馬曉敏

【摘 ? 要】 目的 ?觀察和分析無痛分娩的臨床效果。方法 ?隨機(jī)選取進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦30例（B、C）和常規(guī)分娩的產(chǎn)婦15例（A），A組進(jìn)行常規(guī)分娩、B組進(jìn)行硬膜外麻醉的無痛分娩、C組進(jìn)行笑氣無痛分娩。分別觀察三種方法的鎮(zhèn)痛效果和相關(guān)效果。結(jié)果 ?B、C組的鎮(zhèn)痛的總有效率、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)的人數(shù)要顯著優(yōu)于A組，但是B、C兩組相比沒有顯著性差異（P>0.05）。三組的產(chǎn)后出血、新生兒評(píng)分沒有顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 ?硬膜外麻醉和吸入笑氣的無痛分娩方法作用迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但是對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的無不良影響。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;硬膜外麻醉;笑氣;常規(guī)分娩

【中圖分類號(hào)】 R714.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

醫(yī)學(xué)的疼痛分級(jí)中產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛分級(jí)是最高的。隨著醫(yī)療水平的提高，許多產(chǎn)婦都想避免體驗(yàn)這種最高級(jí)的疼痛，無痛分娩應(yīng)運(yùn)而生。無痛分娩是一種運(yùn)動(dòng)藥物或精神療法等方法減輕病人分娩時(shí)的疼痛的分娩方式。現(xiàn)我院對(duì)無痛分娩患者和常規(guī)分娩患者進(jìn)行對(duì)比臨床觀察分析，其研究報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取2013年6月—2014年6月來我院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦30例和常規(guī)分娩的產(chǎn)婦15例，產(chǎn)婦均未足月的單胎，并且沒有頭盆不稱等高危影響因素，產(chǎn)婦也沒有不適宜麻醉的病癥。將無痛分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)婦允許的情況下隨機(jī)均分為兩組，分別編號(hào)B、C，常規(guī)分娩的產(chǎn)婦編號(hào)A。三組患者在年齡、孕周等方面沒有顯著差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 ?方法 ?A組：進(jìn)行常規(guī)的分娩。分娩時(shí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和心理安慰。B組：硬膜外麻醉的無痛分娩[1]。宮口開3cm左右時(shí)，在L3-4肋間隙行硬膜外腔穿刺，然后注入芬太尼15μg和羅哌卡因2.5mg（ 溶于2ml的生理鹽水），然后連接鎮(zhèn)痛泵，以10-20ml/小時(shí)的速度給藥，待宮口開全或近全時(shí)，停止給藥。分娩后再進(jìn)行2小時(shí)的止痛。C組：笑氣無痛分娩。宮口開3cm左右時(shí)后進(jìn)入待產(chǎn)室，產(chǎn)痛明顯時(shí)，在子宮收縮來臨前30-50秒，深吸笑氣3-5次，時(shí)間不得多于5分鐘，直至宮縮消失， 宮縮間隙時(shí)移開面罩，反復(fù)進(jìn)行至產(chǎn)婦稍有屏氣或大便感。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?三種方法的鎮(zhèn)痛效果;產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分、剖宮產(chǎn)率和主產(chǎn)率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表明具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

由表1可知，B、C組的鎮(zhèn)痛的總有效率要顯著高于A組，但是B、C兩組的鎮(zhèn)痛總有效率沒有顯著性差異（P>0.05）。

由表2 知三組的產(chǎn)后出血、新生兒評(píng)分沒有顯著差異（P>0.05）;B、C兩組的總產(chǎn)程要比A短，而實(shí)行剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)的人數(shù)要比A組少（P<0.05），但是B、C兩組的總產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)的人數(shù)沒有顯著性差異（P>0.05）。

3 ?結(jié)論

影響分娩的因素主要有產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和精神心理四個(gè)，只有這4個(gè)因素相互協(xié)調(diào)才能夠保證胎兒的正常產(chǎn)出[2]。分娩時(shí)的疼痛在醫(yī)學(xué)的疼痛分級(jí)上是最高的，分娩時(shí)由于產(chǎn)婦的恐懼心理和疼痛引起的交感神經(jīng)的興奮從而使子宮收縮受到抑制，從而引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫等不良事件[3]。產(chǎn)婦由于畏懼疼痛而提出剖腹產(chǎn)，而剖腹產(chǎn)不僅毀損傷母體也影響胎兒的健康。綜合上述因素的考慮，我院實(shí)施了無痛的分娩方法，其主要方法有兩種分別為硬膜外麻醉和吸入笑氣。

有上述的結(jié)果可知，三種分娩方法的產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分沒有顯著差異（P>0.05）;但是兩種無痛分娩方法的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，均明顯高于常規(guī)分娩方法（P<0.05）。硬膜外麻醉羅哌卡因是一種低毒性、長(zhǎng)效的局麻藥，在低濃度下可產(chǎn)生麻醉作用但是不影響子宮收縮及子宮胎盤血流;而芬太尼能夠加強(qiáng)羅哌卡因的鎮(zhèn)痛作用，從而能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下減少麻醉藥的用量和不良反應(yīng)。笑氣是50%的氧化亞氮和50%的氧氣的混合氣體。氧化亞氮是一種快效的鎮(zhèn)痛或麻醉藥，對(duì)心血管和肝腎等器官都沒有毒性[4];吸入后不影響子宮的正常張力和收縮力，也不影響對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)性;吸入后不影響胎兒的呼吸和循環(huán)功能。所以兩種方法都具有較好的麻醉作用，從而降低產(chǎn)婦的疼痛感。

由上表結(jié)果可知，B、C兩組的剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率和產(chǎn)程要顯著低于A組（P<0.05），主要原因是無痛分娩能夠減弱產(chǎn)婦因?yàn)樘弁炊鴮?duì)體力和精神的消耗[5]，使胎兒頭部能夠順利下降和旋轉(zhuǎn);另外，子宮肌有規(guī)律的活動(dòng)能夠有效保持正常的宮縮，從而縮短產(chǎn)程，從而降低了剖宮產(chǎn)率和助產(chǎn)率。

綜上所述，硬膜外麻醉和吸入笑氣的無痛分娩方法具有作用迅速，減輕患者的疼痛，但是對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的不良影響很小，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秦芳.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（17）：158.

[2] 黃煒，丁一琴.無痛分娩的臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：71-72.

[3] 陳曉薇.30例無痛分娩患者的臨床觀察與分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：99-100.

[4] 薛勇，王曉燕.羅哌卡因復(fù)合芬太尼持續(xù)硬膜外無痛分娩110例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24：04.

[5] 趙敏.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，25.