邱泱 江輝 詹月妹364000福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院

低蛋白飲食聯(lián)合開同對維持透析患者血清白蛋白及血磷的影響

邱泱 江輝 詹月妹
364000福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院

目的：觀察低蛋白飲食聯(lián)合開同(復方α-酮酸)對維持透析患者血清白蛋白及血磷的影響。方法：將56例維持透析患者隨機分為試驗組和對照組，每組各28例。試驗組給予低蛋白飲食聯(lián)合開同治療，對照組給予正常蛋白飲食，于治療前，治療1個月，3個月，6個月后檢測血清白蛋白及血磷，進行比較。結(jié)果：試驗組血清白蛋白1個月，3個月，6個月的指標分別為(40.55±2.41)g/L，(40.88±2.04)g/L，(40.81±1.85)g/L，對照組分別為(40.00±2.22)g/L，(40.57±2.26)g/L，(40.66±2.06)g/L，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組血磷1個月，3個月，6個月的指標分別為(1.88±0.33)mmol/L，(1.71±0.25)mmol/L，(1.75±0.18)mmol/L，明顯低于對照組的(2.01±0.47)mmol/L，(1.93±0.25)mmol/L，(1.90±0.22)mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：低蛋白飲食聯(lián)合開同治療，可以有效維持透析患者的血清白蛋白，并降低維持透析患者的高磷血癥，改善鈣磷代謝紊亂。

低蛋白飲食；開同；透析；白蛋白；血磷

慢性腎臟病(CKD)患者常伴發(fā)高磷血癥。腎臟對磷濾過下降導致磷在體內(nèi)潴留是CKD患者發(fā)生高磷血癥最根本的原因。高磷血癥廣泛存在于CKD4～5期的患者中，尤其是維持性透析患者。限磷飲食是治療高磷血癥的重要方法，但含蛋白高的食物往往含磷也高，限磷飲食易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。本研究應用低蛋白飲食聯(lián)合開同治療維持透析患者，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治維持透析患者56例，男34例，女22例，平均年齡(52.71± 15.68)歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病7例，多囊腎2例，慢性梗阻性腎病1例。所有患者均經(jīng)規(guī)律透析，每周3次，每次4 h，觀察期間病情穩(wěn)定。將上述患者隨機分為兩組，A組28例，男18例，女10例，平均年齡(51.50±8.44)歲，B組28例，男19例，女9例，平均年齡(52.00±7.64)歲。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：A組給予低蛋白飲食[蛋白質(zhì)0.6 g/(kg·d)]，熱卡≥35 kcal/(kg· d)，聯(lián)合開同(復方α-酮酸)3片，3次/ d，B組應用正常蛋白飲食[蛋白質(zhì)1.2 g/ (kg·d)]，熱卡≥35 kcal/(kg·d)，兩組患者平均每月隨訪1次，觀察期6個月，兩組均同時給予降血壓，糾正貧血和水、電解質(zhì)，酸堿失衡等治療。隨訪內(nèi)容：評價飲食方案執(zhí)行情況，每月復查血清白蛋白及血磷情況。

統(tǒng)計學方法：結(jié)果均采用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗或方差分析。

結(jié)果

兩組治療前后及隨訪6個月后血清白蛋白及血磷變化情況：治療組治療后1個月，3個月，6個月，血清白蛋白水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義，血磷與對照組差異具有統(tǒng)計學意義，見表1和表2。

討論

CKD患者常伴發(fā)高磷血癥，其發(fā)生的主要原因是腎臟對磷濾過下降，導致磷在體內(nèi)潴留。高磷血癥廣泛存在于CKD4～5期的患者中，尤其是維持性透析患者。CKD患者長期處于高磷血癥狀態(tài)，會導致患者發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、礦物質(zhì)和骨代謝異常，還可以導致心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化，是導致透析患者死亡的獨立危險因素[1]。控制高磷血癥是CKD患者的礦物質(zhì)與骨代謝異常治療的關鍵。限磷飲食是治療高磷血癥的重要方法，但含蛋白高的食物往往含磷也高，動物來源的食物如豬肉、家禽和魚的磷含量都很高。K/DOQI推薦維持性血液透析患者的蛋白攝入量為1.2 g/(kg·d)，易出現(xiàn)飲食中含磷過高，而過度限磷又會導致營養(yǎng)不良并增加死亡率。開同為含5種必需氨基酸和5種α-酮酸的復方制劑，α-酮酸是氨基酸的前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，α-酮酸可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳陌被?。?酮酸可與血液中的NH4+生成必需氨基酸，使得尿素氮被再利用，從而起到降低尿素氮的作用[2]。在本研究中，應用低蛋白飲食聯(lián)合開同治療維持透析患者，治療后血清白蛋白及血磷均得到較好的效果，可能因素：①低蛋白飲食聯(lián)合開同治療，減少磷的攝入，有效保持正氮平衡，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。②開同減少氨基酸、磷的吸收，同時開同每片含鈣50mg，可抑制iPTH的分泌。③開同通過細胞構(gòu)建而促進磷的吸收，對細胞內(nèi)磷的釋放起到抑制作用，促進磷的下降。

表1 入組患者基線資料(x±s)

表2 兩組隨訪6個月后血清白蛋白及血磷變化情況(x±s)

本次研究表明，低蛋白飲食聯(lián)合開同可以有效維持透析患者的血清白蛋白，維持正氮平衡并降低高磷血癥，改善鈣磷代謝紊亂，提高維持透析患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉志紅,王莉,陳江華,等.中華醫(yī)學會腎臟病學分會,慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013, 22(6)：554-559.

[2] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：516.

Influence of low p rotein diet com bined w ith ketosteril on the serum album in and serum phosphorus of m aintaining dialysis patients

Qiu Yang,Jiang Hui,Zhan Yuemei
Longyan FirstHospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 364000

Objective：To observe the influence of low protein diet combined with ketosteril(compound alpha-keto acid)on the serum albumin and serum phosphorus ofmaintaining dialysis patients.Methods：56 cases ofmaintaining dialysis patients were randomly divided into the experimentalgroup and the controlgroup with 28 cases in each.The experimental group was given low protein diet combined with ketosteril treatment.The control group was given normal protein diet.Before treatment,after treatment for 1 month,3 months,6 months,the serum albumin and serum phosphorus were detected and compared.Results：The serum albumin of1month,3months,6months in the experimentalgroup were respectively(40.55±2.41)g/L,(40.88±2.04)g/L,(40.81± 1.85)g/L,those of the experimental group were(40.00±2.22)g/L,(40.57±2.26)g/L,(40.66±2.06)g/L,there was no statistically significantdifference between the two groups(P＞0.05).The serum phosphorus of 1month,3months,6months in the experimental groupwere respectively(1.88±0.33)mmol/L,(1.71±0.25)mmol/L,(1.75±0.18)mmol/L,therywere significantly lower than(2.01± 0.47)mmol/L,(1.93±0.25)mmol/L,(1.90±0.22)mmol/L of the controlgroup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05). Conclusion：Low protein diet combined with ketosteril treatment can effectively maintain the serum albumin of maintaining dialysis patients,and reduce the hyperphosphatemia of maintaining dialysis patients,improve the disorders of calcium and phosphorusmetabolism.

Low protein diet；Ketosteril；Dialysis；Albumin；Serum phosphorus

表1 兩組實驗室檢查及風險評估比較

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.76