張黎軍

453000河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

多媒體聯(lián)合PBL在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

張黎軍

453000河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

目的：分析研究聯(lián)合PBL在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取某醫(yī)學(xué)高校2013級(jí)五年制學(xué)生88人作為研究對(duì)象，根據(jù)班級(jí)劃分為兩組，對(duì)照組44人接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組44人接受多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式，比較分析兩組學(xué)生的考試成績(jī)以及問卷調(diào)查評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：觀察組患者的考試平均成績(jī)情況以及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高理解以及記憶力、增強(qiáng)自學(xué)能力以及提高學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式，可在提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、難點(diǎn)要點(diǎn)的理解基礎(chǔ)上，增強(qiáng)學(xué)生的自我綜合素質(zhì)水平，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用效果顯著。

多媒體；PBL；神經(jīng)病學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

在當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育中，已經(jīng)廣泛采用多媒體技術(shù)以及PBL教學(xué)模式。分析多媒體聯(lián)合PBL在神經(jīng)病學(xué)的應(yīng)用，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)際聯(lián)系在一起，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動(dòng)參與到求知的過程中，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量水平相當(dāng)重要[1]。本次研究中，對(duì)多媒體聯(lián)合PBL在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取某醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)五年制本科班學(xué)生88人作為研究對(duì)象，根據(jù)班級(jí)不同劃分為兩組，對(duì)照組44例，觀察組44例，比較分析兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用作分析比較。

教學(xué)方法：均由同1名老師對(duì)兩組學(xué)生授課，為了排除主觀因素的干擾影響，在授課前，教師分別設(shè)置兩套教學(xué)方案，嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)方案指導(dǎo)臨床教課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式。根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)學(xué)系的教學(xué)大綱指導(dǎo)規(guī)定病種的臨床實(shí)習(xí)，均采用床邊查房聯(lián)合理論授課的形式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組的理論學(xué)習(xí)方法為傳統(tǒng)教學(xué)法授課，均選用全國第6版教材。對(duì)照組方法：按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教授，同時(shí)結(jié)合床邊查房講解，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)。觀察組采用床邊查房結(jié)合PBL教學(xué)法、多媒體聯(lián)合的授課方法。PBL教學(xué)法可分為4個(gè)階段，第一階段，編寫PBL教學(xué)病例，根據(jù)教學(xué)大綱要求以及臨床具體的病例情況，制成關(guān)于教學(xué)病例PPT，學(xué)生通過多媒體軟件，可發(fā)現(xiàn)病例中潛在隱含信息，在PBL中所使用的問題為多數(shù)比較復(fù)雜綜合，對(duì)于學(xué)生之后的具體工作具有一定的指導(dǎo)意義。通過PPT引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入到具體的診療情景中，學(xué)生結(jié)合自己查閱的資料以及相關(guān)書籍文獻(xiàn)，獨(dú)立分析思考其中存在的問題，提出自己的治療方案。第二階段，典型病例，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，指導(dǎo)學(xué)生以一名醫(yī)生的身份進(jìn)行查體以及采集患者的具體病史資料情況，并對(duì)相關(guān)輔助資料進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際的病例資料再次提出問題，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病例的形象認(rèn)知以及理解。第三階段，組織進(jìn)行討論，在老師的帶領(lǐng)組織下學(xué)生討論分析，并結(jié)合多種臨床資料，進(jìn)行明確診斷以及鑒別，提出下一步檢查方案以及具體的治療方案，回答教學(xué)病例中存在的問題。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師輔助學(xué)生進(jìn)行研究分析，不直接參與到學(xué)生的研究分析中，而扮演一個(gè)引導(dǎo)者，教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用自己想所學(xué)的知識(shí)對(duì)遇到的問題進(jìn)行分析，限定學(xué)生討論的范圍以及時(shí)間。第四階段，教師根據(jù)每組討論情況并結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行總結(jié)分析，解答各組討論中遺留的問題，之后將新理論新進(jìn)展融入到課堂中，有利于提高學(xué)生對(duì)疾病的理解以及認(rèn)知。

表1 兩組學(xué)生的教學(xué)效果[例(%)]

評(píng)價(jià)效果：在教課結(jié)束后，教師根據(jù)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱出科考試，兩組學(xué)生的考試題目評(píng)價(jià)，最后根據(jù)兩組學(xué)生的平均成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；之后自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果，問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、知識(shí)理解情況、分析問題解決問題能力、自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)性、善于發(fā)現(xiàn)問題等方面情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組考試成績(jī)平均(83±4.1)分，觀察組考試成績(jī)平均(88±5.2)分，觀察組學(xué)生的考試成績(jī)平均高于對(duì)照組，P＜0.05表示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組的調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高理解以及記憶力、增強(qiáng)自學(xué)能力以及提高學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)性方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，為各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)活動(dòng)等重點(diǎn)。神經(jīng)病學(xué)為內(nèi)科學(xué)中分出的一門臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容比較復(fù)雜，神經(jīng)疾病表現(xiàn)比較多樣，神經(jīng)系統(tǒng)解剖關(guān)系復(fù)雜，疾病定位診斷邏輯思維比較嚴(yán)謹(jǐn)，為醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較復(fù)雜的一個(gè)科目。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，多感覺內(nèi)容比較艱澀難懂，不能明確重點(diǎn)知識(shí)，極易喪失學(xué)習(xí)興趣[2]。如何幫助學(xué)生梳理、快速明確神經(jīng)內(nèi)科疾病的重點(diǎn)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，是當(dāng)前臨床治療的一個(gè)重難點(diǎn)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教老師首先應(yīng)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況有所了解，結(jié)合PBL教學(xué)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)思維以及方式，注重培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用以及臨床思維方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的自我學(xué)習(xí)、解決問題能力。帶教老師則注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的教授，因理論知識(shí)一般比較復(fù)雜、艱澀，可結(jié)合采用多媒體形成生動(dòng)形象的圖像或聲音形式，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣同時(shí)，同時(shí)提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握理解[3]。本次研究表明，觀察組多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)模式對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性、提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解以及掌握、提高學(xué)生的自學(xué)能力，以及提高學(xué)生分析解決問題能力等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且通過客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的考試成績(jī)可以看出，觀察組患者的平均成績(jī)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)的教學(xué)模式則僅是教師單純向?qū)W生灌輸理論或概念性內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生常處于被動(dòng)學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而喪失學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中應(yīng)該注意堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主思考研究，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)模式完全不同于傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，從而主動(dòng)思考研究，尋找答案，將教與學(xué)有效結(jié)合[4]。同時(shí)在PBL教學(xué)模式中結(jié)合情景教學(xué)模式、角色扮演方法，更加豐富教學(xué)方法。在神經(jīng)病學(xué)的實(shí)際教學(xué)中，多有一些比較專業(yè)的概念，教師在講解時(shí)，不應(yīng)一開始就搬出這些生澀的內(nèi)容，可采用一些方法，比如讓學(xué)生自主查閱，思考，分析，教師進(jìn)行輔助引導(dǎo)，將抽象的內(nèi)容具象化，有利于增強(qiáng)學(xué)生的理解，提高臨床教學(xué)水平。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療專業(yè)知識(shí)也在飛速更新發(fā)展，學(xué)校學(xué)習(xí)的內(nèi)容等到應(yīng)用時(shí)，可能應(yīng)經(jīng)過時(shí)了，這就強(qiáng)調(diào)學(xué)生要具備自學(xué)能力，將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)際情況進(jìn)行融會(huì)貫通。PBL教學(xué)方法有利于讓學(xué)生準(zhǔn)確抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，深入理解教材，理論與實(shí)際情況相聯(lián)系，通過自我查閱、檢索，獲得所需的信息，建立自己的知識(shí)體系，提高學(xué)生的自學(xué)能力。在教學(xué)中，老師提出問題，學(xué)生在老師的引導(dǎo)下解決問題，培養(yǎng)他們思考問題以及解決問題能力[5]。雖然PBL教學(xué)方法比較艱難，但這樣有利于培養(yǎng)各項(xiàng)技能，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)水平。該教學(xué)方法堅(jiān)持為提高學(xué)生的綜合能力以及素質(zhì)水平為目的，引導(dǎo)學(xué)生通過自我能力分析問題，解決問題。

同時(shí)在實(shí)施PBL教學(xué)法時(shí)應(yīng)該注意以下問題：教學(xué)病例應(yīng)該結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)以及基礎(chǔ)知識(shí)，教學(xué)中設(shè)計(jì)的案例問題應(yīng)該新穎有趣，能起到調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣的作用，教師要改變傳統(tǒng)的主體地位，定位自己為輔助角色，主體為學(xué)生，在教師的引導(dǎo)下讓學(xué)生思考、分析問題，對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)有自我理解，貼近臨床實(shí)際。

綜上所述，在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中采用多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)法，將學(xué)生作為主體，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。這要求老師應(yīng)具有扎實(shí)的專業(yè)功底，以及相應(yīng)的心理學(xué)、邏輯學(xué)知識(shí)，才能更好地促進(jìn)PBL教學(xué)法順利實(shí)施。

[1]吳蕾,丁小靈,陳尹.住院總醫(yī)師會(huì)診帶教在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,12(3):74.

[2]趙正卿,李雁鵬,趙忠新.神經(jīng)電生理平臺(tái)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(3):622-623.

[3]李其富,朱燕,王淑榮，等.循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(4):136-138.

[4]彭華，趙忠新，李雁鵬，等.神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)策略的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(8):1278-1279.

[5]朱東銘,羅成宏.基層醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法淺談[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2009,51(20):273-274.

Multimedia joint PBL in clinical practice neurology teaching

Zhang Lijun
The Second department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan Province 453000

Objective:To analyze the effect of multimedia joint PBL in clinical practice neurology teaching.Methods:88 people were selected from 2013 five-year medical college students,according to the class they were divided into two groups,44 people in the control group received conventional teaching methods,the observation group of 44 people accepted the joint of PBL Media, comparing the two groups of students test scores and questionnaire survey and assessment results.Results:Patients in the observation group test average score situation and arouse the study interest and improve understanding and memory,enhance the ability of self-study and improve the learning enthusiasm and initiative are obviously better than the control group,P＜0.05 indicated significant difference.Conclusion:Multimedia joint PBL in clinical practice neurology teaching can improve students' basic knowledge of the main points of difficulty understanding,and enhance the overall quality of students'self-level,can fully mobilize the students'interest,the application effect is remarkable.

Multimedia;PBL;Neurology;Practice Teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.106