史玉英

【摘 ? 要】 目的 ?對腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。方法 ?選取我院2012年6月—2013年6月收治的12例膽道損傷患者作為臨床研究對象，所有患者均給予腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)治療，并對其實施積極的臨床護(hù)理措施。結(jié)果 ?12例膽道損傷患者均治愈，術(shù)后，2例患者發(fā)生腹腔滲血，1例患者發(fā)生膽瘺，2例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，均經(jīng)過對癥處理后痊愈出院;12例患者，經(jīng)膽道鏡檢查后，無一例患者出現(xiàn)吻合口狹窄。結(jié)論 ?對腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)患者給予精心護(hù)理，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】 膽道損傷修復(fù)術(shù);腹腔鏡下;護(hù)理;康復(fù)

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

近年來，肝膽疾病發(fā)病率在不斷提高。開放手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及腹部外傷術(shù)等均會損傷膽道[1]。有文獻(xiàn)研究報道表明[2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)導(dǎo)致發(fā)生膽道損傷發(fā)生率達(dá)到0.19%。膽道損傷后，如不及時、有效處理，會增加患者的痛苦，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。筆者對我院收治的12例行腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的膽道損傷患者給予有效護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，護(hù)理報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2012年6月—2013年6月收治的12例膽道損傷患者作為臨床研究對象，其中，男8例，女4例，年齡22-65歲，平均年齡（41.2±1.2）歲;所有患者均不同程度伴有右上腹部疼痛、發(fā)熱、惡心以及朝右肩胛骨放射性擴散等臨床癥狀?；颊哌M(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，1例左肝管不完全橫斷傷，1例右肝管不完全橫斷傷，2例肝總管橫斷傷。

1.2 ?方法 ?首先對患者進(jìn)行全身麻醉，取患者仰臥位，將10mm Trocar放置到劍突和臍部，將5mm Trocar放置到右上腹和右下腹，在患者左肋緣下3cm斜切口位置行Roux-en-Y膽腸吻合。修復(fù)膽道損傷方法主要包括對端吻合法、膽腸Roux-en-Y吻合法，其中，膽管對端吻合法是首選修復(fù)膽道損傷患者的方法，適宜修復(fù)左肝管、右肝管、肝總管、膽總管等橫斷傷;膽腸Roux-en-Y吻合法：如患者不能對端吻合，則適宜給予膽腸Roux-en-Y吻合法，找到膽總管斷端后，首先修剪斷端，擴大吻合口的直徑，然后縫合吻合后的Y形空腸膽支和肝總管斷端對節(jié)外翻縫合，將T管置于左肝管、右肝管或者腸管中，注意放置T管時，保證T管側(cè)壁位于膽腸吻合口對側(cè)。

2 ?結(jié)果

本組研究中，12例膽道損傷患者均治愈，術(shù)后，2例患者發(fā)生腹腔滲血，其中，1例患者給予保守治療后停止出血，1例患者腹腔鏡下成功止血;1例患者發(fā)生膽瘺，經(jīng)過保守治療后痊愈;2例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，保守治療后痊愈。本組研究的12例患者均給予T管支撐，放置一年后拔出，經(jīng)膽道鏡檢查后，無一例患者出現(xiàn)吻合口狹窄。

3 ?討論

3.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?（1）評估患者：患者入院后，不僅要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，而且還要糾正患者的凝血機制障礙，改善肝功能，為患者補充白蛋白、維生素K3、全血或者血漿;另外，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，對患者給予營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，進(jìn)而有效改善患者的肝功能，并提高手術(shù)耐受力。

（2）心理護(hù)理：腹腔鏡膽道損傷患者往往存在較大的心理壓力，因此，護(hù)理人員要對患者詳細(xì)講解手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療方式以及手術(shù)麻醉方法，并對患者現(xiàn)身說教，使其保持健康、良好的心態(tài)積極配合治療。

（3）皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)開腹手術(shù)進(jìn)行備皮，重點對臍孔進(jìn)行清潔和消毒。因為對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，第一切口和臍緣緊靠，臍部易堆積污垢，進(jìn)行清洗時，使用過氧化氫棉簽或者松節(jié)油棉簽先對臍孔進(jìn)行清洗，再使用碘伏棉簽進(jìn)行擦拭，注意輕柔擦拭，避免擦破臍孔皮膚，進(jìn)而給手術(shù)療效產(chǎn)生影響[4]。

（4）胃腸道護(hù)理：術(shù)前一天囑咐患者禁止食用豆類、奶類產(chǎn)品;術(shù)前十二小時，患者禁食;術(shù)前四小時，患者禁水，避免麻醉或者手術(shù)治療的過程中患者出現(xiàn)吸入性肺炎或者窒息;術(shù)前放置尿管和胃管，放置胃管能夠緩解患者胃腸的脹氣現(xiàn)象，并將術(shù)野清晰暴露出來，減少術(shù)中發(fā)生穿刺、誤傷情況;留置尿管，使患者膀胱處于空虛狀態(tài)，并還能夠有效避免手術(shù)治療過程中對膀胱產(chǎn)生損害。

3.2 ?術(shù)后護(hù)理 ?（1）監(jiān)測生命體征：患者去枕平臥后，頭微偏，對患者心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是注意監(jiān)測患者的血壓，避免發(fā)生內(nèi)出血導(dǎo)致降低血壓?；颊咔逍选⑸w征恢復(fù)平穩(wěn)后，取患者半臥位，這樣有利于緩解患者腹部張力，引流切口;另外，患者給予持續(xù)性低流量吸氧6-8h，依據(jù)血氧飽和度情況對患者的氧流量進(jìn)行適時調(diào)整，進(jìn)而有效保證患者呼吸道的通暢。

（2）疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后患者易產(chǎn)生輕微疼痛感，如患者疼痛程度較重，則要及時告知醫(yī)師處理，準(zhǔn)確給予止痛劑;如患者服用止痛劑后依然不能緩解，則護(hù)理人員在對其進(jìn)行心理護(hù)理的同時，了解患者疼痛性質(zhì)，觀察腹部特征，避免耽誤病情[5]。

（3）術(shù)后指導(dǎo)：患者麻醉清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，取患者半臥位;術(shù)后6h，患者即可下床活動，緩解疼痛，避免發(fā)生下肢靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)需要足夠時間，起初，患者飲食以高維生素、高碳水化合物為主，避免使用肥肉、動物內(nèi)臟、油炸、蛋黃、高熱量以及高脂等食物;此后，根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，患者飲食中逐漸增加植物油，但避免食用辛辣性、刺激性的食物。

綜上所述，對腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)患者給予精心護(hù)理，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 英秀梅，朱春艷.腹腔鏡下膽道損傷修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，06（02）：62-64.

[2] 朱蕓.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，05（01）：56-57.

[3] 金琍文，張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，07（24）：64-66.

[4] 項曉，吳皓宇，潘莘莘.腹腔鏡輔助下腹骶聯(lián)合直腸癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2010，15（03）：232-234.

[5] 董風(fēng)香，張勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（04）：2201-2202.