牛吉峰

【摘 ? 要】 目的 ?探討宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療不孕不育患者的臨床效果。方法 ?將144例不孕不育患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各72例。對照組采用普通的輸卵管通液術(shù)治療，觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療。比較兩組患者治療后輸卵管的通暢性和術(shù)后隨訪情況。結(jié)果 ?觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者（X2 =14.352，P=0.001），術(shù)后妊娠率也明顯高于對照組患者（X2 =30.993，P=0.000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 ?宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療不孕不育患者臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不孕不育;宮腔鏡;輸卵管阻塞;通液術(shù);效果

【中圖分類號】 R271.14 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

不孕癥指的是夫妻雙同居一年以上、有正常的性生活且未采取避孕措施仍未受孕的情況，按照發(fā)病原因分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥，研究顯示大約5%-8%的已婚婦女患有不孕癥[1]。輸卵管因素是引起繼發(fā)性不孕癥的主要原因，其中主要是生殖系統(tǒng)的感染所致[2]。輸卵管通液術(shù)是治療輸卵管阻塞的主要方法，傳統(tǒng)的通液術(shù)臨床效果有限，術(shù)后輸卵管通暢率較低。近年來宮腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是宮腔鏡指導(dǎo)下的輸卵管通液術(shù)使輸卵管的通暢率明顯提高。我院近年來在宮腔鏡指導(dǎo)下行輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象 ?選取2010年1月至2013年6月在我院治療的144例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 準(zhǔn)[3]。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各72例。對照組平均年齡20-42歲，平均（26.4±5.4）歲;平均病程（2.1±1.8）年;原發(fā)性不孕癥30例，繼發(fā)性不孕癥42例。觀察組平均年齡21-41歲，平均（27.1±5.8）歲;平均病程（2.4±1.6）年;原發(fā)性不孕癥32例，繼發(fā)性不孕癥40例。兩組間年齡、病程和病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法 ?觀察組患者在宮腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療。患者麻醉滿意后取膀胱截石位，檢查子宮位置及大小后放入窺陰器，將宮頸擴(kuò)張至6.5號后將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)。生理鹽水彭宮后作宮腔鏡檢查，了解子宮腔的形態(tài)和大小以及有無占位性病變。在宮腔鏡指導(dǎo)下插入帶有標(biāo)志的硅膠管至輸卵管通液，直視下推注亞甲藍(lán)注射液2-4ml觀察輸卵管是否通暢，然后推注疏通液（有生理鹽水40ml+地塞米松10mg+2%利多卡因4ml+慶大霉素8萬U+少量亞甲藍(lán)注射液），直到兩側(cè)輸卵管完全通暢無阻力。對照組患者采用普通的輸卵管通液術(shù)治療。

1.3 ?臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?通暢：注入疏通液無阻力，亞甲藍(lán)注射液無回流;部分通暢：注入疏通液時(shí)有阻力，亞甲藍(lán)注射液部分反流;不通暢：無法注入疏通液，阻力較大。術(shù)后隨訪一年，記錄妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。分類資料比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床效果比較 觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.352，P=0.001）。具體見表1。

2.2 ?兩組患者妊娠情況比較 ?觀察組患者術(shù)后妊娠率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2 =30.993，P=0.000）。具體見表2。

3 ?討論

近年來隨著人們生活觀念的改變和生活節(jié)奏的加快，女性不孕癥的發(fā)病率越來越高，統(tǒng)計(jì)顯示我國育齡女性不孕癥的發(fā)病率高達(dá)3.56%;而且城市女性的不孕癥發(fā)病率明顯高于農(nóng)村女性[4]。高愛梅等[5]的研究顯示造成女性患者不孕不育的主要原因就是輸卵管不通暢或者阻塞，這類患者往往伴有既往的婦科炎癥病史。輸卵管炎可以引起輸卵管的狹窄、粘連，使精子和卵子運(yùn)動(dòng)受阻，導(dǎo)致精卵結(jié)合障礙而不孕[6]。目前臨床上治療輸卵管阻塞的主要方法是輸卵管通液術(shù)使阻塞的輸卵管再次開通，恢復(fù)正常的精卵結(jié)合，使女性正常懷孕。既往所使用的是普通輸卵管通液術(shù)，僅僅可以分解疏松的輸卵管粘連或者阻塞，其臨床效果往往有限，輸卵管通暢率較低。宮腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展使得在宮腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行輸卵管通液術(shù)成為可能。宮腔鏡直視下不僅可以將藥物準(zhǔn)確送至輸卵管內(nèi)，而且可以判斷快速判斷輸卵管的通暢情況，使診斷準(zhǔn)確率明顯提高。此外，宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展使得在基層醫(yī)院也逐漸得到了普及和應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示宮腔鏡組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者（X2=14.352，P=0.001），術(shù)后妊娠率也明顯高于對照組患者（X2=30.993，P=0.000），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。與陳雪梅的研究結(jié)果相似[7]。宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管通液術(shù)可以最大限度的減少患者的痛苦，將宮外孕的發(fā)生率降到最低，而且可以有效增加患者的妊娠率。宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)操作簡便，在門診即可完成。同時(shí)，宮腔鏡還可以發(fā)現(xiàn)子宮的其他病變，比如宮腔息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤等，必要時(shí)進(jìn)行宮腔鏡下的治療。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療不孕不育患者臨床效果顯著，輸卵管再通率高，術(shù)后妊娠率明顯提高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王星.960例女性不孕不育常見病因分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志，2011，3（4）：51-53.

[2] 張煒，夏和霞.輸卵管不孕的病因和流行病學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，2011，27（8）：561-563.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，351.

[4] 蘇煜.輸卵管因素不孕的診治效果及進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2341-2342.

[5] 高愛梅，郭東曉，裴凌云，等.不孕不育癥影響因素的研究[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3280-3290.

[6] 韓璐，孫玲.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞性不孕132例分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（8）：258-259.

[7] 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1588-1590.