任立光 張秀梅

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹腔鏡直腸癌根治術的圍手術期護理。方法 ?資料隨機選自2012年7月—2014年7月于本院行腹腔鏡直腸癌根治術的患者85例，均于圍術期加強護理干預，分析患者術后的排氣時間、住院時間與疼痛評分，并分析其術后并發(fā)癥情況。結果 ?經(jīng)全面的圍術期護理，85例患者的術后排氣時間、住院時間與疼痛評分分別為（3.52±0.37）d、（13.80±3.15）d、（12.08±1.73）分，術后恢復情況良好?；颊咝g后未發(fā)生切口感染、腸梗阻及肺部感染等嚴重并發(fā)癥，發(fā)生2例皮下氣腫（2.35%），患者均痊愈出院。結論 ?系統(tǒng)的圍術期護理能有效促進腹腔鏡直腸癌根治術患者的術后恢復，并有效改善患者預后。

【關鍵詞】 腹腔鏡;直腸癌根治術;圍術期護理

【中圖分類號】 R473.73 ? ?【文獻標識碼】 A

腹腔鏡直腸癌根治術是臨床治療直腸腫瘤常用方式，但臨床中存在一系列因素對療效造成影響，為探究腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期護理的效果，本研究選取85例患者于圍術期加強護理干預，觀察患者護理后的恢復情況，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?資料隨機選自2012年7月—2014年7月于本院行腹腔鏡直腸癌根治術的患者85例，患者均經(jīng)腸鏡檢查與病理學檢查確診為直腸癌。其中男43例，女42例;年齡42-78歲，平均（59.17±2.60）歲;直腸癌Dukes分期：39例A期，36例B期，10例C期。

1.2 ?方法 ?圍術期護理包括術前與術后護理，術前：⑴醫(yī)護人員可通過向患者講解腹腔鏡手術優(yōu)點與術后恢復良好的實例樹立患者的治療信心，緩解焦慮、恐懼情緒并提高其耐受力。⑵腸道準備是手術進行的重要條件，醫(yī)護人員應指導患者術前3d進食清淡易消化的半流食，術前1d禁食清潔灌腸，末次排便無糞便或為水樣最理想。⑶要求吸煙患者戒煙，肺功能障礙者進行肺功能鍛煉，指導患者練習深呼吸與有效咳痰;進行腹部、肛周及會陰部等部位皮膚準備，注意消毒清潔臍孔。⑷常規(guī)采血檢查患者體征，對營養(yǎng)不良、貧血情況進行糾正，予以營養(yǎng)支持以改善患者體質(zhì)。術后：⑴引導患者去枕平臥，6h后改為半臥位，以利于引流液滲出與腹部疼痛的減輕;指導患者進行造瘺口護理，保持其干燥清潔。⑵妥善管理各引流管，貼管道標識并調(diào)整足夠長度;保持引流管暢通并觀察引流液，若出現(xiàn)過快流速且引流液呈紅色質(zhì)稠則通知醫(yī)師處理，記錄尿量并進行會陰沖洗。⑶予以靜脈營養(yǎng)輸入，輸液前鹽水沖管并及時更新敷料。肛門排氣后適當進流食、飲水，食物以高纖維、高蛋白為主，避免堅硬刺激食物。⑷并發(fā)癥護理是術后護理關鍵，醫(yī)護人員應密切觀察患者病情變化并及時予以處理，觀察切口是否滲血與引流液的量與質(zhì)并及時處理;輔助患者進行翻身咳嗽，可予以霧化吸入促進排痰以避免肺部感染;引導患者下床活動以促進腸道功能恢復，從而預防腸梗阻。

1.3 ?觀察指標 ?觀察患者基本恢復指標，包括排氣時間、住院時間與疼痛評分，并分析其術后并發(fā)癥情況。疼痛評分采用VAS自評量表進行評價，評分與疼痛程度成正比。

2 ?結果

2.1 ?患者術后的基本恢復情況 ?經(jīng)過一系列護理干預，85例患者的手術過程均較順利，其術后排氣時間為（3.52±0.37）d，住院時間為（13.80±3.15）d，疼痛評分為（12.08±1.73）分?；颊咝g后1-2d均可進行下床活動，術后10d左右均可順利出院。

2.2 ?患者術后并發(fā)癥情況 ?經(jīng)護理患者術后未發(fā)生切口感染、腸梗阻及肺部感染等嚴重并發(fā)癥情況，僅發(fā)生2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%。

3 ?討論

腹腔鏡直腸癌根治術是近年開展的微創(chuàng)術，其具有出血量少、疼痛輕及術后恢復快等特點，易于被患者接受，因此在臨床得到廣泛應用[1]。本研究通過選取85例行腹腔鏡直腸癌根治術患者，于其圍術期加強護理干預，分析患者護理后的恢復情況與預后情況，以期為該術的臨床護理提供參考。

直腸癌屬于惡性腫瘤，患者對其存在一定恐懼心理，同時因腹腔鏡直腸癌根治術是新近開展的手術，患者對其了解較小，因而對手術療效與術后恢復情況較為擔心，從而致使患者術前多存在緊張、焦慮心理，對手術順利開展與術后康復造成影響[2，3]。針對這一情況，本研究加強對患者的健康宣講與心理護理，詳細講解腹腔鏡手術的優(yōu)點，從而有效緩解患者的不良情緒并樹立其治療信心。同時針對腹腔鏡直腸癌手術的特殊性，加強對患者呼吸道、腸道及皮膚等的處理，以良好的腸道準備減少術后并發(fā)癥并促進傷口愈合，并予以營養(yǎng)支持等改善患者體質(zhì)以增強其耐受力，從而為手術順利開展奠定良好基礎[4]。研究結果顯示手術過程均較順利，術后恢復情況亦較好，同時表明經(jīng)有效護理患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥情況。原因在于護理人員講述后并發(fā)癥作為護理重點，通過體位改善、病情觀察及管道管理等措施減輕患者疼痛并避免意外情況，此外重點加強對切口感染、腸梗阻及肺部感染等并發(fā)癥的預防護理，從而有效改善患者的預后[5]。關于圍術期護理對患者焦慮、抑郁評分的影響，還待臨床進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術患者應用系圍術期護理能有效促進術后恢復，并有效改善預后，因此臨床應采用有效護理方式為患者減輕痛苦。

參考文獻

[1] 楊東霞，周嫣紅，井衛(wèi)華，等.加速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術護理中應用[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012，27（6）：494-495.

[2] 劉海虹.腹腔鏡直腸癌根治術患者的圍術期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（17）：2068-2069.

[3] 孫騰.腹腔鏡直腸癌根治術圍術期心理護理的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012，27（2）：167-168.

[4] 馮燕，紀建波.腹腔鏡直腸癌根治術患者的圍術期護理[J].當代護士，2014，9（7）：56-57.

[5] 姚愛英，李鵬.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，06（03）：257-258.