徐燕娟 陳惠芳

【摘 ? 要】 目的 ?探討眼眶骨折整復(fù)術(shù)患者實(shí)施臨床路徑管理的效果。方法 ?將120例爆裂性眼眶骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)診療護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑實(shí)施診療護(hù)理。比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?在爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)患者中實(shí)施臨床路徑可以有效減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用、提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并且不會(huì)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;眼眶骨折;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.77 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

眼眶對(duì)眼球起著保護(hù)的作用，當(dāng)眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現(xiàn)眼眶骨折?，F(xiàn)隨著工業(yè)外傷、交通事故的不斷增多，眼眶骨折已經(jīng)是常見的顱頜面損傷類型之一，是臨床上的常見病。臨床路徑是為已確診某種疾病的一組病人制定“以病人為中心”的從入院到出院提供標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的診療和護(hù)理[1]。其目的是使病人獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)[2]。

為此，我科對(duì)收入的120例爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)患者的臨床病例資料進(jìn)行整理分析，探討臨床路徑應(yīng)用于眼眶骨折整復(fù)術(shù)的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2011年6月—2012年5月在我院眼科行爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)的患者120例，根據(jù)入院順序，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。其中男82例，女38例，年齡16-63歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除復(fù)合性眼眶骨折及雙眼眶骨折，排除其他基礎(chǔ)疾病及精神疾病，具有一定理解能力，能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流（無盲、啞、聾或特殊語(yǔ)種），征得患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法 ?兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，均由同一醫(yī)生采取相同麻醉方式和手術(shù)方法，統(tǒng)一術(shù)中材料。對(duì)照組按照眼眶骨折整復(fù)術(shù)常規(guī)診療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組自入院即刻起實(shí)施臨床路徑進(jìn)行診療護(hù)理。臨床路徑由科室統(tǒng)一制定實(shí)行，具體實(shí)施方法：（1）對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，向患者及家屬進(jìn)行入院宣教、解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者及家屬的理解與配合并記錄;（2）責(zé)任護(hù)士每日按照路徑要求，根據(jù)患者的需求并結(jié)合患者情況完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、健康宣教等，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直至達(dá)到最終目的;（3）護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查，實(shí)施過程中不斷了解患者及家屬的意見和建議，對(duì)臨床路徑的內(nèi)容加以修改、補(bǔ)充及完善。（臨床路徑表見表1）

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) ?包括幾個(gè)方面：①住院天數(shù)，自住院第一日至出院日;②住院費(fèi)用，除餐費(fèi)以外的所有醫(yī)療費(fèi)用;③患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度;④患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況;？醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)（即術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）。

1.3.1 ?對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度 ?采用我科制定的“住院患者滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容涉及患者關(guān)心的9個(gè)問題，每個(gè)項(xiàng)目有滿意、較滿意、不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)應(yīng)答選擇。（見表2）

1.3.2 ?對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況 ?采用我科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及眼眶骨折手術(shù)前后相關(guān)的健康知識(shí)，共12小題，每個(gè)項(xiàng)目有熟悉、一般、不熟悉三個(gè)評(píng)價(jià)應(yīng)答選擇。（見表3）

1.3.3 ?對(duì)醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)的評(píng)價(jià) ?采用我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為眼眶骨折整復(fù)術(shù)術(shù)后五個(gè)方面并發(fā)癥，有發(fā)生、未發(fā)生兩個(gè)應(yīng)答選項(xiàng)。（見表4）

1.3.4 ?調(diào)查表的發(fā)放 ?3份調(diào)查表均于患者出院當(dāng)日發(fā)放，并指導(dǎo)患者及家屬填寫后收回。調(diào)查表的發(fā)放和回收率均100%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。兩組數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較情況 ?詳見表5。

2.2 ?兩組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較情況 ?詳見表6。

2.3 ?兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較情況 ?詳見表7。

2.4 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較情況 ?詳見表8。

3 ?討論

3.1 ?臨床路徑的實(shí)施對(duì)住院天數(shù)、住院費(fèi)用的影響 ?臨床路徑是由一定的專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過集體討論而制訂，是對(duì)患者優(yōu)選的最佳處置方式[3]。它的實(shí)施對(duì)患者住院日程有著明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和程序，要求醫(yī)生和護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程表進(jìn)行工作，避免個(gè)人因素造成的醫(yī)療護(hù)理行為的隨意性，以提供給患者最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?；颊呷朐旱谝蝗胀瓿刹∈返氖占安v的書寫;第二日確定手術(shù)方案，開始手術(shù)準(zhǔn)備，完成必要檢查，各科給予協(xié)作;第三日即進(jìn)行手術(shù);第四、五日為術(shù)后觀察日，完成術(shù)后檢查，無特殊不適者即可出院。這樣既避免了患者手術(shù)前后無效的住院時(shí)間，保證手術(shù)的及時(shí)進(jìn)行，從而明顯縮短了患者的住院天數(shù);同時(shí)杜絕了不合理的用藥與檢查，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，以促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用 ，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2 ?臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度的影響 ?由于臨床路徑的實(shí)施是以時(shí)間和診療護(hù)理的具體內(nèi)容詳細(xì)劃分，制定了每天的工作目標(biāo)，從而保證醫(yī)護(hù)人員能夠有預(yù)見性、有計(jì)劃、有順序地完成醫(yī)療護(hù)理工作，避免了由于個(gè)人責(zé)任心、能力或水平不足而導(dǎo)致的差錯(cuò)、疏忽和遺漏。同時(shí)臨床路徑中，明確規(guī)定了每日醫(yī)生、護(hù)士的工作以及病人自身的配合工作，使整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程更公開化、規(guī)范化，尊重滿足了患者的知情監(jiān)督權(quán)，從而使病人更加積極主動(dòng)地配合。同時(shí)，隨著護(hù)理人員工作觀念的轉(zhuǎn)變及自身工作價(jià)值的提高，更大程度的調(diào)動(dòng)了積極主動(dòng)性，深入病房，走近患者，使患者及其家屬深切感受“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

3.3 ?臨床路徑的實(shí)施對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響 ?實(shí)施臨床路徑模式后，護(hù)理人員更加重視健康教育的作用，使健康知識(shí)教育工作真正實(shí)現(xiàn)了制度化、具體化和可視化。護(hù)理人員清楚得知道患者從入院到出院期間每一天的檢查、治療及護(hù)理安排，可以嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康宣教，目標(biāo)明確，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任意識(shí)，保證了健康教育的完整性和連續(xù)性。并且可以根據(jù)患者及家屬的需求反復(fù)進(jìn)行宣教、評(píng)估、反饋，最大限度地滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求。同時(shí)，患者及家屬可以主動(dòng)參與到治療護(hù)理中來，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)和能力，也體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利的尊重，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患之間良好的溝通提供了保證，提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

3.4 ?臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）的影響 眼眶骨折可導(dǎo)致面部畸形及功能障礙，包括復(fù)視、眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和視力減退等[4]，通過手術(shù)不僅要復(fù)位、修復(fù)和重建骨性眼眶，而且要恢復(fù)眼球及其附屬器的正常解剖位置、組織結(jié)構(gòu)和生理功能。眼眶解剖復(fù)雜、空間狹小，內(nèi)有眼球和視神經(jīng)等重要組織，眼眶手術(shù)時(shí)眶深部暴露困難、骨折后正常解剖位點(diǎn)難以辨認(rèn)等原因使得眼眶骨折整復(fù)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多[5]。實(shí)施臨床路徑模式后，雖然住院時(shí)間減少、住院費(fèi)用降低，但是從表2.4數(shù)據(jù)中顯示，通過嚴(yán)格按照路徑的計(jì)劃進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)記錄分析，及時(shí)報(bào)告處置，提高了工作的主觀能動(dòng)性，從而保證了醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率不產(chǎn)生任何影響。所謂質(zhì)量是根本、是核心，是醫(yī)護(hù)患多方共同關(guān)注的核心問題。沒有質(zhì)量的保證，再響亮的口號(hào)都是虛渺。實(shí)施眼眶骨折臨床路徑是為了更好得提高醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)。

4 ?結(jié)論

臨床路徑作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國(guó)家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[6]，2009 年我國(guó)衛(wèi)生部已開始面向全國(guó)醫(yī)院推廣。路徑通過“以最低廉的收費(fèi)讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)”[7]，在我科爆裂性眼眶骨折整復(fù)術(shù)中具有明顯效果。路徑在縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用的基礎(chǔ)上，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并且未對(duì)醫(yī)療護(hù)理的品質(zhì)（即術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率）產(chǎn)生不良影響，故切實(shí)可行，值得推廣。

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