孫妍

【摘 ? 要】 真空負(fù)壓靜脈采血的特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、安全、快捷和可持續(xù)多管采血，能有效改善傳統(tǒng)無(wú)菌注射器帶來(lái)的問(wèn)題，如由于針頭不容易固定、手工抽拉針?biāo)┧俣冗^(guò)快導(dǎo)致的溶血、采血量有限和感染機(jī)會(huì)增加等問(wèn)題。本文針對(duì)學(xué)生體檢過(guò)程中真空靜脈采血存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)出對(duì)應(yīng)的防范對(duì)策，以期提高真空負(fù)壓靜脈采血的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生體檢;真空負(fù)壓;靜脈采血;護(hù)理問(wèn)題;防范對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R471 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

靜脈采血在學(xué)生的升學(xué)體檢中具有重要的意義。目前廣泛采用真空負(fù)壓靜脈采血法，此方法操作簡(jiǎn)單，并且還能夠最大限度地減小雙方感染的可能性，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)。但是在操作過(guò)程中，多數(shù)采血人員僅重視技術(shù)的操作而忽視很多細(xì)節(jié)問(wèn)題，不僅造成被檢者的痛苦，還對(duì)血液標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

1 ?真空負(fù)壓靜脈采血的護(hù)理問(wèn)題

1.1 ?皮下淤血 ?真空負(fù)壓靜脈采血操作不當(dāng)容易引起皮下淤血的情況，分析其原因分為以下三方面，首先是護(hù)理人員未注意患者體質(zhì)區(qū)別，如肥胖學(xué)生脂肪較厚，血管比較隱秘;其次是采血人員采血技術(shù)不夠熟練，由于針頭插入過(guò)深或過(guò)淺，造成針頭穿透血管，導(dǎo)致血液溢出流至皮下，形成皮下淤血;最后是患者按壓方法不當(dāng)，采血過(guò)后患者只用棉簽按壓住進(jìn)針孔，卻未按住血管進(jìn)針處，或由于按壓時(shí)間過(guò)短，力度控制不當(dāng)，造成皮下淤血。

1.2 ?醫(yī)源性污染 ?醫(yī)源性污染問(wèn)題也是真空負(fù)壓靜脈采血常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，包括兩方面，一方面是采血時(shí)試管內(nèi)的負(fù)壓不足，拔針后存留在采血針中的血液不能順利進(jìn)入試管，導(dǎo)致采血針中的血液抖落出來(lái)污染抽血臺(tái)面;另一方面是在采血后，采血針與真空管連接的地方容易有殘存血液，致使持針器污染。

1.3 ?溶血 ?進(jìn)行真空靜脈采血時(shí)，采血技術(shù)不正確或標(biāo)本處理不當(dāng)均有可能造成溶血，人為因素導(dǎo)致的溶血主要原因包括以下四方面，一是針頭不準(zhǔn)，針尖插入靜脈次數(shù)過(guò)多，造成溶血;二是采血位置為血腫靜脈，其組織液造成紅細(xì)胞破裂;三是采血量不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致滲透壓過(guò)高產(chǎn)生溶血;最后是混勻時(shí)振蕩次數(shù)過(guò)多或?qū)е氯苎?/p>

1.4 ?吸血不暢 ?吸血不暢在真空負(fù)壓靜脈采血時(shí)比較常見(jiàn)，原因包括針管內(nèi)的真空負(fù)壓不達(dá)標(biāo)，換管后仍不能正常取血，前針頭斜面緊貼血管壁，多見(jiàn)于低血壓或血粘度高的學(xué)生以及采血針銜接處漏氣。

1.5 ?針頭脫出 ?在進(jìn)行真空靜脈采血時(shí)，針頭脫出的原因包括三方面，一是在換用真空采血管時(shí)沒(méi)有將針頭進(jìn)行固定;二是護(hù)理人員進(jìn)針力度過(guò)大，導(dǎo)致針頭脫出;三是由于被檢者不配合采血。

1.6 ?采血量不準(zhǔn) ?在進(jìn)行真空靜脈采血時(shí)，采血量不準(zhǔn)的原因主要有兩方面，其一是未把握好負(fù)壓抽吸速度，負(fù)壓大、流速過(guò)快;其二是抽抗凝試管時(shí)，采血管傾斜過(guò)度，影響護(hù)理人員對(duì)刻度觀察，致使采血量不準(zhǔn)確。

2 ?真空負(fù)壓靜脈采血的防范對(duì)策

2.1 ?防范皮下淤血問(wèn)題 ?防范皮下淤血的主要方法有以下幾點(diǎn)，首先是護(hù)理人員在采血前觀察被檢者體質(zhì)，在穿刺的時(shí)候需要仔細(xì)尋找靜脈血管，盡量將成功率提升至100%，對(duì)于血管條件較差者采用局部熱敷的方式充盈局部靜脈;其次是護(hù)理人員需要提高采血技術(shù)，控制下針的力度，減少插破血管的概率;最后是采血完畢后按壓血管上的針眼，用中等力度按壓3-5分鐘且不可進(jìn)行揉搓;提醒學(xué)生伸直前臂，1h內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)[1]。

2.2 ?避免醫(yī)源性污染 ?避免醫(yī)源性污染需要護(hù)士在采血的過(guò)程中做好充分的防護(hù)措施，包括兩方面，一方面是于采血前帶好無(wú)菌手套和口罩，采血完畢后應(yīng)先拔出針頭后松開(kāi)止血帶，確保存留在采血針中的血液不會(huì)抖落出來(lái)污染抽血臺(tái)面;另一方面是在采血后，將采血針和真空管進(jìn)行分離，以便血液能夠全部流入采血管中，從而降低持針器的污染[2]。

2.3 ?避免溶血現(xiàn)象 ?避免溶血可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行，一是通過(guò)練習(xí)提高護(hù)士的操作水平，使針尖能夠準(zhǔn)確插入靜脈，避免減少插入次數(shù)過(guò)多的出現(xiàn);二是避免出現(xiàn)將小號(hào)針頭和大號(hào)真空采血管搭配使用，切勿出現(xiàn)小號(hào)針頭和大號(hào)真空采血管搭配使用和在血腫中進(jìn)行抽血的現(xiàn)象產(chǎn)生;三是護(hù)士在采血前需要仔細(xì)核查采血量，保證采血量達(dá)標(biāo)，避免出現(xiàn)滲透壓過(guò)高的情況;最后是采血后一定立刻進(jìn)行顛倒混勻，避免出現(xiàn)標(biāo)本微量凝血或去抗凝的現(xiàn)象，并且在顛倒混勻采血管時(shí)注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過(guò)分振蕩[3]。

2.4 ?降低吸血阻礙 ?減少吸血阻礙的措施有，一方面可提前準(zhǔn)備多余的負(fù)壓采血管2-3枚，確保在由于針管內(nèi)的真空負(fù)壓不達(dá)標(biāo)抽血不暢時(shí)，能夠立即更換采血管;另一方面護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)既往病史，仔細(xì)核查學(xué)生的身體狀況，針對(duì)低血壓或血粘度高的學(xué)生給予相應(yīng)護(hù)理措施，確保采血的順利;此外，檢測(cè)采血針銜處是否漏氣，確保吸血順利進(jìn)行。

2.5 ?減少針頭脫出現(xiàn)象 ?針對(duì)針頭脫出的現(xiàn)象，可以采取以下措施，一是在換用真空采血管時(shí)將針頭固定牢固，確保在采血過(guò)程中不會(huì)脫出;二是護(hù)理人員進(jìn)針時(shí)動(dòng)作保持輕柔，防止用力過(guò)猛而將針頭帶出;三是針對(duì)不配合的被檢者給予心理疏導(dǎo)[4]。

2.6 精準(zhǔn)采血量 在進(jìn)行真空靜脈采血時(shí)，可以通過(guò)以下兩個(gè)方法保證采血量準(zhǔn)確，一是訓(xùn)練護(hù)士在采血時(shí)的負(fù)壓抽吸速度，保證采血時(shí)負(fù)壓值合理、流速適合;其二是單獨(dú)進(jìn)行抽吸血沉和凝血四項(xiàng)時(shí)要嚴(yán)格掌握好抽吸的速度，在差約0.5ml時(shí)反折采血針軟管，再行拔針，在采血過(guò)程中采血管適當(dāng)傾斜，這樣既不浪費(fèi)血液，又能做到采血量準(zhǔn)確[5]。

3 ?結(jié)束語(yǔ)

盡管在臨床運(yùn)用中，真空負(fù)壓靜脈采血具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是護(hù)士在護(hù)理工作中的操作不當(dāng)可導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，從而給學(xué)生帶來(lái)不必要的損傷。因此，需要不斷加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌控規(guī)范的護(hù)理操作;深入了解并分析真空靜脈采血系統(tǒng)的原理和可能存在的問(wèn)題，做好采血過(guò)程中問(wèn)題的防范對(duì)策，進(jìn)而減少護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，不斷降低靜脈采血并發(fā)癥的發(fā)生率。提高學(xué)生、家長(zhǎng)及學(xué)校對(duì)體檢工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫春玲.真空負(fù)壓靜脈采血操作中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究（ 下半月版），2012，9（18）：113-114.

[2] 謝瑞玲.真空負(fù)壓靜脈采血存在的問(wèn)題及防范對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2705.

[3] 李美蘭.不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：94-97.

[4] 昊春香.真空負(fù)壓靜脈采血固定方法的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2012，18（12）：1397.

[5] 陳丹丹.真空采血管的臨床應(yīng)用及相應(yīng)問(wèn)題對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（3）：24-25.