柯峰

【摘 ? 要】 目的 ?探究分析普通外科手術(shù)存在的切口愈合不良的影響因素及有效的防治措施。方法 ?回顧性分析50例手術(shù)切口的愈合不良的患者的臨床資料，其中包含從患者術(shù)后到切口的愈合不良的間隔時(shí)間、手術(shù)切口的愈合不良的類型及發(fā)生率等資料，依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)概括出普外科術(shù)后切口的愈合不良的影響因素及可能的有效防治措施。結(jié)果 ?在普外科術(shù)后切口的愈合不良的50例患者中，所占比例最高的為切口的脂肪液化為60%;而切口愈合不良所占比例最高為腹部手術(shù)患者為62%。結(jié)論 ?在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)盡可能的避免引起術(shù)后切口的愈合不良的因素，患有糖尿病、肥胖等的患者在術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行的進(jìn)行切口的密切觀察，若發(fā)現(xiàn)有切口存在愈合不良的癥狀，應(yīng)及時(shí)采用措施進(jìn)行干預(yù)，可使患者的傷口愈合不良率下降，可有效的提高患者的生存的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 愈合不良;影響因素;防治措施

【中圖分類號(hào)】 R61 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

切口愈合不良是最常見的術(shù)后切口并發(fā)癥，不僅給患者造成精神上和軀體上的痛苦，且增加了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并降低了病房周轉(zhuǎn)率[1]。切口屬于Ⅱ類傷口，其切口部位有一定數(shù)量的細(xì)菌侵入，但手術(shù)時(shí)尚無感染，其術(shù)后感染率一般為3%-10%[2]。本試驗(yàn)選擇50例進(jìn)行外科手術(shù)并存在手術(shù)切口的愈合不良的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇50例在我院從2013年1月—2014年1月進(jìn)行普外科手術(shù)，并存在術(shù)后的切口愈合不良的患者，其中33例男性、17例女性，年齡從20歲-75歲，平均年齡為50±1.2歲;其中31例腹部手術(shù)、9例脊柱及四肢手術(shù)、10例會(huì)陰部手術(shù)。

1.2 ?方法 ?回顧性分析50例術(shù)后切口存在愈合不良的患者的臨床資料，其中包含患者術(shù)后到切口的愈合不良存在的間隔時(shí)間、術(shù)后切口存在愈合不良的類別及可能存在的發(fā)生率等，根據(jù)上述的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)概括出普外科術(shù)后切口存在愈合不良的因素及可行的有效的防治措施。

2 ?結(jié)果

在50例普外科術(shù)后切口存在愈合不良的患者中，所占比例最高的為切口脂肪液化，比例為60%;而發(fā)生切口愈合不良的手術(shù)所占比例最高的是腹部手術(shù)，比例為62%。詳見表1。

3 ?討論

手術(shù)切口愈合不良是一種普外科術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為15%左右，而存在術(shù)后切口愈合不良的患者，其不愈合的切口部位易導(dǎo)致液化、感染等，甚至引發(fā)感染性休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命[3]。在進(jìn)行手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行有效的保護(hù)，無菌操作不徹底，引起膿性液、滲出液或者腸內(nèi)容液等將患者手術(shù)切口污染[4];或手術(shù)后未充分沖洗患者切口[5]。在進(jìn)行手術(shù)切口縫合的過程中，對(duì)手術(shù)切口皮下止血不徹底，從而，引起患者的切口處發(fā)生血腫;或者進(jìn)行縫合時(shí)，過度縫合皮下，造成較多的縫合線，這些均可引起患者術(shù)后切口的愈合不良[6]。若存在不徹底的止血、不當(dāng)?shù)碾姷妒褂?、過長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、不熟練的手術(shù)操作、過度牽拉手術(shù)切口或不恰當(dāng)?shù)姆蛛x、結(jié)扎大塊的組織等，均可能使患者造成術(shù)后切口愈合不良的概率增加。若年齡較大的患者，機(jī)體的免疫抵抗力下降，或者在圍術(shù)期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療的患者，均引起術(shù)后切口的愈合不良。若進(jìn)行會(huì)陰部手術(shù)者，自身已患有盆腔、陰道炎等疾病時(shí)，亦造成術(shù)后切口的愈合不良。若患者體型為肥胖者，存有較多脂肪的切口，易引起術(shù)后切口的液化現(xiàn)象[7]。預(yù)防普外科術(shù)后切口愈合不良的具體措施為[8]：①手術(shù)操作時(shí)，避免損傷周圍的組織，輕柔操作;②在進(jìn)行手術(shù)前，備皮仔細(xì)觀察將要進(jìn)行手術(shù)的患者皮膚;③在圍術(shù)期，需要富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的飲食;④在縫合切口前，需要用鹽水徹底的清洗手術(shù)的傷口，或者對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)抗生素的清洗;⑤引流裝置正確放置;⑥縫合手術(shù)切口時(shí)，避免反復(fù)縫合同一部位;對(duì)皮膚進(jìn)行不留無效腔的縫合;⑦術(shù)前應(yīng)治療某些不利于術(shù)后切口愈合的原發(fā)性疾病;⑧進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作;⑨掌握熟練的手術(shù)操作;⑩預(yù)防術(shù)后切口的感染。治療：①一旦患者發(fā)生術(shù)后切口的液化，應(yīng)及時(shí)擠出滲液，同時(shí)及時(shí)的更換敷料;若滲出液較多時(shí)，應(yīng)打開切口并保持引流通暢;②若切口發(fā)生感染、裂開、液化等情況，應(yīng)及時(shí)將積血、積膿清除;③對(duì)愈合不良的手術(shù)切口使用6%的鹽水進(jìn)行敷面，待新鮮肉芽組織長(zhǎng)出后，再對(duì)切口行膠布拉攏;④藥物涂抹，可起到一定的作用。綜上所述，普外科手術(shù)術(shù)后及時(shí)進(jìn)行切口的密切觀察。若存在切口的愈合不良，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，從而使患者術(shù)后切口的愈合不良發(fā)生率得到明顯的降低，并使患者的生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王向陽，周初萍.腹部手術(shù)切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：107-108.

[2] 楊永超，陳治權(quán)，雷磊，等.閉合性跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（34）：26-27.

[3] 李天亮，王繼文.淺析影響普通外科手術(shù)切口愈合的因素和防治對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：252-253.

[4] 吳君梅，張有新，高嵐，等.剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)切口脂肪液化32例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（20）：97-98.

[5] 熊元?jiǎng)?，劉金彥，周麗珍，?高頻電刀對(duì)腹部污（感）染切口愈合影響的臨床觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（11）：74-75.

[6] 郭迅，裴明祥，田銀海，等.全層切口縫合在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04（1）：109-110.

[7] 單丹.高位子宮下段橫切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（23）：99-100.

[8] 王兆太，韓東，劉棟，等.腹部手術(shù)切口愈合不良的治療分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（18）：77-78.