劉建國，李玉海，艾雅青

(河北省張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院，河北 張家口 075100)

多少近視患者從青少年時期就患近視，發(fā)生率達(dá)50%以上，不適于手術(shù)治療，而佩戴的框架眼鏡對控制近視發(fā)展沒有效果，角膜塑形鏡價格較高無法廣泛推廣[1]。阿托品可阻斷所有M受體，低濃度阿托品是延緩近視發(fā)展中唯一有效方法[2]，但長期使用可能產(chǎn)生畏光、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊等不良反應(yīng)[3]。本研究中對比了0.5%阿托品和0.25%阿托品在控制近視發(fā)展中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院眼科就診的近視患者90例(180眼)，均符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:常態(tài)近視力正常，遠(yuǎn)視力降低;復(fù)方托比卡胺滴眼液散瞳30 min后散瞳驗光等屈光度數(shù)≥－1.00 D，最佳矯正視力≥5.0。排除有阿托品過敏史，角、結(jié)膜感染，遺傳性青光眼，斜視，弱視等其他眼病，精神、認(rèn)知障礙患者。所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)均分為3組，高濃度組、低濃度組、對照組，各30例。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料對比

1.2 方法

高濃度組予0.5%硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽興齊制藥有限公司，規(guī)格為 2.5 g ∶6.25 mg)，低濃度組予 0.25% 硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽興齊制藥有限公司，規(guī)格為2.5 g∶12.5 mg)，均為每次1滴，每周1次，療程均為1年。對照組不使用任何藥物。開始用藥前，檢查所有患者結(jié)膜、角膜，測定裸眼視力及最佳矯正視力、屈光度、眼壓等。所有檢查均由專業(yè)眼視光醫(yī)師完成。檢查儀器為蔡司IOL Master光學(xué)生物測量儀、Topcon RM8900電腦驗光儀、Topcon CV3000全自動綜合驗光儀、Topcon CT80自動眼壓儀。于試驗開始后3，6，9，12月時再次對上述指標(biāo)進(jìn)行綜合檢測。屈光度檢查在應(yīng)用睫狀肌麻痹劑(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)后采用視網(wǎng)膜檢影，眼壓測量采用非接觸眼壓計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表 2及表 3。治療前，高濃度組眼壓值為(16.64±1.36)mmHg，低濃度組眼壓值為(17.46 ±1.46)mmHg，對照組眼壓值為(16.34±1.86)mmHg;治療 1年后，高濃度組眼壓值為(17.18 ±1.34)mmHg;低濃度組眼壓值為(17.75 ±1.64)mmHg，對照組眼壓值為(17.00±1.66)mmHg。治療前后3組間眼壓值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，3組內(nèi)試驗前后眼壓變化亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。高、低濃度組各有眼部有刺激癥狀和畏光、視物模糊1例。

表2 3組患者屈光度及近視度數(shù)增長對比(X ± s，D)

表3 3組患者隨訪依從性和不良反應(yīng)結(jié)果(例)

3 討論

由于閱讀、書寫等近距離工作量大，近視人群在我國呈指數(shù)型增長，在青少年人群中尤為突出，受到家長的廣泛關(guān)注[5]。近視的發(fā)病機(jī)制尚無定論，考慮與遺傳、視覺環(huán)境和行為因素有關(guān)。阿托品長期使用能延緩近視發(fā)展已獲得共識，其可阻斷膽堿能節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，還可影響胞內(nèi)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而影響視網(wǎng)膜信號傳導(dǎo)，控制眼發(fā)育[6－7]。停用阿托品后近視有反彈現(xiàn)象，增長速度更快[8]。應(yīng)用阿托品常見不良反應(yīng)包括畏光、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊等，部分患者難以忍受而停藥，限制了該藥的廣泛應(yīng)用。間隔使用低濃度阿托品可明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生[9－10]，但在調(diào)節(jié)抑制力和耐受力方面較差。

本試驗中選取兩種有效濃度阿托品間隔1周用藥，在控制近視進(jìn)展方面效果顯著，應(yīng)用0.5%阿托品的高濃度組治療1年后，屈光度僅為(－3.65±1.82)D，與低濃度組和對照組差異明顯，近視度數(shù)增長(－0.50±0.18)D。兩治療組治療后眼壓無明顯升高，不良反應(yīng)僅各有眼部有刺激癥狀和畏光、視物模糊1例，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，提示間隔應(yīng)用較低濃度阿托品具有良好的安全性。高濃度組有4例為按規(guī)定用藥，依從性較差，考慮凝膠使用方法上有困難，間隔使用常影響正常工作和學(xué)習(xí)，廣泛推廣有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，阿托品凝膠可有效控制近視發(fā)展，糾正屈光度，減慢近視度數(shù)增長，安全性高，0.5%阿托品作用更顯著。但阿托品應(yīng)用的依從性較差，長期用藥和不同用藥方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)等問題尚需要進(jìn)一步研究證實。

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