楊世俊

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院婦科

ICSI在體外受精中的臨床選擇

楊世俊

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院婦科

目的：探討卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)在體外受精中的臨床選擇。方法：2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例，將其分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組進(jìn)行ICSI受精，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)體外受精，觀察兩組受精率、妊娠率以及著床率等。結(jié)果：對(duì)照組受精情況明顯低于觀察組，受精失敗率也相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組患者的著床率、妊娠率等差異顯著(61.5%vs 50.0%，66.7%vs 52.0%，50.0%vs 36.0%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在對(duì)不孕患者首次進(jìn)行常規(guī)體外受精時(shí)，對(duì)部分細(xì)胞采用ICSI受精方法，可直接降低受精失敗風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

常規(guī)體外受精；ICSI受精；不孕

卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)，也就是第二代“試管嬰兒”，該技術(shù)主要借助顯微操作將較為單一的精子注射入卵子內(nèi)，以便確保其受精[1]。該技術(shù)的使用僅僅只需要數(shù)條精子就可以達(dá)到受精、妊娠目的，是嚴(yán)重男性不育患者最有效的治療方法[2]。為了能夠更好地探討ICSI技術(shù)在不孕患者中的應(yīng)用，2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例，作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例，將其分成兩組，觀察組30例，年齡23～41歲，平均(18.1±2.9)歲；對(duì)照組25例，年齡21～40歲，平均(18.5± 3.1)歲。所有患者平均不孕年限3.3～7.2年，且均為原發(fā)性不孕，即無(wú)法查明不孕原因。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為不孕患者；②男方精液檢查均符合WHO相關(guān)正常標(biāo)準(zhǔn)。

方法：所有患者取卵前均行超促排卵周期。①超排卵：采用相應(yīng)促進(jìn)性激素釋放方案，促排卵，當(dāng)2個(gè)卵泡的直徑≥17 mm時(shí)，就需要借助陰道超聲將卵取出，促排卵中所使用的藥物劑量和相關(guān)方法，均按照該地區(qū)實(shí)際規(guī)定進(jìn)行。②處理精液：在無(wú)菌狀態(tài)下采集精液標(biāo)本，并將其液化30 min后，按照規(guī)定進(jìn)行精液的處理。同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)對(duì)精液質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。③受精及培養(yǎng)：每1例不孕患者都采用2種方式進(jìn)行受精，也就是將每1例患者的細(xì)胞隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)體外受精方法，在排卵后的3～7 h內(nèi)，將其和精子混合在一起；觀察組在取卵并將其細(xì)胞進(jìn)行剝離后，采用ICSI方式進(jìn)行受精，具體操作步驟還是需要根據(jù)常規(guī)規(guī)定進(jìn)行。受精18 h后，觀察原核情況，只有出現(xiàn)2個(gè)原核和極體后，才能稱之為正常受精卵。然后，將受精卵取出，最少觀察72 h，主要觀察胚胎形狀，碎片＜35%后才能判定為優(yōu)質(zhì)胚胎。其次，胚胎移植后檢查12 h以上，并在5周后的超聲檢查中查看胎心是否搏動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)搏動(dòng)后才能判定為妊娠。如果沒(méi)有出現(xiàn)妊娠現(xiàn)象，就需要對(duì)其進(jìn)行凍融移植。另外，移植過(guò)程中要先選擇那些常規(guī)狀態(tài)下受精的胚胎，若沒(méi)有常規(guī)胚胎，則選擇ICSI受精狀態(tài)下的胚胎。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：觀察兩組患者受精率、受精失敗率、妊娠率、著床率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組在受精結(jié)果上的比較：觀察組受精率、妊娠率、著床率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

不明原因的不孕是一種排除性的診斷方法，一般而言，常規(guī)性的不孕癥狀檢查過(guò)程包括排卵檢查、輸卵管檢查、精液異常檢查等，一旦不孕時(shí)間＞2年，都可以將其稱之為不明原因不孕。由于患者之間的身體差異、診斷方法的不同，會(huì)間接地導(dǎo)致發(fā)病率存在較大的差異[3]。不明原因不孕可能原因是精子功能障礙、卵母細(xì)胞異常、免疫功能下降等。現(xiàn)如今，針對(duì)不孕的治療還是存在諸多爭(zhēng)議，雖然臨床治療中取得過(guò)顯著成效，但還是有大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為人工受孕、促排卵等相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，不但能夠縮短妊娠時(shí)間，還能更好地提高著床率，將兩者相結(jié)合使用，效果更加明顯[4]。

本次研究對(duì)兩種受精方法進(jìn)行了明確的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胚胎形成情況沒(méi)有較大的差距，但常規(guī)受精方法下的受精率卻明顯低于ICSI受精，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。雖然男性精液標(biāo)本符合WHO衛(wèi)生組織監(jiān)測(cè)保準(zhǔn)，但還是存在諸多很有可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)的障礙，如精子染色體不成熟等，這些都會(huì)間接地導(dǎo)致常規(guī)受精過(guò)程中失敗風(fēng)險(xiǎn)的增加[5]。另外，相關(guān)報(bào)道還指出，不孕患者的常規(guī)受精率明顯低于由于輸卵管因素而導(dǎo)致的不孕患者。

表1 兩組在受精結(jié)果上的比較(%)

因此，針對(duì)不孕患者進(jìn)行體外受精治療時(shí)，可以采用部分ICSI受精方法，這樣不但有利于提高該患者的受精率，還能有效避免受精失敗現(xiàn)象，為以后的良好治療提供可靠方案。同時(shí)，針對(duì)那些取卵數(shù)量較少的患者，如果在治療過(guò)程中過(guò)分強(qiáng)調(diào)常規(guī)體外受精，很有可能會(huì)導(dǎo)致受精完全失敗，因此，針對(duì)這種現(xiàn)象，即使采用挽救性ICSI受精，成功率也比較低。由于體外受精費(fèi)用較高，治療周期也比較長(zhǎng)，可以適當(dāng)?shù)貙?duì)患者放寬ICSI指征，在征得患者的同意下進(jìn)行ICSI治療[6]。當(dāng)然，并不是所有不孕患者都在使用ICSI受精方法時(shí)能夠獲得顯著成效，特別是精卵結(jié)合相對(duì)正常的不孕患者，使用ICSI受精方法或常規(guī)體外受精所顯示出的著床效率、妊娠率等并沒(méi)有較大的差異，所以，要針對(duì)自身情況、經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，在對(duì)不孕患者首次進(jìn)行常規(guī)體外受精時(shí)，對(duì)部分細(xì)胞采用ICSI受精方法，可直接降低受精失敗風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐永梅,韋繼紅,牟聯(lián)俊,等.兩種補(bǔ)救性ICSI在常規(guī)體外受精中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(3):307-309.

[2]唐永梅,韋繼紅,牟聯(lián)俊,等.在體外受精中選擇性行早期觀察的應(yīng)用探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,24(11):110-111.

[3]朱麗霞,劉群,吳黎,等.補(bǔ)救ICSI在常規(guī)IVF不受精或低受精周期中的應(yīng)用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,21(6):851-859.

[4]李宜學(xué),田喜鳳.常規(guī)體外受精中低受精率和全卵受精失敗患者的后續(xù)處理及臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,15(25): 4179-4181.

[5]吳麗敏,童先宏,劉雨生,等.Half-ICSI與備早補(bǔ)救ICSI在可疑體外受精周期失敗中的應(yīng)用[J].生殖與避孕,2011,18(6):415-419.

[6]黃亞,王永衛(wèi),陶皆惟,等.兩種精子優(yōu)化處理方法在體外受精中的應(yīng)用選擇[J].生殖與避孕,2009,12(7):443-445.

表1 患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果[例(%)]

討論

癌痛是晚期癌癥患者的常見(jiàn)的癥狀，長(zhǎng)期的疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)使患者機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而使腫瘤有進(jìn)一步的發(fā)展機(jī)會(huì)，因而，對(duì)患者癌痛癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療[3]。 WHO對(duì)癌痛的治療制定了三階梯的方案，指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化給藥治療，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物則是治療中重度癌痛患者的主要藥物。

奧施康定是半合成的阿片受體純激動(dòng)劑，它采用了獨(dú)特先進(jìn)的控釋技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了雙相釋放與吸收，半衰期短、藥效持久且穩(wěn)定[4]。已有文獻(xiàn)報(bào)道，使用奧施康定治療癌痛，1 d即可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，易于對(duì)患者進(jìn)行劑量滴定，可以顯著提高疼痛控制的成功率。

本研究使用奧施康定通過(guò)劑量滴定來(lái)治療中重度癌痛，通過(guò)個(gè)體化治療對(duì)不同患者的不同癌痛癥狀以及同一患者的不同病程分別給以適宜的藥物劑量，結(jié)果93.59%的患者疼痛得到緩解，生活質(zhì)量也得到了提高，不良事件發(fā)生率較低，與前人研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，通過(guò)使用奧施康定進(jìn)行個(gè)體化治療，可以有效地緩解患者癌痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較少、程度輕，是治療中重度癌痛較好的藥物之一。

參考文獻(xiàn)

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Clinical choice of ICSI in external fertilization

Yang Shijun
Department of Gynecology,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the clinical choice of ICSI in external fertilization.Methods:55 patients with infertility were selected from January 2012 to January 2014.They were divided into the observation group and the control group with 25 cases in each.The observation group were given ICSI fertilization,while the control group were given conventional external fertilization.The fertilization rate,pregnancy rate and implantation rate of two groups were observed.Results:The fertilization condition of the control group was significantly lower than that of the observation group;the fertilization failure rate was relatively high,the difference was statistically significant(P＜0.05).The differences of implantation rate and pregnancy rate of patients in two groups were significant(61.5%vs 50.0%,66.7%vs 52.0%,50.0%vs 36.0%),and there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion: For the first time in conventional external fertilization on infertility patients,using ICSI fertilization method on some cells can be directly reduced fertilization failure risk.It is worthy of clinical application.

Conventional external fertilization;ICSI fertilization;Infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.38