奚美娟 魏巍 薛振龍 錢勝215500江蘇省常熟市中醫(yī)院

小腸CT序貫聯(lián)合膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的有效性與安全性探究

奚美娟 魏巍 薛振龍 錢勝
215500江蘇省常熟市中醫(yī)院

目的：探討在基層醫(yī)院開展小腸CT序貫聯(lián)合膠囊內(nèi)鏡(CE)檢查對(duì)小腸疾病的臨床診斷價(jià)值與安全性。方法：收治小腸疾病患者119例，均行小腸CT檢查及部分序貫聯(lián)合CE檢查，觀察病變的檢出情況，安全性及耐受性。結(jié)果：119例患者中，116例完成小腸CT檢查，病因明確，診斷率37.1％(43/116)，以小腸腫瘤、克隆恩病最常見。剔除小腸CT提示小腸中重度狹窄的患者，109例患者完成CE檢查，未發(fā)生膠囊滯留。CE對(duì)腸黏膜糜爛、小腸潰瘍、血管病變、腸結(jié)核及非特異性炎癥的診斷率高于小腸CT(P＜0.05)。結(jié)論：小腸CT序貫聯(lián)合CE檢查應(yīng)用能提高小腸疾病的病變檢出率及病因診斷率，并能相對(duì)降低膠囊內(nèi)鏡的滯留率。

小腸CT；膠囊內(nèi)鏡；序貫；小腸疾病

資料與方法

2012年7月-2015年6月收治小腸疾病患者119例，男66例，女53例，年齡14～78歲，平均(55.4±5.6)歲。其中消化道出血48例，腹痛61例，不明原因貧血者7例，腹瀉3例，常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均為陰性，并排除以下可能：①可疑小腸梗阻、腸瘺；②食管狹窄或吞咽困難；③安裝心臟起搏器等電子醫(yī)療設(shè)備者；④精神病、癡呆等不能自主控制行為者；⑤已知為胃腸道動(dòng)力障礙者；⑥曾經(jīng)行外科手術(shù)者；⑦孕婦。

儀器設(shè)備及方法：先行小腸CT檢查，采用西門子16排螺旋CT并使用大劑量對(duì)比劑充盈小腸腔，行平掃加增強(qiáng)，將圖像進(jìn)行處理，包括冠狀位重建及血管重建，使小腸腔、血管及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器全景式多方位顯示出來。檢查前腸道準(zhǔn)備：①檢查前1天進(jìn)少渣半流質(zhì)，下午服用緩瀉劑，檢查前空腹8 h。②小腸CT檢查前1 h分4次口服2.5％等滲甘露醇2 000mL，充分充盈腸腔。小腸CT造影檢查成功與否的關(guān)鍵就在于小腸腸腔能否適度充盈擴(kuò)張，塌陷的腸腔不能準(zhǔn)確檢測(cè)病灶[2]。③檢查前15min，肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg。小腸CT排除腸腔中重度狹窄者即于次日行CE。CE采用由重慶金山公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡操作系統(tǒng)。膠囊內(nèi)鏡大小為13mm×27.9mm，140°視角捕捉圖像，視距3 cm，分辨力0.1 mm。行CE檢查前8 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔洗腸，檢查前1 h服用二甲硅油祛除腸道氣泡，以利于對(duì)小腸進(jìn)行觀察[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以％表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

119例小腸疾病患者中能耐受并完成小腸CT檢查116例，發(fā)現(xiàn)43例病變，見表1。

討論

在進(jìn)行小腸CT造影檢查時(shí)，需要患者口服大劑量碘對(duì)比劑，這些才能夠很好地充盈遠(yuǎn)端腸管，此外，還需要在靜脈內(nèi)使用對(duì)比劑，對(duì)充盈的腸管行多層CT，通過多平面重建技術(shù)處理，更加清晰地顯示腸壁結(jié)構(gòu)、系膜和系膜血管[5]，對(duì)小腸腸壁增厚、病變周圍組織及鄰近淋巴結(jié)或腸管內(nèi)外的腫瘤的定位，定性診斷有一定的價(jià)值。本次研究中，119例小腸疾病患者中有3例老齡患者因飽脹、嘔吐較重未完成檢查，其余116例都能耐受并完成。發(fā)現(xiàn)43例病變，檢出率37.1％(43/116)；病變?cè)蛑饕謩e為小腸腫瘤 11.2％(13/116)、克隆恩病19.0％(22/116)，憩室、小腸潰瘍、血管病變、息肉的檢出率不高。由此可以認(rèn)為小腸CT能很好地顯示腸壁結(jié)構(gòu)及病變腸腔內(nèi)外的情況，對(duì)小腸腫瘤及克隆恩病有很高的診斷價(jià)值。

CE是一種新型的檢查手段，隨著其不斷地發(fā)展和完善，目前在臨床中已有了廣泛的使用，通過CE檢查，基本可以實(shí)現(xiàn)對(duì)全段小腸進(jìn)行檢查，在小腸疾病的診斷中具有重要的作用。與既往的檢查手段相比，使用CE對(duì)疾病進(jìn)行檢測(cè)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如檢出率高、痛苦小、方便等。但是，該檢查手段也同樣具有一定缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)為有發(fā)生膠囊滯留的風(fēng)險(xiǎn)，特別是一些存在腸腔狹窄的患者，一旦發(fā)生膠囊滯留，容易并發(fā)腸梗阻，甚至穿孔，常需要手術(shù)治療。南京軍區(qū)總醫(yī)院使用CE的滯留發(fā)生率為1.61％，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率1.2％～2.6％基本一致。據(jù)研究報(bào)道，在發(fā)生膠囊滯留的患者中，以克羅恩病最為常見，其次是小腸腫瘤[6]。為防止發(fā)生膠囊滯留，本研究將小腸CT檢查中10例腸腔中重度狹窄癥狀作為CE禁忌。本研究總共109例患者完成了CE檢查，未發(fā)現(xiàn)膠囊滯留現(xiàn)象。但本資料病例數(shù)少，有待收集大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。但筆者認(rèn)為，為了更好地發(fā)揮膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診治方面的優(yōu)勢(shì)及避免出現(xiàn)滯留，尤其是在基層醫(yī)院沒有小腸鏡檢查條件下，建議在CE檢查前完善小腸CT檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)明確狹窄的患者，CE檢查需謹(jǐn)慎，不能耐受及拒絕接受手術(shù)或小腸鏡的患者尤其要慎重。本研究有1例在吞服膠囊1 h后仍停留在賁門口；1例吞服膠囊2 h后滯留幽門口，均通過胃鏡將膠囊送入十二指腸。可見CE檢查痛苦小、方便、簡(jiǎn)潔，安全性高，可為大部分人群接受。CE檢查小腸病變檢出率69.7％，病變檢出率明顯高于小腸CT；病變?cè)驗(yàn)榭寺《鞑　⒀懿∽?、小腸腫瘤、小腸潰瘍?yōu)槎?，而憩室、息肉、黏膜糜爛、腸結(jié)核、小腸寄生蟲及非特異性炎癥的發(fā)生率較小腸CT多，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與既往研究報(bào)道相符合[7]。說明CE對(duì)小腸黏膜、腸腔及血管病變具有良好的診斷價(jià)值。

表1 兩種方法對(duì)小腸疾病患者的檢查結(jié)果(n)

綜上認(rèn)為，小腸CT檢查具有快速、安全及有效的特點(diǎn)，但對(duì)血管病變小腸糜爛、潰瘍、非特異性炎癥、扁平狀隆起等病變的診斷存在不足，適宜于對(duì)小腸疾病的篩查，對(duì)腸腔及腸壁新生物診斷率相對(duì)高，可為預(yù)防CE滯留提供依據(jù)。

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表1 332例液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

綜上所述，在臨床宮頸癌前病變的診治中，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法存在一定的局限性，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查異?；颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，做到早診斷、早治療，有利于降低宮頸癌發(fā)生率。

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The effectiveness and safety of sm all intestine CT sequence com bined w ith capsu le endoscopy in the diagnosis o f sm all bow el diseases

XiMeijuan,WeiWei,Xue Zhenlong,Qian Sheng
The TraditionalChineseMedicine HospitalofChangshou City,Jiangsu Province 215500

Objective：To explore the clinical diagnostic value and safety of small intestine CT sequence combined with capsule endoscopy in small bowel diseases in primary hospital.Methods：119 patients with small bowel disease were selected,they were given small intestine CT sequence combined with capsule endoscopy check,we observed the lesion detection,safety and tolerability.Results：In 119 patients,116 patients underwent CT examination of the small intestine,the diagnosis rate of pathogeny was 37.1％(43/116),smallbowel tumorsand Crohn's diseasewere themost common.Patientswithmoderate and severe stenosis in small intestineby CTwere excluded,109 patients completed CE examination,therewasno capsule retention.The diagnostic rateof CE for intestinal mucosal erosion,ulcer of small intestine,blood vessel disease,intestinal tuberculosis and nonspecific inflammation was higher than that of CT(P＜0.05).Conclusion：The application of small intestine CT sequence combined with capsule endoscopy can improve the detection rate of lesions and etiological diagnosis rate in the small intestine,and can reduce the retention rateofcapsule endoscopy.

Small intestine CT；Capsuleendoscopy；Sequence；Smallboweldisease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.69