任宗文 姜鋒

【摘 ? 要】 目的 ?探討鞏膜帽狀扣蓋縫合羥基磷灰石（HA）義眼臺(tái)植入的方法及臨床效果。方法 ?15例（15眼）眼內(nèi)容摘除后應(yīng)用自體鞏膜帽狀成形方法包裹義眼臺(tái)Ⅰ期植入，重疊縫合義眼臺(tái)前的鞏膜，分層縫合眼球筋膜囊及結(jié)膜。術(shù)后隨訪3-18個(gè)月。結(jié)果 ?所有患者上瞼外觀飽滿，切口Ⅰ期愈合，義眼臺(tái)活動(dòng)良好，未發(fā)現(xiàn)義眼臺(tái)暴露等并發(fā)癥。結(jié)論 ?鞏膜帽狀扣蓋縫合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 鞏膜帽狀扣蓋縫合;義眼臺(tái)

【中圖分類號(hào)】 R779.64 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

由于各種原因行眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)后常會(huì)造成眼窩凹陷等畸形或美容缺陷。所以眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)后，維持一個(gè)正常形狀的眼窩，對(duì)于改善患者外觀及配戴義眼并改善義眼活動(dòng)度至關(guān)重要[1]。羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）是與人體組織相容性較好，易纖維血管化和生理排斥小的仿生物材料[2]。HA義眼臺(tái)已廣泛應(yīng)用于眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)后的眼窩重建，如何獲得簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方法是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。我院于2011年2月—2013年9月應(yīng)用自體鞏膜帽狀扣蓋縫合的方法包裹義眼臺(tái)Ⅰ期植入取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本組共15例（15眼）。男9例，女6例。年齡18-65歲。眼外傷7例，外傷后眼球萎縮5例，角膜潰瘍穿孔3例。所有患眼均無光感。

1.2 ?植入材料 ?北京康菲特公司生產(chǎn)的天然HA義眼臺(tái)。標(biāo)準(zhǔn)孔徑為500μm，直徑分別為20mm及22mm。

1.3 ?手術(shù)方法 ?術(shù)前行眼B超檢查。常規(guī)消毒，2%利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉。剪開球結(jié)膜，分離Tenon囊暴露前部鞏膜，環(huán)形剪開角膜，行常規(guī)眼內(nèi)容物剜除術(shù)，在外直肌與下直肌之間向后全層剪開鞏膜至視神經(jīng)，用眼科彎頭剪刀剪斷視神經(jīng)，此時(shí)鞏膜可向前方提起，進(jìn)一步清除殘存的葡萄膜組織，義眼臺(tái)用妥布霉素注射液80mg和地塞米松注射液5mg混合浸泡5min，用涂有氧氟沙星眼凝膠的塑料膜包裹義眼臺(tái)植入肌錐內(nèi)，退出塑料膜，將切開鞏膜對(duì)位縫合，呈雙層帽式覆蓋于義眼臺(tái)前，結(jié)膜囊內(nèi)放入合適的薄層眼膜予以支撐，涂氧氟沙星眼凝膠加壓包扎，術(shù)后給予止血藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素及適量的脫水劑，3-5天換藥。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后一般情況 ?眼瞼腫脹，球結(jié)膜水腫，眼眶區(qū)脹痛，一般3-4天后癥狀明顯減輕，水腫一周內(nèi)完全消退，7天拆除結(jié)膜縫線，術(shù)后一個(gè)月安裝仿真義眼片。

2.2 ?并發(fā)癥 ?一例術(shù)后結(jié)膜創(chuàng)口輕度裂開給予抗生素頻繁點(diǎn)眼預(yù)防感染，小牛血去蛋白提取物眼凝膠及重組牛表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液點(diǎn)眼促進(jìn)傷口愈合上皮生長(zhǎng)，2周后基本愈合。15例全部安裝了義眼片。術(shù)后隨防3-18個(gè)月，所有患者上瞼飽滿，未出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，義眼活動(dòng)度良好，雙眼基本對(duì)稱。

3 ?討論

眼內(nèi)容剜除或眼球摘除術(shù)后，為了美容及外觀上缺陷，常需向眶內(nèi)植入義眼臺(tái)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

義眼臺(tái)植入手術(shù)最常見的并發(fā)癥是義眼臺(tái)暴露，發(fā)生率為1.6%-21.6%[3]，主要原因與植入物位置偏前及植入物前組織變薄有關(guān)。本術(shù)式可以避免或極大程度減少義眼臺(tái)暴露的發(fā)生。術(shù)中不剪斷眼外肌，采用雙層鞏膜帽狀包裹。完整的鞏膜殼呈雙層帽式縫合覆蓋于義眼臺(tái)前，使筋膜及結(jié)膜張力消除，避免了張力性裂開及高張力性缺血，保證了 HA整體血管化。也不會(huì)發(fā)生鞏膜自溶。由于義眼臺(tái)前有四層膜覆蓋，增加了義眼臺(tái)前部組織的厚度，有效地防止了義眼臺(tái)的暴露。

此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：（1）眼內(nèi)容剜除和視神經(jīng)剪斷，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，減少眶內(nèi)脂肪的損傷，不會(huì)引起眶內(nèi)脂肪的明顯吸收，保證了義眼臺(tái)的穩(wěn)定性。（2）鞏膜殼雙層帽式縫合，義眼臺(tái)完全暴露于肌錐內(nèi)，有利于早期血管化，義眼臺(tái)用妥布霉素注射液與地塞米松注射液的混合液浸泡，塑料薄膜上涂氧氟沙星眼凝膠，增強(qiáng)了組織的抗感染能力，提高了手術(shù)的成功率。（3）眼球嚴(yán)重破裂傷者更為適合，避免了眼球摘除造成的眼肌、筋膜及眶內(nèi)脂肪的損傷，同時(shí)也避免了義眼臺(tái)植入術(shù)后結(jié)膜裂開及義眼臺(tái)暴露的問題。

通過臨床觀察，應(yīng)注意以下問題：（1）義眼臺(tái)孔徑，我院選擇500μm孔徑HA義眼臺(tái)。資料證實(shí)，HA纖維血管化速率與微孔孔徑有關(guān)，天然500μm孔徑HA較天然200μm孔徑HA血管化早[4]。（2）義眼臺(tái)大小，術(shù)前眼科A/B 型超聲儀測(cè)量眼球直徑，同時(shí)參照健眼情況，一般義眼臺(tái)直徑較對(duì)側(cè)眼軸小2mm，太大增加了結(jié)膜創(chuàng)口裂開的機(jī)會(huì)，太小，眼窩塌陷。（3）術(shù)后加壓包扎48h以上，使義眼臺(tái)與組織緊密接觸，避免結(jié)膜高度水腫，愈合延遲。

總之，眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)后鞏膜雙層帽狀扣蓋縫合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，臨床效果好的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡守志，呂謹(jǐn)，李瓊?cè)A，等.視神經(jīng)斷離眼內(nèi)容剜除雙層鞏膜后Ⅰ期羥基磷灰石義眼臺(tái)植入手術(shù)的探討[J].臨床眼科雜志，2008，16（3）：274.

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[4] 易敬林，王文娟，徐榮，等.三種義眼座血管化的PECT和組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（12）：797-801.