨大困境，進(jìn)而導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的能力進(jìn)行基礎(chǔ)條件改善，無(wú)力購(gòu)置新型醫(yī)療器械和設(shè)備，整體實(shí)力得不到提升?

（二）人才困境?與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的環(huán)境社會(huì)資源少、福利待遇差，難以吸引也無(wú)法留住高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才?即便是部分曾接受過(guò)系統(tǒng)教育培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境中工作，理論水平、動(dòng)手能力、臨床經(jīng)驗(yàn)都得不到有效提高，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平始終在低層次徘徊，影響其個(gè)人發(fā)展?

（三）職能困境?缺乏雄厚的資金保障和人才支持，造成基層醫(yī)療服務(wù)體系職能作用發(fā)揮不明顯，體系建設(shè)處于尷尬境地?一些基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)不正規(guī)、監(jiān)管不到位、服務(wù)能力弱化?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化管理網(wǎng)絡(luò)不夠健全，還處于各自為政、各行其是的狀態(tài)，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)職能無(wú)法有效發(fā)揮?

二、基層大眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求

科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀(guān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展?基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)要聚焦基層、服務(wù)大眾，滿(mǎn)足全民對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)從解決以下三個(gè)問(wèn)題入手：

一是對(duì)疾病預(yù)防重視不夠?據(jù)湖南江華縣衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，在一些貧困地區(qū)農(nóng)村社區(qū)，群眾年人均衛(wèi)生支出不足50元，其中用于自我保健的僅占2%左右?大約有40%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，有60%的患病農(nóng)民應(yīng)住院治療而未住院，致使小疾小患拖成大病或絕癥?

二是對(duì)心理疾病重視不夠?當(dāng)前，住房、教育、醫(yī)療新“三座大山”給現(xiàn)代人造成了過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)?受傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，人們有了心理問(wèn)題不愿求助心理醫(yī)生，長(zhǎng)期處于消極負(fù)面的情緒之下，容易形成抑郁癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等心理疾病?

三是醫(yī)療服務(wù)水平不高?受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，不少醫(yī)院為了創(chuàng)收贏利，部分醫(yī)生為了完成指標(biāo)，多拿獎(jiǎng)金回扣，在心臟搭橋、腫瘤切除等疾病的診治過(guò)程中，不惜為病人過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度治療，產(chǎn)生大量額外的費(fèi)用，給病人造成不必要的負(fù)擔(dān)，甚至是致命傷害?

三、基層醫(yī)療體系應(yīng)建立全民健康事業(yè)中有所作為

與大醫(yī)院相比，雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在硬件設(shè)施和技術(shù)力量等方面存在著先天不足，但其在分布、數(shù)量等方面卻有著先天的優(yōu)勢(shì)?

（一）宣傳教育職能?在上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)一指導(dǎo)下，由各基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)所在區(qū)域特點(diǎn)，以學(xué)校、企業(yè)、村鎮(zhèn)、社區(qū)為重點(diǎn)，采取舉辦講座、開(kāi)設(shè)廣播、發(fā)放宣傳材料等方式，對(duì)醫(yī)保制度、疾病預(yù)防、急救常識(shí)等衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行普及教育，提高全民的疾病預(yù)防意識(shí)和技能?

（二）疾病防疫職能?一是建立完善的體檢制度，實(shí)行區(qū)域包干責(zé)任制，定期為居民提供體檢服務(wù)，專(zhuān)項(xiàng)做好嬰幼兒、中老年人等特殊群體的健康檢查;二是做好重大疾病的防治工作，定期組織對(duì)學(xué)校、工廠(chǎng)、養(yǎng)殖場(chǎng)、垃圾場(chǎng)等公共場(chǎng)所進(jìn)行檢疫消毒;三是開(kāi)展送醫(yī)送藥服務(wù)，為有需要的居民提供上門(mén)服務(wù)?四是組織義務(wù)獻(xiàn)血、推廣健身運(yùn)動(dòng)等其他職能?

（三）橋梁紐帶職能?平時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施，滿(mǎn)足本區(qū)域人員的日常就醫(yī)需求?在出現(xiàn)急診患者時(shí)，利用離患者最近的便利條件，及時(shí)提供有效的救治，遇有重癥時(shí)可實(shí)行伴隨陪護(hù)?

（四）醫(yī)療信息服務(wù)職能?一是定期開(kāi)展全民健康普查統(tǒng)計(jì)的工作?對(duì)于長(zhǎng)期處于亞健康人群比例，疑難疾病人數(shù)、季節(jié)性多發(fā)病種、職業(yè)病等情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以掌握區(qū)域性健康數(shù)據(jù)，并以此制定區(qū)域衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)?二是提供免費(fèi)醫(yī)療健康咨詢(xún)熱線(xiàn)等服務(wù)，使大眾可以隨時(shí)隨地與醫(yī)務(wù)人員交流，咨詢(xún)飲食衛(wèi)生等意見(jiàn)?

四、強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展的方法措施

基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展是動(dòng)態(tài)向前的，必須要求主管部門(mén)在資金投入、完善機(jī)制、人才培養(yǎng)等方面給予大力支持?

（一）加大資金投入?由當(dāng)前于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益的不同，各機(jī)構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員的收入水平差距很大，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的吸引力，亟需在資金支持上加大投入?

（二）提高規(guī)范化水平?一是堅(jiān)持優(yōu)中選優(yōu)，寧缺毋濫的原則嚴(yán)把人才選拔的入口關(guān)，定期選拔高學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層鍛煉，并給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼支持;二是采取崗前資格審查、醫(yī)療技能定期考核、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、競(jìng)爭(zhēng)上崗、全程淘汰等形式，提高基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)?

（三）加強(qiáng)人才交流與培養(yǎng)?一是定期組織基層醫(yī)務(wù)人員到院校、大醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí);二是與大醫(yī)院結(jié)成對(duì)子，實(shí)行輪訓(xùn)，組織大醫(yī)院專(zhuān)家教授和相關(guān)人才，定期到基層坐診值班;三是建立人才定向培養(yǎng)模式，通過(guò)與醫(yī)科大學(xué)聯(lián)系，送學(xué)培訓(xùn)，定向錄用，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定的高素質(zhì)人才;四是提供一定比例的基層優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者調(diào)動(dòng)到大醫(yī)院或上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)工作等機(jī)會(huì)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作熱情?（作者單位：沈陽(yáng)師范大學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)院）

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