蘆德銀(通訊作者)473400河南省唐河縣人民醫(yī)院

荊防參芪湯治療糖尿病腎?、羝诘男Ч?/p>

蘆德銀(通訊作者)
473400河南省唐河縣人民醫(yī)院

目的：探討荊防參芪湯治療糖尿病腎?、羝诘男Ч?。方法：收治糖尿病腎?、羝诨颊?2例，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組給予胰島素強化、抗凝、ACEI、抗血小板積聚藥物治療；治療組在此基礎上加服荊防參芪湯進行治療。結(jié)果：對照組尿蛋白減少有效率68.3％；治療組尿蛋白減少有效率83.4％；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：荊防參芪湯治療糖尿病腎?、羝诨颊?，有利于延緩腎衰的進程，其療效安全、可靠。

糖尿病腎病；荊防參芪湯；療效

糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要因素。其中Ⅳ期患者均為終末期腎病，腎小球廣泛荒廢，血肌酐和尿素氮逐漸升高，同時伴隨低蛋白血癥、水腫及高血壓[1]。臨床上，患者一般表現(xiàn)為形體消瘦、大便秘結(jié)、脈象微弱、長期臥床、無飲食欲望，多產(chǎn)生悲觀情緒，嚴重影響疾病的治療。2010年5月-2012年5月使用荊防參芪湯對Ⅳ期糖尿病腎病患者進行治療，獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)陳述內(nèi)容如下。

資料與方法

2010年5月-2012年5月收治糖尿病腎?、羝诨颊?2例，均符合Mogensen糖尿病腎病病程分期標準中Ⅳ期的診斷標準[2]。全部患者均為終末期腎病，GFR＜10mL/min，血肌酐、尿素氮增加，腎小球廣泛荒廢，合并低蛋白血癥、水腫及高血壓。隨機將全部患者分為對照組和治療組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡35～73歲；病程7～23年；尿蛋白(+)11例、尿蛋白(++)18例、尿蛋白(+++)12例。治療組男22例，女19例；年齡34～71歲；病程6～20年；尿蛋白(+)10例、尿蛋白(++)17例、尿蛋白(+++) 14例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者予以胰島素強化治療，對血糖進行控制，同時給予抗凝、ACEI、抗血小板積聚藥物。治療組在此基礎上加服荊防參芪湯150mL進行治療，每天服用3次。15 d 1個療程，共服用2個療程。荊防參芪湯組方：羌、獨活各6 g，丹參15 g，澤蘭30 g，牡丹皮10 g，荊芥6 g，黃芪30 g，益母草10 g，防風6 g，澤瀉15 g，川芎10 g。

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定的標準對患者的療效進行評價[3]。①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，餐后2 h血糖＜6.11mmol/L，腎功能指標明顯好轉(zhuǎn)；②有效：臨床癥狀及體征獲得改善，血糖下降，腎功能指標有所好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀及體征未改善或加重。

統(tǒng)計學方法：采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(％)表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

采用全自動尿液分析儀取晨尿送檢分析，結(jié)果顯示：對照組尿蛋白減少(++) 19例，尿蛋白減少(+)9例，無效13例，有效率68.3％；治療組尿蛋白減少(++)23例，尿蛋白減少(+)12例，無效6例，有效率83.4％；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者總有效率90.2％，對照組患者總有效率73.2％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

糖尿病常見并發(fā)癥-糖尿病腎病是引起慢性腎衰竭的重要因素，是我國慢性腎衰竭疾病的第二位誘因。糖尿病患者腎臟受到損害，蛋白尿持續(xù)出現(xiàn)，病情的逆轉(zhuǎn)就變得十分困難，一般會進展至終末腎功能衰竭期。有關(guān)報告指出[4]，10～20年病程的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的概率高達50％，5～10年可發(fā)展為終末期腎衰竭。終末期糖尿病腎病一般需要通過腎移植進行治療，而腎移植無法有效避免糖尿病腎病的復發(fā)，且對其他并發(fā)癥的改善欠佳。較為理想的措施是胰-腎聯(lián)合移植，但由于條件限制，多數(shù)患者只能接受腹膜透析或血液透析進行治療。一些縣級醫(yī)院的檢查條件比較有限，醫(yī)生及患者對糖尿病并發(fā)癥危害的認識不足，患者一般在檢出尿蛋白為陽性時才就診和治療。

表1 兩組患者療效的比較(n)

Ⅳ期糖尿病腎病是糖尿病微血管的并發(fā)癥，容易影響患者致殘或死亡。糖尿病腎?、羝诨颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)高血壓、反復水腫及大量尿蛋白，腎小球濾過率下降，酸堿平衡及水、電解質(zhì)逐漸失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留。除腎臟移植和透析治療以外，西醫(yī)尚未找到其他有效的治療方法。對于該疾病的治療，中醫(yī)藥則具有一定的優(yōu)勢。糖尿病腎病屬中醫(yī)學“虛勞、癃閉、關(guān)格”等范疇[5]，其基本病機為正虛邪實，濕濁瘀毒內(nèi)阻、脈道不利及氣陰雙虛是治療本病的關(guān)鍵。糖尿病腎病患者形成微血管瘤，微循環(huán)發(fā)生障礙，微血管基底膜逐漸增厚，針對這些情況采用荊防參芪湯進行治療，可獲得滿意效果。荊防參芪湯配伍羌(獨)活、澤瀉、川芎、黃芪、丹參等中草藥，具有化瘀、益氣及利濕解毒之功效。方中配伍荊、防可升清降濁，對腎之氣化十分有利，輔以丹皮有利于涼血化瘀潤燥。川芎和丹參等使紅細胞表面的陰性電荷有所增加，進一步增強了相互間的排斥力，對腎小動脈血管壁與紅細胞之間的黏附具有阻抗作用，能夠明顯促使血黏度有效降低，具有擴張血管、降低血脂及改善微循環(huán)的良好作用[6]。全部中草藥協(xié)同作用，能夠延緩腎衰進程，有利于患者腎功能的逆轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，對照組尿蛋白減少有效率68.3％；治療組尿蛋白減少有效率83.4％；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率90.2％，明顯高于對照組的總有效率73.2％，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在西醫(yī)治療的基礎上，加服荊防參芪湯對糖尿病腎病患者進行治療，可明顯降低患者尿蛋白的產(chǎn)生，并有利于治療效果的提升。

總而言之，與單純運用西醫(yī)治療相比，加用荊防參芪湯對糖尿病腎?、羝诨颊哌M行治療，能夠促使患者臨床癥狀及體征的有效改善，且有利于延緩腎衰進程，其療效安全、可靠，無不良反應，值得臨床推廣及應用。

[1] 楊建梅,施曼珠,田紹榮,等.非胰島素依賴型糖尿病腎病的臨床研究[J].中華腎臟病雜志,2008,1(2)：70-73.

[2] 丁應梅.參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報,2010,3 (22)：44-45.

[3] 康紅,劉志敏.辨證分型治療糖尿病腎病84 例[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2010,4(3)： 78-79.

[4] 劉建新.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?、跗?0例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2011,11(15)：97-99.

[5] 戴曉華,高愛玲.參芪地黃湯治療糖尿病腎病的臨床效果探討[J].中國保健營養(yǎng),2012, 10(7)：2294-2295.

[6] 李莉,咸玉欣,莊敏,等.參芪地黃湯聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病腎病27例的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(3)：200-202.

Efficacy of Jing Fang Shen Qisoup in the treatmentof diabetic nephropathy stage IV patients

Lu Deyin(Correspondingauthor)
The people's HospitalofTanghe County,Henan Province 473400

Objective：To investigate the therapeutic effect of Jing Fang Sh en Qi soup in the treatment of diabetic nephropathy stage IV patients.Methods：82 diabetic nephropathy stage IV patients were random ly divided into the control group and the treatment group with 41 cases in each group.The control group was treated with insulin,anticoagulation,ACEI,anti platelet aggregation drugs,the treatment group was treated with Jing Fang Shen Qi soup on the basis of the control group.Results：The Efficiency rate ofurine protein decrease of the controlgroup was68.3％；and the treatmentgroup of thatwas 83.4％,the difference between the two groupswas significant(P＜0.05).The totaleffective rate of the treatmentgroup was significantly higher than that of the controlgroup(P＜0.05).Conclusion：Jing Fang Shen Qisoup in the treatmentof patientswith diabetic nephropathy IV stage, itisconducive to the developmentof renal failure,and itsefficacy issafeand reliable.

Diabetic nephropathy；Jing Shen Qidecoction；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.50