易倩

【摘 ? 要】 目的 ?探討靜脈麻醉下手法粘連松解術(shù)治療肩周炎的康復護理。方法 ?回顧性分析2012年5月—2014年5月我科108例靜脈麻醉下手法松解治療肩周炎的康復護理措施。結(jié)果 ?手術(shù)結(jié)合康復護理療效顯著，有效率為96.29%，肩關(guān)節(jié)活動度得到明顯改善。結(jié)論 ?靜脈麻醉下手法松解結(jié)合正確康復護理治療肩周炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;靜脈麻醉;手法粘連松解術(shù);護理

【中圖分類號】 R473.3 ? ?【文獻標識碼】 A

肩圍炎是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的肩部疾病，簡稱肩周炎。好發(fā)于中老年人，以50歲左右年齡組的發(fā)病率為最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之稱。另外，根據(jù)該病普遍具有患肩關(guān)節(jié)僵硬和遇熱痛減、遇冷痛甚等特點，因此還被稱之為“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“粘連性肩關(guān)節(jié)炎”、“肩凝風”等。 病理學和解剖學研究己證實肩周炎的病理本質(zhì)在于滑囊和關(guān)節(jié)囊增厚、粘連及攣縮[1]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我科于2012年5月—2014年5月采用靜脈麻醉下手法粘連松解術(shù)治療肩周炎108例，男45例，女63例;左肩65例，右肩43例;平均年齡56.3歲（45-68歲），平均病程10.3個月（6-17個月）。

1.2 ?方法 ?患者取仰臥位，患肩位于床邊，1%丙泊酚以2mg/kg-5mg/kg的量及2ml/5s的速度靜脈滴注至患者意識消失。靜脈麻醉成功后，使患者取仰臥位，術(shù)者立于床頭，一手固定患側(cè)肩部，另一手托住患側(cè)肘部，環(huán)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，反復進行，幅度逐漸增大，以放松患側(cè)肩部肌肉。后術(shù)者一手握住患側(cè)前臂，一手握住患側(cè)肩部，將患肢外展90°，同時將患肢向上舉，并徐徐向床面方向按壓，直至貼于床面，上舉達180°。在助手幫助下使患者坐起，將患肢內(nèi)旋，使手指觸及對側(cè)肩胛骨，手在頭后摸到對側(cè)耳朵;患肢內(nèi)收使肘關(guān)節(jié)達胸骨中線，掌心到達對側(cè)肩部;患肢屈肘，術(shù)者將患肢掌背緊貼患者背部，使其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收屈肘，而后用力牽引使其拇指盡量達第6或7胸椎水平。在松解術(shù)中，?？陕牭健斑沁恰敝?，示粘連松解[2]。

1.3 ?康復護理

1.3.1 ?術(shù)前護理

1.3.1.1 ?心理護理 ?由于患者疼痛時間較長及生活能力降低，對治療方案不了解，擔心術(shù)后效果，患者存在焦慮。向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，說明治療方法及治療的目的，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者的理解和配合治療方案，建立良好的護患關(guān)系。

1.3.1.2 ?飲食護理 ?術(shù)前禁食禁飲8小時。

1.3.1.3 ?術(shù)前準備 ?遵醫(yī)囑攝肩關(guān)節(jié)X片、CT甚或MRI、相關(guān)的實驗室檢查以排除結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折等。

1.3.1.4 ?核對患者基本信息，與患者共同做好手術(shù)標記、更換手術(shù)衣，嚴格執(zhí)行查對制度。

1.3.2 ?術(shù)中護理 ?密切觀察患者生命體征，預備急救器具及藥物。同時協(xié)助醫(yī)生保護肩關(guān)節(jié)，以免發(fā)生脫臼、骨折。

1.3.3 ?術(shù)后護理

1.3.3.1 ?評估患者意識狀態(tài)，測量生命體征。

1.3.3.2 ?體位護理 ?麻醉清醒后云枕平臥位休息1小時，第一次下床活動時需在家屬及醫(yī)護人員陪同下進行，注意做好防跌倒的健康宣教。

1.3.3.3 ?飲食護理 ?禁食禁飲2小時，2小時后普通飲食。

1.3.3.4 ?術(shù)后當天 ?術(shù)側(cè)肩部冰敷一次，每次30分鐘，溫度控制在2-8℃，注意冰袋應包裹整個肩關(guān)節(jié)，冰敷過程中應注意觀察患者的面色、有無寒戰(zhàn)，并注意全身保暖。以防出血及減輕疼痛。

1.3.3.5 ?疼痛護理 ?評估有無疼痛，疼痛范圍，向患者說明疼痛是自我不愉快的感覺和情緒體驗，指導患者轉(zhuǎn)移注意力，包括聽音樂、與家屬聊天等方法，以減輕或降低疼痛的感受強度和力度。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑注射，并觀察用藥效果。

1.3.4 ?康復功能鍛煉

1.3.4.1 ?術(shù)后術(shù)人側(cè)肩關(guān)節(jié)4小時內(nèi)禁止活動，以免引起松解后的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)面出血、滲血過度等，甚或肩關(guān)節(jié)脫位。

1.3.4.2 ?術(shù)后4小時經(jīng)醫(yī)生或護士評估患肢肩關(guān)節(jié)活動范圍后，在醫(yī)護人員指導下行功能鍛煉：（1）爬墻運動：面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復數(shù)次;（2）后伸摸棘：患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕、中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后不動，堅持2分鐘后再緩慢向下復原，如是進行，逐漸增加高度。10次/分鐘，鍛煉10分鐘后休息10分鐘，交替進行1小時。

1.3.4.3 ?長期功能鍛煉方法 ?（1）握拳托手：坐位或立位均可，兩手互握拳，兩手伸直健側(cè)手托住患側(cè)手向前逐漸往胸前上方伸展，直到最大限度，每次30-50下。（2）彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，由慢到快。（3）屈肘甩手法：患者背部靠墻而立，或仰臥于床，上臂貼于身，屈肘，以肘點作為支點行外旋動作。（4）體后拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，逐漸拉向健側(cè)并向上牽拉。（5）外旋鍛煉：背靠墻而立，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數(shù)次。（6）越頭摸耳：患者屈肘，手指從患側(cè)耳朵向上，越過頭頂去摸健側(cè)耳朵，反復進行。（7）旋肩法：患者站立，患肩自然下垂，肘伸直，患臂順時針劃圈，幅度逐漸增加，如是數(shù)遍。以上動作交替進行功能鍛煉，3-6次/天，每個動作做20-30次。

1.3.4.4 ?注意事項 ?向患者說明功能鍛煉的必要性，鍛煉時應循序漸進、持之以恒。鍛煉時如有疼痛加重或其它不適等暫緩或在醫(yī)護人員指導下進行。

2 ?結(jié)果

綜合療效評定參照《中醫(yī)疾病診斷療效標準》中肩周炎的療效標準擬定[3]：臨床治愈：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復正常;顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能好轉(zhuǎn);無效：肩關(guān)節(jié)疼痛、功能均無改善。本組108例患者，其中臨床治愈78例，顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率為96.29%。所有病例無治療并發(fā)癥。

3 ?討論

肩周炎治療的目的主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關(guān)節(jié)活動度[4]。靜脈麻醉下肩周炎手法粘連松解術(shù)能解除肩周肌肉痙攣、松解粘連、緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動度[5];在靜脈麻醉下患者意識喪失，肌肉完全放松，減少了手法松解中阻力，松解更徹底，整個手術(shù)時間短，蘇醒迅速完全，術(shù)后即可參加較強的功能鍛煉的特點，病人樂于接受。而正確的康復護理方法是手法松解術(shù)良好效果的保障，康復護理的重點在于術(shù)后有效的功能鍛煉，可促進局部血液循環(huán)和局部營養(yǎng)代謝，使局部肌肉粘連得以松解，增強肌力，加大肩關(guān)節(jié)活動度，鍛煉時掌握循序漸進的原則。靜脈麻醉下肩周炎手法粘連松解術(shù)配合功能鍛煉方法對早期肩關(guān)節(jié)活動度改善顯著，長期的臨床效果有待隨訪。

參考文獻

[1] 張新，黃明華，梁永勝，等.靜脈麻醉推拿術(shù)治療肩周炎的康復護理[J].醫(yī)學信息，2012，25（4）：218.

[2] 楊永暉，鄭根賢，蘇國宏，等.臂叢麻醉下針刀、手法松解治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22（7）：19-21.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥滲斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-l87.

[4] 周建華，王祥瑞.靜脈麻醉在老年人肩周炎治療中的應用[J].老年醫(yī)學與保健，2008，14（1）：46-48.

[5] 謝夢姣.全麻下手法松解配合改良中藥溻漬治療肩周炎62例與護理[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2259-2260.