鄧耀輝

(河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450002)

大柴胡湯保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻32例

鄧耀輝

(河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450002)

目的：觀察柴胡湯保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的臨床療效。方法：將64例急性胰腺炎合并腸梗阻的患者按1∶1比例分為治療組與對照組各32例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯(柴胡、大黃、枳實、黃芩、清半夏、白芍)保留灌腸，每日1劑，水煎，取藥液200 mL，保留灌腸，灌腸結(jié)束后保留藥液至少1 h。兩組均以5 d為1個療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組治愈20例，有效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例，有效率為87.50%；對照組治愈12例，有效7例，好轉(zhuǎn)3例，無效10例，有效率為68.75%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大柴胡湯保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻療效確切，能夠有效促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短病程，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

大柴胡湯；保留灌腸；急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；麻痹性腸梗阻/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

急性胰腺炎是消化科臨床常見危急重癥，主要是由于胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)胰蛋白酶過早被活化，導(dǎo)致各種損傷性的胰消化酶被激活，對其本身和鄰近組織進(jìn)行消化，進(jìn)而引起的一系列炎癥性反應(yīng)。該病臨床多表現(xiàn)為急性腹痛，或伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；實驗室檢查以淀粉酶、脂肪酶的增高為表現(xiàn)[1]。該病發(fā)病急，演變快，可伴有多種并發(fā)癥。腸梗阻是急性胰腺炎早期的一個常見并發(fā)癥，發(fā)生時因腸道的蠕動減緩而增加了機體腸壁的通透性,使腸道的細(xì)菌發(fā)生移位，大量內(nèi)毒素被腸黏膜吸收，若不能有效控制，會導(dǎo)致全身繼發(fā)嚴(yán)重感染，加重病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。2013年1月—2014年12月，筆者采用大柴胡湯保留灌腸治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院的急性胰腺炎合并腸梗阻的患者64例，按1∶1比例分為治療組與對照組。治療組32例，男22例，女10例；年齡34～71歲，平均(43.2±8.2)歲；病程3.5～28 h，平均(13.42±7.6) h。對照組32例，男18例，女14例；年齡31～68歲，平均(45.8±7.7)歲；病程2.5～32 h，平均(14.86±9.4) h。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①臨床癥狀明顯：急性腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐。②伴隨癥狀：腹脹滿，無排便、排氣。③實驗室檢查示：血淀粉酶明顯升高，>500 U/L；尿淀粉酶>300 U/L。④腹部X線片檢查示：液氣平面。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有消化道腫瘤、穿孔、幽門梗阻、活動性出血者；②合并心、腦血管，肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)病，以及精神病患者；③孕婦或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：①禁食，胃腸減壓；②運用生長抑素抑制胰腺分泌；③靜脈輸注抗生素，預(yù)防感染；④靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充血容量；⑤給予腸外營養(yǎng)支持治療；⑥給予胰外器官損傷的對癥治療，如糾正低氧血癥，保護(hù)心、肺、肝、腎功能等。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯保留灌腸，藥物組成：柴胡12 g，大黃12 g，枳實15 g，黃芩10 g，清半夏10 g，白芍10 g。每日1劑，水煎，取藥液200 mL,保留灌腸，灌腸結(jié)束后保留藥液至少1 h。

兩組均以5 d為1個療程，治療2個療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腹痛、腹脹等癥狀和腹膜炎的體征消失；血、尿淀粉酶檢測結(jié)果正常；排便、排氣恢復(fù)正常；CT檢查提示胰腺的形態(tài)恢復(fù)正常；X線片或超聲檢查未發(fā)現(xiàn)氣液面。有效：腹痛、腹脹等癥狀和腹膜炎的體征基本消失；血、尿淀粉酶等檢測結(jié)果明顯下降，接近于正常，或穩(wěn)定于略高正常的水平；肛門的排便及排氣恢復(fù)正常；CT檢查提示胰腺的形態(tài)恢復(fù)正常；X線片或超聲檢查未發(fā)現(xiàn)氣液面。好轉(zhuǎn)：腹痛、腹脹等癥狀和腹膜炎的體征較治療前有所緩解；血、尿淀粉酶等檢測結(jié)果穩(wěn)定于較高的水平；排便、排氣較治療前有所改善，CT檢查提示胰腺的形態(tài)較治療前有所好轉(zhuǎn)；X線片或超聲檢查可見氣液面，不過較治療前減少。無效：癥狀、體征無明顯改善或有加重；血、尿淀粉酶等檢測結(jié)果持續(xù)升高；CT檢查提示胰腺的形態(tài)邊緣不規(guī)則，并較入院時病情進(jìn)一步加重，甚至死亡，或出現(xiàn)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，或轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療；X線片或超聲檢查提示氣液面未緩解或增多。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組腹痛緩解時間對比

見表2。

組 別例數(shù)腹痛緩解起效時間腹痛消失時間治療組322.67±0.85**7.63±2.65**對照組324.32±1.5712.21±3.21

注：與對照組對比，**P<0.01。

7.3 兩組自行排便、排氣的時間對比

見表3。

組 別例數(shù)自行排便、排氣的時間治療組323.78±0.89**對照組325.12±1.63

注：與對照組對比，**P<0.01。

7.4 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

8 討 論

急性胰腺炎發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率極高，是消化科常見重癥。在發(fā)病的早期，大量含有細(xì)胞因子的毒性液體刺激導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，加之缺氧等因素，可引起麻痹性腸梗阻[4]；嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征，進(jìn)一步發(fā)展可引起多臟器功能不全、循環(huán)衰竭，甚至死亡[5]。采用單純西醫(yī)治療本病尚無特效方案，主要原則是禁食、補液、胃腸減壓、抗菌消炎，以及抑制胰消化酶的激活、分泌與排泄；其根本目的是通過抑制胰腺的分泌，使胰腺得到充分的休息[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腸道為傳化之腑，以通為用，不通則痛。腸麻痹時，腸腑的通降功能失調(diào)，使腸道的蠕動功能受到抑制，腸內(nèi)容物不能順暢通行，或通道受到阻礙，導(dǎo)致腸梗阻。因此，中醫(yī)治療常以通里泄下、行氣化瘀活血為主。有研究[7]發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)藥治療該病的機制主要是通過強化胃腸的運動功能，解除麻痹性腸梗阻，減少腸道內(nèi)毒素的吸收，加速其排泄；抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌；通利膽道，降低奧狄氏括約肌張力和毛細(xì)血管通透性，改善機體微循環(huán)，緩解腸梗阻出現(xiàn)的缺血、缺氧狀態(tài)；抗菌消炎，促進(jìn)腹膜炎癥的吸收；還有抗氧化作用，可糾正急性胰腺炎脂質(zhì)過氧化的平衡失調(diào)。

中藥保留灌腸法已在臨床使用多年,對于伴有腸梗阻的患者，是一個優(yōu)選給藥途徑。該療法主要是利用腸壁的滲透性使藥物吸收入血，從而起到全身治療的作用，尤其對臨近的胰腺及盆腔、腹腔等作用更明顯[8]。大柴胡湯方中柴胡、黃芩和解清熱；大黃、枳實可內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞；芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可理氣和血?，F(xiàn)代藥理研究[9]證實：大黃成分雙蒽醌酮甙中的蕃瀉葉A對大腸有刺激作用，能夠增強大腸的張力和蠕動，減少水分吸收，具有通臟腑、瀉瘀熱、破積滯、健脾胃的功效。諸藥合用，既能通里攻下，又能行氣活血。采用保留灌腸法，可改善腸道的運動功能，增加腸道血流量，改善毛細(xì)血管的通透性，抗菌消炎，減輕菌血功效；且藥物直接作用于小腸，有利于腸動力功能的恢復(fù)，能避免刺激胃液、胰液分泌，以利于早期恢復(fù)腸功能。有研究[10]表明：生大黃保留灌腸能夠通過刺激結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，使腸液的分泌量增加，軟化大便，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的移位和內(nèi)毒素的吸收，促進(jìn)腸道內(nèi)的細(xì)菌排泄，降低血內(nèi)毒素的水平；并能夠抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等分泌，松弛膽道括約肌，降低胰管壓力，改善胰腺微循環(huán)。

本研究表明：柴胡湯保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻療效確切，能夠有效促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短病程，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,33(12):70-72.

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)08-0015-03 ·臨床研究·

R576

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.07

2015-05-10；

2015-06-01