仲偉智

【摘 ? 要】 目的 ?分析比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的臨床效果。方法 ?選取風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭患者共92例，隨機分為對照組與研究組，每組46例;對照組予常規(guī)治療，研究組予比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，觀察治療前后兩組患者超聲心動圖檢查情況及不良反應(yīng)率。結(jié)果 ?治療后，研究組患者的LVEF、LVEDD以及LVESD等超聲心動圖檢查檢測值均優(yōu)于對照組，且比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 ?比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭患者的療效顯著，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟瓣膜病;慢性心力衰竭;螺內(nèi)酯;予比索洛爾;依那普利

【中圖分類號】 R541.2 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 B

風(fēng)濕性心臟瓣膜病若未能夠得到及時有效治療，極有可能演變成慢性心力衰竭，采用常規(guī)的強心和利尿處理可有效緩解患者的病情惡化程度，但對于原發(fā)性風(fēng)濕性心臟瓣膜缺損的療效不理想[1]。由此，本研究對比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的效果進行分析，報告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?資料選取本院2011年10月—2014年10月收治的風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭患者共92例，隨機分為對照組與研究組，每組46例。對照組男女比25：21，年齡47-69歲，平均（56.13±5.58）歲，心功能分級：心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級23例;研究組男女比27：19，年齡48-70歲，平均（56.11±5.48）歲，心功能分級：心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級24例。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?對照組：予以常規(guī)利尿、強心等抗心衰治療，口服，初始劑量為20mg/d，3次/d;研究組：予聯(lián)合治療，本組患者水腫癥狀得到明顯緩解后停用抗心力衰竭藥物，口服，比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，H20090187），初始計量1.25mg/d;依那普利（浙江一新制藥股份有限公司，H1096014），初始計量5mg/d;且治療期間均根據(jù)患者心功能的改善情況予用藥劑量調(diào)整，螺內(nèi)酯（揚州中寶制藥有限公司，H32021121），20mg/d;兩組患者均連續(xù)治療12w。

1.3 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ?兩組患者均予以多普勒超聲診斷儀對心功能進行檢測，其包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）;并記錄兩組患者治療后的不良反應(yīng)[2]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者超聲心動圖檢查結(jié)果對比 ?研究組超聲心動圖各項檢測值均優(yōu)于對照組治療后，見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)情況對比 ?兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，研究組患者出現(xiàn)1（2.17%）例腹瀉，1（2.17%）例惡心，但經(jīng)對癥處理后癥狀得到緩解。

3 ?討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病會累及二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣中瓣膜，若患者出現(xiàn)心衰癥狀，采用常規(guī)強心、利尿治療方案的效果不理想，因此，亟需探索一種新的治療方案以緩解未換瓣風(fēng)濕性心臟病患者病情[3]。通過分析兩組患者治療前后的超聲心動圖檢查結(jié)果情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療研究組患者的LVEF、LVEDD以及LVESD檢測值均有所改善，且研究組治療后LVEF、LVEDD及LVESD檢測值優(yōu)于對照組，表明予以聯(lián)合治療的臨床效果顯著。分析其原因在于，風(fēng)濕性心臟病主要收到神經(jīng)體液以及內(nèi)分泌因素的影響，其多由于醛固酮作用而出現(xiàn)心肌細胞肥大等癥狀，進而影響患者的心室結(jié)構(gòu)以及水電解質(zhì)平穩(wěn)定。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，本品的藥理機制是通過減少心輸出量達到抗心衰的作用;依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，本品具有保護心功能的功效，其主要是通過抑制血管緊張素Ⅱ進而發(fā)揮作用;而螺內(nèi)酯為一種常用利尿劑，本品可與醛固醇受體劑量相配合，可通過作用于拮抗醛固酮造成的心肌纖維化和心室重構(gòu)等損害，發(fā)揮抗心衰的作用;聯(lián)合治療可有效疊加三藥藥性，從而起到強化改善患者心功能的作用[4]。進一步分析治療后兩組患者不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，表明予以聯(lián)合用藥治療的安全性較高。提示醫(yī)護人員不僅需要嚴格掌握藥物的禁忌癥以及適應(yīng)癥，還需要密切關(guān)注患者用藥期間的不良反應(yīng)，可為給藥治療的提供安全保障[5]。

綜上所述，予以比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效顯著，且安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：48-49.

[2] 王鐵.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2739-2740.

[3] 朱改香.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：135-136.

[4] 宋衛(wèi)民.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：166-167.

[5] 王蕾.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭96例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（3）：415-416.