穆改蓮

036900山西省山陰縣人口和計劃生育服務(wù)中心

米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的臨床影響因素分析及對策

穆改蓮

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目的：總結(jié)探討米非司酮與米索前列醇配伍在早孕藥物流產(chǎn)中的臨床影響因素。方法：2011年3月-2012年12月收治早孕患者490例，均給予米非司酮與米索前列醇配伍進(jìn)行藥物流產(chǎn)，回顧分析其臨床資料，總結(jié)藥物劑量、孕婦年齡、孕齡、孕囊大小、子宮位置、剖宮產(chǎn)史等因素對藥物流產(chǎn)的影響。結(jié)果：490例早孕者中藥物完全流產(chǎn)401例，且年齡≥35歲、孕齡≥6周、孕囊直徑≥20 mm、子宮位置非水平位、有剖宮產(chǎn)史等早孕者藥物流產(chǎn)成功率相對較低，這些因素都是藥物流產(chǎn)效果的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：在米非司酮與米索前列醇配伍抗早孕藥物流產(chǎn)中孕婦年齡、孕齡、孕囊大小、子宮位置、剖宮產(chǎn)史等因素對藥物流產(chǎn)效果都存在影響，臨床要綜合考慮上述因素選擇合適的藥物劑量及給藥方式，提高流產(chǎn)成功率。

米非司酮；米索前列醇；抗早孕藥物流產(chǎn)；影響因素

藥物流產(chǎn)是一種傳統(tǒng)流產(chǎn)方式，具有痛苦小、無侵入性動作等特點(diǎn)，是很多早孕者容易接受的一種終止妊娠的有效手段，臨床一直廣泛應(yīng)用至今。與現(xiàn)代手術(shù)流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)成功率相對低下，流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括陰道出血、脫落物堵塞、生殖道炎癥等，目前還尚無有效措施能完全解決流產(chǎn)后并發(fā)癥問題[1]。

為了客觀評價臨床藥物流產(chǎn)的效果，最大限度降低藥物流產(chǎn)中藥物不良反應(yīng)、降低流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，本站對接受藥物流產(chǎn)的490例早孕患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)孕婦年齡、妊娠時間、孕產(chǎn)次等對流產(chǎn)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2012年12月收治早孕患者490例，均為米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)早孕者，年齡18～36歲，平均(26.7±1.2)歲；BMI(22.5±2.1)kg/m2；已婚235例、未婚255例；停經(jīng)時間＜50 d；子宮妊娠≤7周；尿HCG(+)；超聲顯示宮內(nèi)妊娠；無米非司酮及米索前列醇藥物禁忌證；早孕者合并慢性盆腔炎76例，早孕者有剖宮產(chǎn)史155例；文化程度：大學(xué)及以上76例、初中及高中167例、小學(xué)247例；子宮水平位212例，子宮前傾、后傾、后屈位278例；孕囊直徑(13.6±6.1)mm。

用藥方法：每天空腹服用米非司酮25 mg，間隔12 h再服用1次，連續(xù)服用3 d，并在第4天清晨服用米索前列醇60 mg。分析490例患者的臨床資料，對其年齡、孕齡、子宮位置、孕囊直徑、剖宮產(chǎn)史等資料進(jìn)行總結(jié)，比較不同組孕婦的流產(chǎn)成功率。

流產(chǎn)判斷：①完全流產(chǎn)：患者在用藥后能夠完全排出妊娠囊，經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)無強(qiáng)光團(tuán)和暗區(qū)，患者月經(jīng)正常；②不完全流產(chǎn)：患者服用藥物后，其妊娠囊有排出，但是經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)其宮腔內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)和暗區(qū)，需要進(jìn)行清宮手術(shù)；③失?。夯颊哂盟? d后仍無妊娠囊排出，且經(jīng)過B超證實(shí)在宮腔內(nèi)仍有妊娠囊，其胚胎發(fā)育終止或繼續(xù)，需要采用手術(shù)方式終止妊娠[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

490例早孕者中藥物完全流產(chǎn)401例，且年齡≥35歲、孕齡≥6周、孕囊直徑≥20 mm、子宮位置非水平位、有剖宮產(chǎn)史等早孕者藥物流產(chǎn)成功率相對較低，這些因素都是藥物流產(chǎn)效果的獨(dú)立影響因素，見表1。

表1 藥物流產(chǎn)影響因素

討論

藥物流產(chǎn)是早孕婦女終止妊娠的有效手段之一，與清宮手術(shù)相比，能減輕孕婦痛苦，整體安全系數(shù)較高。目前，臨床上主要應(yīng)用的早孕流產(chǎn)藥物為米非司酮及米索前列醇[3]。米非司酮是一種孕激素受體與糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑，其余孕激素受體的結(jié)合能力要比孕酮與孕激素受體結(jié)合能力強(qiáng)8倍，以這種與孕激素受體競爭結(jié)合的方式，能有效阻斷孕酮維持子宮蛻膜，促進(jìn)胚胎滅亡，起到流產(chǎn)效果[4]。米非司酮還能興奮子宮肌來提高子宮敏感性，有效軟化宮頸。在流產(chǎn)過程中配合應(yīng)用米索前列醇能有效提高子宮肌層收縮力，促進(jìn)排出妊娠物[5]。實(shí)際上，藥物流產(chǎn)還有助于排除節(jié)育器，對于節(jié)育器取出難度較大者來說能促進(jìn)宮頸口打開，有助于宮腔取器操作[6]。一直以來，藥物流產(chǎn)是避孕失敗者的一種安全有效的、非手術(shù)性的補(bǔ)救措施，我國臨床上廣泛應(yīng)用。藥物流產(chǎn)雖然有其獨(dú)特優(yōu)勢，但也存在一些亟待解決的難題。藥物流產(chǎn)存在流產(chǎn)不完全、并發(fā)癥多等缺陷，臨床要研究探索其臨床影響因素，在藥物流產(chǎn)時要綜合考慮這些因素的存在對流產(chǎn)的影響[7]。

本組通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲、孕齡≥6周、孕囊直徑≥20 mm、子宮位置非水平位、有剖宮產(chǎn)史是影響流產(chǎn)效果的不利因素。隨著孕婦停經(jīng)天數(shù)增加，體內(nèi)孕酮水平上升，米非司酮拮抗難度增大，因此一旦發(fā)現(xiàn)早孕應(yīng)盡早進(jìn)行藥物流產(chǎn)。孕囊大小是胚胎發(fā)育基礎(chǔ)，孕囊越大則蛻膜越多，孕酮受體越高，藥物流產(chǎn)成功率降低。子宮非水平位時在節(jié)律性收縮下，妊娠物及蛻膜組織難以排出宮口或容易滯留，導(dǎo)致流產(chǎn)不完全。另外，有剖宮產(chǎn)史早孕者可能存在粘連、瘢痕，改變了宮腔位置及形態(tài)，不利于妊娠物排出。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)效果肯定，但為了提高流產(chǎn)成功率，臨床要綜合評估其療效影響因素，爭取盡早進(jìn)行藥物流產(chǎn)。

[1]劉躍濤.米非司酮配伍米索前列醇行終止早孕臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8): 1235.

[2]肖珊,何秀波.米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮早孕的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3716-3717.

[3]張雄山,譽(yù)艷芳,趙紅敏,等.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的研究[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):546-548.

[4]Carbonell JL,TOrres MA,Reyes R,et al. Seeond-trimester pregnancy Termination with 600-microg vs.400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postexpulsion:a randomized trial[J].Contraception, 2008,77(l):50-55.

[5]董麗娟,宗立國.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合鉗刮術(shù)終止11～14周妊娠臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(4):358.

[6]李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的研究現(xiàn)狀[J].大家健康,2011,5(8):50.

[7]龐則英.米非司酮配伍米索前列醇行終止早孕的觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011, 13(33):228.

Clinical impact factor analysis and countermeasures of mifepristone combined with misoprostol anti-early pregnant drug abortion

Mu Gailian
Population and Family Planning Service Center of Shanyin County,Shanxi Province 036900

Objective:To summarize and explore clinical affecting factors of mifepristone combined with misoprostol in early pregnant drug abortion.Methods:490 cases of early pregnant were selected from March 2011 to December 2012.They were all given mifepristone combined with misoprostol for drug abortion.The clinical data were retrospectively analyzed.The influences of drug dosage,maternal age,gestational age,pregnant bursa size,uterine position,the history of cesarean section and other factors for drug abortion were summarized.Results:401 cases were drug complete abortion in 490 cases of early pregnant,and the age more than or equal to 35 years old,the gestational age more than or equal to 6 weeks,the pregnancy sac diameter more than or equal to 20 mm,uterine position non horizontal position,a history of cesarean section;the medical abortion success rate was relatively low. These factors were the independent factors affecting the results of drug abortion.Conclusion:In mifepristone combined with misoprostol anti-early pregnant drug abortion,the maternal age,gestational age,pregnant bursa size,uterine position,the history of cesarean section and other factors have influence on the drug abortion.Clinical should be considered the above factors to choose appropriate drug dose and mode of administration and improve the success rate of abortion.

Mifepristone;Misoprostol;Anti-early pregnant drug abortion;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.34