婁本海

【摘 ? 要】 目的 ?探討小針刀結(jié)合通絡(luò)活血湯熏洗治療跟痛癥長期臨床療效。方法 ?回顧性分析我科2009年1月—2009年5月采用小針刀結(jié)合通絡(luò)活血湯熏洗45例53足跟痛癥患者臨床療效。結(jié)果 ?45例患者全部獲得隨訪，無不良反應(yīng)發(fā)生。痊愈率83%，顯效率15%，總有效率98%。結(jié)論 ?小針刀結(jié)合通絡(luò)活血湯熏洗治療跟痛癥長期隨訪臨床療效滿意，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、安全的特點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小針刀;熏洗治療;跟痛癥

【中圖分類號】 R245 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

跟痛癥（Painful heel syndrome PHS）是骨科臨床常見的疾病，多發(fā)于40-60歲中老年患者。以足跟疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其病因包括局部滑囊炎，足跟下脂肪墊炎，跟腱炎，跟骨骨質(zhì)增生，筋膜炎，神經(jīng)卡壓等，尤以跟骨骨質(zhì)增生為多見[1]。目前臨床對本病的主要治療方法包括非甾體抗炎藥的內(nèi)服、外用;局部封閉;小針刀治療和手術(shù)。本科我科2009年1月—2009年5月采用小針刀結(jié)合通絡(luò)活血湯熏洗45例53足跟痛癥患者臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?回顧性分析我院于2009年1月—2009年5月骨科門診采用小針刀結(jié)合通絡(luò)活血湯熏洗治療的跟痛癥患者45例（53足），其中男27例，女18例;年齡29-68歲（47歲）;左足20例，右足21例，雙足4例。病程3月-10年（平均39月）。所有患者均行跟骨X線照片，發(fā)現(xiàn)跟骨骨質(zhì)增生41例49足;滑囊炎2例2足;筋膜炎2例2足。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?足跟局部疼痛，跟骨結(jié)節(jié)壓痛，無近期外傷史，X線片見患側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處骨質(zhì)增生。

1.3 ?針刀治療 ?患者取俯臥位，尋找壓痛點，于壓痛明顯處常規(guī)消毒，首先鹽酸利多卡因注射液（批號：H41023668）生理鹽水稀釋達(dá)1%3-5ml于定位處45°斜刺破皮，回抽于皮下麻醉，見皮丘后直刺達(dá)骨面，再次回抽未見回血，進(jìn)行扇形骨膜麻醉，使用漢章牌Ⅰ型針刀，跟骨結(jié)節(jié)前緣進(jìn)針刀，刀口與跟骨軸平行即沿跖腱膜方向，針刀體與皮膚呈90°刺破皮膚，依次通過皮下組織、脂肪墊，達(dá)跟骨結(jié)節(jié)前緣骨面，先行縱向松解，90°轉(zhuǎn)動刀柄，使道口與跟骨縱軸程90°，于骨面鏟剝2-3刀，此時切不可廣泛鏟剝，出針刀。無菌輔料壓迫針孔，一次性輸液貼包扎。

1.4 ?通絡(luò)活血湯熏洗 ?小針刀松解術(shù)后3天，以自擬止痛熏洗方熏洗。蘇木20g，艾葉20g，川牛膝20g，川芎20g，伸筋草20g，桂枝20g，海桐皮20g，桃仁、紅花各10g，乳香、沒藥各10g加自來水2000ml，浸泡30min，武火煮沸，患肢覆蓋干毛巾進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度下降至不燙皮膚時進(jìn)行患肢浸泡淋洗。每天2次，每次熏洗至藥液變涼，每日1劑，10劑為1個療程，共3個療程。

1.5 ?療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?按照疼痛行走功能進(jìn)行評定[2]。痊愈：跟痛消失，無壓痛，站立和行走正常;顯效：跟痛基本消失，無明顯壓痛，站立和行走基本無異常;有效：跟痛輕度，壓痛不明顯，站立和行走時感疼痛;無效：跟痛無改善，行走困難。VAS評分對疼痛進(jìn)行評分觀察治療前、治療后1年、2年、3年、4年、5年隨訪評分。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后VAS評分采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

所有45例患者全部獲得隨訪，隨訪時間5年，痊愈27例，顯效19例，有效7例，無效0例，總有效率100%。

3 ?討論

跟痛癥是以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與長期勞損和骨質(zhì)增生有關(guān)[3]。祖國學(xué)認(rèn)為跟痛癥緣于久勞成損，加之老年肝腎虧虛，氣血不足，筋骨無以濡養(yǎng)，不榮則痛;氣滯血瘀，筋脈不通，不通則痛。《靈樞·五邪》曰：“邪在腎，則病骨痛，陰痹。”因此，治療此病以腎從治;《諸病源候論》記載：“夫勞傷之人，腎氣虛損，腎諸腰腳。”更加明確跟痛癥之病機(jī)在于腎。然腎藏精主骨，肝藏血主筋，精血同源，肝腎二者密不可分，腎精虧虛久則耗傷陰血，致肝腎兩虛，精血不足，“氣為血之帥，血為氣之母”，精血不足必致氣衰，氣衰則無力推動陰血，久而久之致筋骨無以濡養(yǎng)，而致痛;氣衰無力推動，則氣血聚于局部而不得散、不能行，久之聚而成形而生骨刺。

針刀作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的延續(xù)和發(fā)展，繼承了祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)實用、簡單易操作的特點。直達(dá)患處松解局部粘連的肌腱、筋膜，鏟剝滑囊，以消除肌、筋膜緊張痙攣，降低局部軟組織的張力;術(shù)后局部出血，可促進(jìn)富含血管的肉芽組織修復(fù)，改善局部的血供，促進(jìn)其新陳代謝，加速炎癥吸收;小針刀松解軟組織粘連和剝離纖維化疤痕，通過降低水腫、充血等對血管神經(jīng)的壓迫，對消除物理直通因素具有重要意義[4];同時針刀直接作用于患處，破壞了局部神經(jīng)感受器，切斷了卡壓的微小血管神經(jīng)束，從而阻斷了疼痛的傳導(dǎo)[5]。

熏洗法是我國傳統(tǒng)外治方法之一，《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就已描述了諸如“淋拓”、“淋洗”、“淋浴”等為代表的熱敷熏洗方法[6]。自擬熏洗方其組成：桃仁、紅花、艾葉、蘇木行氣活血、消腫止痛。乳香、沒藥、伸筋草活血止痛、舒筋活絡(luò)，海桐皮通絡(luò)止痛、消腫利水，川牛膝、川芎行氣止痛，桂枝通經(jīng)脈，諸藥合用，起到行氣活血止痛、舒筋通經(jīng)活絡(luò)的作用。行氣通絡(luò)、消腫止痛之效。

綜上，小針刀結(jié)合中藥熏洗治療跟痛癥是祖國醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚，經(jīng)長期隨訪其遠(yuǎn)期臨床療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚澤林，袁智文，黃獻(xiàn)明.骨傷外洗劑熏洗治療跟痛癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，07：68-69.

[2] 解西勝，趙玉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨痛67例[J].中國民間療法，2013，10：49.

[3] 李昭揚，吳新文，王治中，等.針刀綜合治療跟痛癥臨床觀察[J].中國臨床康復(fù)，2003，14（7）：2123.

[4] 陳來雄.針刺配合小針刀治療跟痛癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，06：44-45.

[5] 吳緒平，張?zhí)烀?針刀治療踝足部疾病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：104-105.

[6] 王雪林，王朝魯.針刀治療跟骨骨刺研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，16：1822-1824.