朱書敏 徐曉媛 任磊 袁韓時弼 于文靜

（中國藥科大學，江蘇 南京211198）

南京地區(qū)零售藥店在崗藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查研究

朱書敏 徐曉媛 任磊 袁韓時弼 于文靜

（中國藥科大學，江蘇 南京211198）

目的：調(diào)研南京地區(qū)零售藥店在崗藥師的繼續(xù)教育現(xiàn)狀，探討提升藥師繼續(xù)教育成效的具體方法。方法：對南京市各區(qū)藥店在崗藥師和藥店管理人員進行訪談、問卷調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果后提出具體化改進建議。結(jié)果：調(diào)查中所涉及的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師平均在崗率僅33%；大專及以下學歷者占86.37%；執(zhí)業(yè)能力測試中，執(zhí)業(yè)藥師組與普通藥師的答題正確率無統(tǒng)計學差異（P=0.601）；藥師參加繼續(xù)教育的比例為86.5%，繼續(xù)教育形式較少，內(nèi)容難以深入。結(jié)論：零售藥店在崗藥師隊伍的職責、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)能力尚存在一些問題，在培訓資源有限的情況下，應重點關注在崗藥師繼續(xù)教育的成效，提升零售藥店藥師的執(zhí)業(yè)能力。

在崗藥師；繼續(xù)教育；執(zhí)業(yè)能力；零售藥店

隨著2013年《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）實施步伐的不斷推進，我國藥品零售企業(yè)在執(zhí)業(yè)藥師配備上面臨著很大壓力。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計辦公布數(shù)據(jù)，2014年6月全國零售藥店數(shù)為433 319家［1］，以每家至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師計算，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)缺口近29萬。需求的增加使得國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試的報考和通過人數(shù)激增：對比2012-2014年考試通過情況可以看出，2012年通過人數(shù)為25 969人，2013年為51 865人，2014年更是達到了130 405人［2］，2013和2014年的年增長率分別為49.93%和60.23%。通過考試意味著獲得執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)，迅速擴大的執(zhí)業(yè)藥師隊伍能否適應新的形勢，實現(xiàn)從藥品質(zhì)量管理到面向患者服務的職責轉(zhuǎn)變［3］；以及藥師上崗后能否獲得實用充足的繼續(xù)教育資源，以提升執(zhí)業(yè)能力，這些問題受到廣泛關注。本課題重點關注零售藥店在崗藥師的繼續(xù)教育情況，開展調(diào)查狀況如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 問卷調(diào)查

于2014年5-10月問卷調(diào)查南京市鼓樓、玄武、秦淮、雨花臺、江寧5個轄區(qū)內(nèi)39家連鎖及單體藥店的在崗藥師。共發(fā)放問卷61份，回收問卷53份，回收率86.89%。其中有效問卷44份，涉及執(zhí)業(yè)藥師13人、藥師31人。

問卷包括基本信息、執(zhí)業(yè)能力狀況和繼續(xù)教育情況三項內(nèi)容：基本信息包括在崗藥師的性別、年齡、學歷、專業(yè)以及工作年限；執(zhí)業(yè)能力部分采用執(zhí)業(yè)藥師資格考試中內(nèi)容基礎、具有實際意義的典型例題供被調(diào)查者選做，反映其提供藥學服務的能力；繼續(xù)教育情況主要了解藥師一年內(nèi)參加繼續(xù)教育的次數(shù)、形式、內(nèi)容、滿意程度和幫助程度，并了解被調(diào)查人員學到和希望學到的知識。

問卷回收后，采用Excel 2013對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，SPSS 19.0對執(zhí)業(yè)藥師和普通藥師的執(zhí)業(yè)能力水平作雙側(cè)t檢驗，P＜ 0.05為有統(tǒng)計學意義。

1.2 訪談調(diào)查

接受訪談的人員包括工作較為出色的藥店管理人員2名、一線執(zhí)業(yè)藥師3人，力求尋找雙方對藥師執(zhí)業(yè)能力提升的看法，以及藥店藥師繼續(xù)教育方式的成功實踐。征求受訪者同意后，訪談過程全程錄音，并嚴格保密受訪者資料。訪談錄音整理后提取要點，從中發(fā)現(xiàn)一線執(zhí)業(yè)藥師能力的短板和門店藥學服務培訓的成功做法。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況分析

從調(diào)查執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)和藥店數(shù)的比例可以看出，平均每家藥店到崗執(zhí)業(yè)藥師 0.33人，遠低于GSP中每家藥店必須配備一名執(zhí)業(yè)藥師的要求。

從基本情況的調(diào)查可以看出，年齡在≥21歲且＜ 31歲的青年藥師占總?cè)藬?shù)的一半（表1），其中具有大專以上文憑的 19人（86.36%），他們在學習新知識和職業(yè)發(fā)展中擁有很大的潛能，其中不乏會出現(xiàn)未來藥店管理層級中的佼佼者。因此發(fā)揮青年藥師的智力才能，幫助其提升執(zhí)業(yè)能力，不但關系藥師個人發(fā)展，而且有助于提升在崗藥師的整體素質(zhì)。

表1 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師年齡分布

調(diào)查的零售藥店在崗藥師學歷和專業(yè)分布見表2，3。在學歷方面，2014年全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人員中研究生、本科和?？萍耙韵聦W歷人員的比例分別為2.4%，36.0%，61.6%［1］，可見南京地區(qū)零售藥店實際從業(yè)人員的總體學歷偏低，或是較高學歷的專業(yè)技術人員流向了零售企業(yè)以外的崗位。專業(yè)方面，藥學和中藥學專業(yè)藥師占大多數(shù)，其次是醫(yī)學相關專業(yè)和包括生物學在內(nèi)的其他專業(yè)。全國整體情況社會藥店中執(zhí)業(yè)藥師本科以下學歷、非藥學（中藥學）專業(yè)人員密集［4］。大量低學歷從業(yè)人員拉低了行業(yè)門檻，也讓藥師地位和薪酬都大幅降低［5］；如此一來學歷較高且專業(yè)對口的藥師就不愿參與零售崗位的工作，這也是當前藥師行業(yè)“劣幣驅(qū)逐良幣”的惡性循環(huán)。

表2 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師學歷分布

表3 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師專業(yè)分布

2.2 執(zhí)業(yè)能力狀況分析

問卷選擇了執(zhí)業(yè)藥師資格考試的典型例題，用于測試藥師的執(zhí)業(yè)能力。為方便藥師作答，例題分為中藥和西藥部分，各設5道題目，涉及處方基本知識、藥事法規(guī)、基礎藥品不良反應，重點藥物如抗生素、清熱解毒藥用法等方面的內(nèi)容。題目選取臨床常見病種用藥，屬于藥師必備知識，力求同步反映藥師知識和技能。調(diào)查結(jié)果如表4。根據(jù)作答正確率計算出兩組方差齊性（Sig=0.464），α= 0.05的雙側(cè) t檢驗 P=0.601（P＞ 0.05），即不存在統(tǒng)計學差異，說明執(zhí)業(yè)藥師組和普通組的答題正確率差異無統(tǒng)計學意義。已有的研究顯示，不同規(guī)模藥店藥師平均每次提供服務的時間在2.24～ 5.86分鐘之間不等［6］；藥師提供藥學服務的機會少，學無以致用，以及部分資質(zhì)人員缺乏長期的職業(yè)提升規(guī)劃，導致了藥師執(zhí)業(yè)能力水平普遍較低的現(xiàn)狀。

2.3 繼續(xù)教育情況分析

2014年 9月，人社部進一步明確了《專業(yè)技術人員繼續(xù)教育規(guī)定（征求意見稿）》的適用范圍：取得專業(yè)技術人員職業(yè)資格（包括執(zhí)業(yè)資格和從業(yè)資格）、專業(yè)技術職務任職資格的人員以及從事專業(yè)技術工作的人員，為適應崗位需要和職業(yè)發(fā)展而開展的繼續(xù)教育活動［7］。顯然，除資質(zhì)人員外，參與零售藥店一線用藥指導的藥師也包括在內(nèi)。

對1年內(nèi)參加繼續(xù)教育培訓次數(shù)的調(diào)查結(jié)果如表5，其中每年參加11次以上的藥師獲得培訓的途徑多為公司對員工的產(chǎn)品和營銷培訓。調(diào)查區(qū)域內(nèi)藥師繼續(xù)教育的比例為86.5%，而2015年8月全國范圍內(nèi)參加繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師占取得資格人數(shù)的比例僅 70%［8］，說明南京地區(qū)在崗藥師的培訓覆蓋率高于目前全國水平；然而半數(shù)以上的藥師每年僅接受1～ 3次繼續(xù)教育，可見藥師獲取知識的途徑仍然有限、學習主動性不夠。調(diào)查還了解到，即便是在藥師隊伍中層次較高的執(zhí)業(yè)藥師，不參加或者找人代替參加繼續(xù)教育課程的情況也時有發(fā)生，這種交錢拿學分的現(xiàn)象對資質(zhì)人員的知識水平提高非常不利。

表4 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師執(zhí)業(yè)能力狀況

表5 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師1年內(nèi)參加繼續(xù)教育次數(shù)

對“繼續(xù)教育培訓形式”問題的調(diào)查結(jié)果如表6。值得注意的是10.3%的藥師提出了其他的培訓形式，例如由從業(yè)時間較長、經(jīng)驗豐富的藥師向年輕藥師和其他店員講授店內(nèi)藥品的知識。中國藥師協(xié)會2014年4月就全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育形式的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年全國藥師參與繼續(xù)教育學習125 781人，其中面授、網(wǎng)授和函授分別占比 35.71%，50.26%，13.97%；2013年 149 013人參與，三項比例分別為37.79%，53.53%，8.68%。與全國平均水平相比，南京地區(qū)藥師繼續(xù)教育的形式較為豐富，面授學習的比例較高；但是這些形式多為單向性的教學，缺乏互動，例如在華醫(yī)網(wǎng)和執(zhí)業(yè)藥師遠程繼續(xù)教育培訓中，每門課程學習完后只有課程評價，沒有針對該課程的交流、互動平臺［9］，學員和施教者無法有效溝通，且內(nèi)容龐雜，不易考評。

表6 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師繼續(xù)教育培訓形式

關于“繼續(xù)教育的內(nèi)容”的調(diào)查結(jié)果如表7。此外，文獻應用、醫(yī)藥倫理、專利知識、患者用藥指導（表中所列“其他”）的比例均低于3%。由于目前我國藥師的知識能力所限，繼續(xù)教育內(nèi)容更偏重于一些基本理論的講授，如藥劑學的制劑基礎理論或者是GSP的各項要求等；其次，藥師隊伍學歷層次不一，也造成了授課內(nèi)容無法適應所有藥師所需。可以說繼續(xù)教育內(nèi)容基本達到科學性、實用性的目標，而先進性和針對性較差。

表7 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容

“對目前繼續(xù)教育方式滿意度”以及“繼續(xù)教育對工作的幫助度”調(diào)查結(jié)果表明，藥師對現(xiàn)在培訓的方式滿意度較高，“非常滿意”占19.44%，“滿意”的則占80.56%；絕大多數(shù)藥師認為現(xiàn)有教育方式對工作有幫助（97.56%），僅有個別認為幫助不大。可見藥師對現(xiàn)行的繼續(xù)教育方式基本接受，原因可能是藥師對藥學服務的理解不夠深入，很少思考其改進方案。

“還需學習哪些知識”的問題中，調(diào)查結(jié)果如表8，還有部分藥師認為需要學習如何讀懂藥品說明書、藥歷書寫等知識?？梢哉f，藥師所掌握的知識多限于藥學專業(yè)知識，其知識領域還難以從藥學延伸至臨床治療領域。這與我國藥師的高等教育與臨床實際脫節(jié)、臨床知識的基礎薄弱有關［10］。藥師在面對患者時仍然保持著按方取藥，或是對簡單疾病孤立地判斷，進而推薦單科常用藥品的工作模式，很少系統(tǒng)地使用藥物治療學、人際溝通等知識，與提供藥學服務的目標相距甚遠。

表8 南京市5轄區(qū)零售藥店在崗藥師“還需學習哪些知識”的調(diào)查結(jié)果

3 提升藥師繼續(xù)教育成效的對策

藥師是除醫(yī)護人員外藥品到達患者手中的最后一環(huán)，社會藥店安全合理用藥的責任重大。利用有限的培訓資源開展更有利于藥師能力提升的繼續(xù)教育工作，能夠提升顧客滿意度、為藥店創(chuàng)造穩(wěn)定的顧客群體。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，建議加大覆蓋參加繼續(xù)教育的人員，把擴充知識體系、提升能力作為在崗所有藥學專業(yè)人員工作的一部分。

3.1 豐富繼續(xù)教育施教機構(gòu)的種類

根據(jù)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》（國藥協(xié)發(fā)〔2015〕8號），現(xiàn)階段我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理職責由中國藥師協(xié)會負責，各省級（執(zhí)業(yè)）藥師協(xié)會負責本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理工作。建議在實施繼續(xù)教育管理工作中，探索更新穎多樣的施教機構(gòu)組織形式。如繼續(xù)教育監(jiān)管方可以聯(lián)合藥品供貨商的培訓專員、社會培訓機構(gòu)、零售企業(yè)相關培訓人員形成穩(wěn)定的合作關系，定期針對不同層次的藥師開展培訓，對積極選送藥師參加培訓并取得良好成效的零售企業(yè)給予獎勵。另外，大學應該利用其特長為行業(yè)服務：聘請專業(yè)教師或有經(jīng)驗的藥師開設網(wǎng)絡視頻課程、向培訓機構(gòu)提供行業(yè)前沿的教學資源等。

3.2 升級繼續(xù)教育內(nèi)容

3.2.1 因材施教，按需培訓 由于在崗藥師的學歷、經(jīng)驗、工作性質(zhì)和顧客群體不同，藥師所需要獲取的繼續(xù)教育資源差異性很大，單一的教學資源不可能滿足所有藥師的需要。向藥師提供針對性強、少而精的培訓課程，可以提升培訓效率，獲得藥師認可。培訓機構(gòu)在組織實體課程的同時，可以將一些個性化的課程資源放在網(wǎng)絡上供藥師自選學習，最終要求藥師參與選修課程的考評。

3.2.2 注重藥師溝通能力的培養(yǎng) 在培訓內(nèi)容中增加專門教授溝通技巧的課程，以通俗的事例教會藥師如何了解顧客、正確使用語言等。例如在溝通的一開始就要判斷患者的思考模式，對不同思考模式的人采取不同的溝通方式可以獲得更好的效果：對視覺型思考模式的患者要多采用具體的事例來說明，少說道理，多做示范；對聽覺型患者多用文字語言與其溝通；對于感覺型的人多了解其感受、多聽其講話，運用故事和例子進行有效的溝通。多向藥師講授不同的溝通形式，如語言、文字、身體語言的使用，幫助藥師建立溝通的自信心。另外在處理投訴、患者糾紛這些常用的矛盾化解方式上教會藥師靈活應變。

3.2.3 繼續(xù)教育內(nèi)容注重結(jié)合臨床實踐 訪談調(diào)查的結(jié)果顯示，具有臨床醫(yī)學背景的受訪者在藥店工作中更加得心應手，這與他們所擁有的臨床思維密不可分，他們在疾病和用藥之間的關系上有自身的體會，容易發(fā)現(xiàn)處方中的問題和患者的真正病因，能為患者治療提供更好的建議，也易形成融洽的藥-患關系。對癥下藥是醫(yī)生的職責，合理用藥提高藥效則是藥師的責任，所以藥師繼續(xù)教育應更多地側(cè)重用藥監(jiān)護和提高患者療效［11］。臨床思維是藥師工作能力更高層次的體現(xiàn)，應當鼓勵年輕、學有余力的藥師參與全科醫(yī)學的學習，使他們更好地發(fā)揮工作職能。

3.2.4 采用案例式教學 藥店員工培訓的大多數(shù)是醫(yī)藥專業(yè)知識或者是廠家的商品知識，即使是商品知識培訓，往往也都會講專業(yè)知識。醫(yī)藥專業(yè)知識一般都是常見病的診治等，這些知識枯燥、不易理解，聽眾很容易走神、效率低下。但是如果每個課件都可以用案例來進行闡述，就很容易引起藥師的注意，因為他們可能遇到過與案例類似的情形，所以聽起來感同身受，會更容易接納。因此有著豐富一線經(jīng)歷的帶教老師可以通過親身經(jīng)歷多講案例，增強感染力和說服力。

3.3 完善繼續(xù)教育考評機制

有效的考評機制是繼續(xù)教育成效的有力保障。美國的藥師繼續(xù)教育包括反映、計劃、學習和評估四個階段，每個階段都形成電子檔案，記錄學習者的進步情況［12］。這種全程監(jiān)測和最終評估相結(jié)合的方式更能保證繼續(xù)教育過程的有效性、發(fā)現(xiàn)其中某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，可作為提升繼續(xù)教育質(zhì)量的借鑒。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.2014全國執(zhí)業(yè)藥師注冊年終特刊［EB/OL］.（2015-01-08）［2015-2-25］. http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id=2228&page=1.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.2014年度國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試結(jié)果情況亮相［DB/OL］.（2014-12-31）［2015-05-05］.http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id=2091&page=1.

［3］ 康震.我國執(zhí)業(yè)藥師角色的重新定位與對策［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（10）：35-39.

［4］ 國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.2015年9月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊情況［EB/OL］.（2015-10-13）［2015-05-05］.http://www.cqlp.org/info/link.aspx？id=2512&page=1.

［5］ 劉騰.醫(yī)改新憂患：執(zhí)業(yè)藥師或現(xiàn)“劣幣逐良幣”［N］.中國經(jīng)營報，2014-06-30B16.

［6］ 王旭.當前我國執(zhí)業(yè)藥師管理問題與對策研究［D］.燕山大學，2014.

［7］ 人力資源與社會保障部.關于《專業(yè)技術人員繼續(xù)教育規(guī)定（征求意見稿）》公開征求意見的通知［EB/OL］.（2014-09-26）［2015-05-05］.http：//www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/zxhd/SYzhengqiuyijian/201409/t20140926_141056.htm.

［8］ 中國藥師協(xié)會.中國藥師協(xié)會發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“十三五”發(fā)展規(guī)劃》［EB/OL］.（2015-08-03）［2015-05-05］.http://www. clponline.cn/xhdt/8422.jhtml.

［9］ 李為.我國藥師遠程繼續(xù)教育存在的問題及對策［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（24）：180-181，184.

［10］ 焦利萍，黃銳，劉艷芳.湖北省執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀抽樣調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（4）：318-320.

［11］ 鄭重踐，眭玉霞，黃旭慧，等.臨床思維對臨床藥師開展臨床實踐的指導作用［J］.藥學實踐雜志，2013，31（2）：145-147.

［12］ Driesen A，Verbeke K，Simoens S，et al.International trends in lifelong learning for pharmacists［J］.Am J Pharm Educ，2007，71（3）：52.

Current Situation of Continuing Education for On-the-job Pharmacist of Retail Drugstore in Nanjing

Zhu Shumin，Xu Xiaoyuan，Ren Lei，Yuanhan Shibi，Yu Wenjing（China Pharmaceutical University，Jiangsu Nanjing 211198，China）

Objective:To understand the current situation of continuing education for on-the-job pharmacist in retail pharmacies in Nanjing and to explore the specific approaches to improve the continuing education effect for pharmacist.Methods:Investigation and questionnaire survey were conducted on the pharmacists and pharmacy administrative staff of drug stores of various districts in Nanjing city and based on the result analysis of the survey concrete suggestions for improvement were put forward.Results:The post rate of the licensed pharmacies of retail drugstores involved in the survey was merely 33%and the personnel with college degree and the below accounted for 86.37%.In the test of practice competency there was no significant difference（P=0.601）of the correct answer rates between the licensed pharmacist group and ordinary pharmacist group.The proportion of pharmacist’s participation in continuing education was 86.5%，however the form and content of the continuing education need to be improved.Conclusion:Problems existed in the team construction such as the responsibility，structure，quality and ability of on-the-job pharmacist of retail drugstore.With the limited training resources，emphasis should be made on the effect of the continuing education for on-the-job pharmacist and the promoting the practice ability of retail drugstore pharmacist.

On-the-job Pharmacist；Continuing Education；Competency；Retail Drugstore

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.11.011

2015-06-01）

朱書敏，女，在讀碩士。研究方向：藥學教育與藥物政策。

徐曉媛，女，研究員。研究方向：藥學教育與藥物政策。通訊作者E-mail：xxycpu@163.com