沈進娟　夏柱艮??

【摘要】目的：探討指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損的護理方法。方法：對10例采用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損術(shù)后的皮瓣血液循環(huán)情況進行觀察。結(jié)果：皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪3～6個月，皮瓣外觀滿意，手指功能恢復良好。結(jié)論：指腹正確的護理對皮瓣的成活及功能的恢復有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】皮瓣；創(chuàng)面；修復；軟組織缺損

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0124-01

指腹軟組織缺損是一種常見的損傷，其治療方法較多。指背筋膜逆行島狀皮瓣是修復指腹軟組織缺損的一種有效方法，我院應用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復了10例指腹軟組織缺損的患者，效果滿意，現(xiàn)就護理體會報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年1月至2013年6月10例指腹軟組織缺損的患者，男7例，女3例，年齡20～55歲。致傷原因為機器損傷和重物砸傷。傷指為食指6例、中指2例、小指2例。中、遠節(jié)軟組織缺損伴指骨、肌腱外露。面積30cm×20cm～25cm×15cm。

12手術(shù)方法在臂叢麻醉成功后，患者仰臥于手術(shù)臺上，在氣囊止血帶下進行。根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小在手指近節(jié)中、遠段指背側(cè)或近指間關(guān)節(jié)指背側(cè)設(shè)計皮瓣，在患指的背側(cè)和側(cè)方交界做鋸齒狀切口，切開皮膚全層，將皮膚向兩側(cè)掀開，筋膜蒂應保留15cm的寬度，蒂部應包含指背動脈及指背神經(jīng)，將皮瓣由近向遠解剖，解剖至旋轉(zhuǎn)點處，把止血帶放松以觀察皮瓣的血運，結(jié)扎指背靜脈，確認皮瓣的血運可靠后，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180°覆蓋于創(chuàng)面之上，避免蒂部受壓，用“0”號線將皮瓣與創(chuàng)面邊緣做間斷縫合，關(guān)閉蒂部的切口，于供瓣區(qū)行中厚皮片植皮，并打包加壓。

2結(jié)果

皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪3～6個月，皮瓣外觀滿意，手指功能恢復良好。

3術(shù)后護理

31一般護理病室溫度保持在20～25℃，濕度50%～60%，轉(zhuǎn)移的皮瓣局部用40～60 W烤燈持續(xù)照射，燈距30～40cm，以提高局部溫度，局部照射一般持續(xù)7～10d，防止轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生血管痙攣?；贾庹梗Ц呗愿哂谛呐K水平，以利于靜脈及淋巴回流，但避免患肢受壓?；颊咝g(shù)后因為長期臥床，多出現(xiàn)脘腹痞脹、排氣減少、食欲不振、舌淡苔厚白的現(xiàn)象，可協(xié)助患者每日在右下腹順結(jié)腸走向進行按摩，時間20～30min[1]。也可用開塞露行外導法。

32局部皮瓣的觀察和處理

321皮瓣水腫觀察皮瓣的腫脹程度，一般術(shù)后均有輕微腫脹，術(shù)后48h達高峰，以后逐漸減退。本組有3例術(shù)后皮瓣出現(xiàn)青紫及張力性水泡，給予間斷拆線減張?zhí)幚砗棉D(zhuǎn)，但仍有1例部分表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合。

322皮瓣血管痙攣術(shù)后皮瓣血管痙攣多發(fā)生于術(shù)后1～3d[2]。禁止患者本人及病房的人員吸煙，因為煙中有尼古丁，易引起血管頑固性痙攣。觀察皮瓣顏色的變化時要在自然光線下進行，避免其他光線的干擾；觀察皮瓣時不要用碘伏消毒液擦拭，以免影響對皮瓣顏色的觀察。皮瓣顏色由紅潤變?yōu)樯n白表示動脈供血不足，皮瓣顏色紅潤變成青紫，甚至有水泡，說明靜脈回流障礙；因此，一旦出現(xiàn)血管危象，應及時匯報醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好相應處理，以免皮瓣壞死[3]。

33功能鍛煉術(shù)后指導患者進行合理的功能鍛煉，以利于指體功能恢復[4]。術(shù)后1周內(nèi)制動，以利于皮瓣成活，術(shù)后2周可對患指進行適當?shù)闹鲃雍捅粍踊顒?，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，每天3次，每次5～10min，以消除腫脹，減少粘連。鍛煉要循序漸進切記暴力，術(shù)后3周后傷口愈合良好，還可以配合中藥進行熏洗，以軟化疤痕，促進功能恢復。

4小結(jié)

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復指腹軟組織缺損，手術(shù)效果較好。沒有像鄰指、交臂皮瓣等需二次斷蒂手術(shù)的缺點，同時也不需要損壞一側(cè)的指固有動脈。在臨床上值得應用。術(shù)后護理重點為重視血管危象的預防，加強體位護理、皮瓣護理、防止創(chuàng)口感染的護理以及康復訓練指導。

參考文獻

[1] 呂素英，王敏.中醫(yī)護理常規(guī)[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1994：25.

[2] 呂青，王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：200.

[3] 王 萍，董美玲.斷指再植術(shù)的護理體會[J].實用骨科雜志，2005，11（1）：95.

[4] 馬海勤，強素貞，陳貴琴，等.電擊傷患者臨床觀察及護理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，17（3）：214.

（收稿日期：20141010）