李冬梅

【摘 ? 要】 目的 ?分析產(chǎn)時宮頸水腫采用利多卡因加阿托品封閉協(xié)同揉捏法治療的臨床效果。方法 ?將2011年7月至2013年6月在本院分娩時發(fā)生產(chǎn)時宮頸水腫的84例患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則分組。對照組患者采用利多卡因加阿托品封閉治療，實驗組患者在此基礎(chǔ)上協(xié)同揉捏法治療。對比兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息發(fā)生率的差異性。結(jié)果 ?與對照組對比，實驗組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息發(fā)生率均較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?產(chǎn)時宮頸水腫采用利多卡因加阿托品封閉協(xié)同揉捏法治療療效確切，可有效緩解宮頸水腫，減少母嬰并發(fā)癥，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)時宮頸水腫;利多卡因;阿托品;封閉;揉捏法

【中圖分類號】 R714.42+2 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

宮頸水腫在產(chǎn)程活躍期較常見，不僅影響宮口擴張速度，影響產(chǎn)程進展，甚至引起產(chǎn)程停滯，宮口不能開全，胎兒不能順利娩出。宮頸水腫不僅增加了剖宮產(chǎn)率，也會引起產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、窒息等母嬰并發(fā)癥。因此在臨床工作中一旦發(fā)生宮頸水腫應(yīng)立即采取有效措施處理[1]。本文分析了產(chǎn)時宮頸水腫采用利多卡因加阿托品封閉協(xié)同揉捏法治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?將2011年7月至2013年6月在本院分娩時發(fā)生產(chǎn)時宮頸水腫的84例患者作為研究對象，均為單胎足月妊娠，研究對象剔除合并產(chǎn)科并發(fā)癥、胎位、產(chǎn)道異常者。

將所有患者根據(jù)隨機原則分成2組，對照組患者共計42例，年齡22歲-36歲，平均年齡（28.54±4.37）歲;體重68kg-74kg，平均體重（70.22±3.25）kg;孕周37周-40.5周，平均孕周（39.12±0.67）周;其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

實驗組患者共計42例，年齡20歲-35歲，平均年齡（28.25±4.28）歲;體重69kg-75kg，平均體重（70.36±3.41）kg;孕周37.5周-41周，平均孕周（39.35±0.72）周;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 ?治療方法 ?對照組患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸處。采用窺陰器窺開外陰，暴露宮頸水腫處，取0.5%鹽酸利多卡因10ml、阿托品0.5mg混合溶液于宮頸水腫局部多點注射，注射完成后輕輕按壓針孔數(shù)秒[2]。

實驗組患者在此治療基礎(chǔ)上協(xié)同揉捏法治療，局部注射完成后采用拇指、食指、中指對宮頸局部輕輕揉捏，并于宮縮時將宮頸上唇向上推[3]。如治療后產(chǎn)程進展緩慢或無進展，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象時立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。對比兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息發(fā)生率的差異性。

1.3 ?評價指標(biāo)

1.3.1 ?產(chǎn)后大出血 ?產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500ml者認為發(fā)生產(chǎn)后大出血。出血量采用稱重法計算，出血量=（24h內(nèi)接血敷料濕重-接血前敷料干重）/1.05[4]。

1.3.2 ?新生兒窒息 ?采用Apgar評分法分別于新生兒出生后1、5、10min對其呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射等5項指標(biāo)進行評價，每項采取0-2分三級評分法，滿分為10分。Apgar評分8分以下者認為發(fā)生窒息，其中0-3分者為重度窒息，4-7分者為輕度窒息[5]。

1.4 ?數(shù)據(jù)處理 ?本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

與對照組對比，實驗組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息發(fā)生率均較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

3 ?討論

子宮頸是由大量纖維結(jié)締組織、少量彈性纖維和平滑肌組成。隨妊娠期的進展，宮頸變軟成熟，膠原纖維在膠原酶的作用下有所減少。妊娠足月后宮頸組織血管增生，隨著宮頸的擴張和胎先露的下降，子宮頸前唇處于胎頭與恥骨聯(lián)合壓迫之間。宮頸水腫多發(fā)生于宮頸擴張活躍期，部分產(chǎn)婦由于宮頸缺乏彈性或精神過度緊張導(dǎo)致宮頸攣縮，產(chǎn)程中過早屏氣使未完全擴張的宮頸過度受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)和淋巴回流不暢而發(fā)生急性水腫、充血。

鹽酸利多卡因是一種長效局部麻醉藥物，可有效緩解宮頸組織緊張，舒張宮頸局部血管，增加靜脈和淋巴回流，達促進水腫消退。局部注射具有起效迅速、作用持久、穿透力強等特點。阿托品可改善宮頸組織局部神經(jīng)營養(yǎng)，解除宮頸平滑肌痙攣，并有助于改善局部微循環(huán)。兩藥合用對感覺神經(jīng)作用迅速，可減輕分娩疼痛，對改善宮頸水腫、促進產(chǎn)程進展具有協(xié)調(diào)作用。

在此基礎(chǔ)上輔以揉捏法按摩宮頸，可促進局部血液循環(huán)，加速藥物的充分吸收和均勻擴散。同時揉捏法可通過機械性刺激解除宮頸平滑肌痙攣，并引起反射性子宮收縮，促進子宮體部的縮復(fù)。于宮縮時將宮頸上唇向上推可被動牽拉宮頸，有利于宮口擴張[6]。

本研究中采用利多卡因加阿托品封閉協(xié)同揉捏法治療者剖宮產(chǎn)率為16.67%，產(chǎn)后大出血發(fā)生率為2.38%，新生兒窒息發(fā)生率為4.76%。僅采用利多卡因加阿托品封閉治療者剖宮產(chǎn)率為42.86%，產(chǎn)后大出血發(fā)生率為11.90%，新生兒窒息發(fā)生率為19.05%。聯(lián)合治療者剖宮產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于單純藥物治療者，這一結(jié)果提示揉捏法有助于促進宮頸水腫消退，加速產(chǎn)程進展，對妊娠結(jié)局有益。

本次研究結(jié)果表明：產(chǎn)時宮頸水腫采用利多卡因加阿托品封閉協(xié)同揉捏法治療療效確切，可有效緩解宮頸水腫，減少母嬰并發(fā)癥，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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