幸紅軍

110031遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗(yàn)分析

幸紅軍

110031遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：分析小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗(yàn)結(jié)果。方法：2012年8月-2013年6月收治肺炎支原體肺炎患兒358例，按年齡分為3組。檢測(cè)3組患兒肺炎支原體IgM抗體、輪狀病毒抗原及其他病原菌，分析腹瀉發(fā)生情況及病原體分布。結(jié)果：358例肺炎支原體肺炎患兒合并腹瀉150例(41.9%)，其中嬰幼兒組腹瀉發(fā)生率22.9%，明顯高于學(xué)齡前組及學(xué)齡組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所選患兒腹瀉多見于細(xì)菌性腸炎(45.3%)，其次為輪狀病毒腸炎。嬰幼兒組輪狀病毒腸炎腹瀉46.3%，明顯高于其他類型腹瀉，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肺炎支原體肺炎可引起小兒腹瀉，且多見于嬰幼兒，在重視患兒糞便細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)輪狀病毒的檢測(cè)，防止肺炎支原體肺炎合并腹瀉發(fā)生。

肺炎支原體；腹瀉；臨床檢驗(yàn)

肺炎支原體肺炎屬于兒科常見呼吸道感染疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣，可合并神經(jīng)、消化、循環(huán)及泌尿等系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重威脅小兒生命健康。肺炎支原體是小兒急性肺炎中的常見病原微生物，可導(dǎo)致肺炎支原體肺炎合并腹瀉發(fā)生[1]。本研究對(duì)小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析，旨在為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年6月收治肺炎支原體肺炎患兒358例，男193例，女165例，按年齡分為3組，其中嬰幼兒組(3個(gè)月～3歲)185例，學(xué)齡前組(4～6歲)96例，學(xué)齡組(7～12歲)77例，3組患兒在性別及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。所有患兒均有咳嗽、發(fā)熱、腹瀉及腹痛等癥狀，部分病例伴有喘息表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎支原體IgM抗體血清學(xué)試驗(yàn)陽性，X線檢查提示肺部X線改變[2]。發(fā)病2～5 d行胸部X線檢查，采集標(biāo)本送檢。

檢驗(yàn)試劑與方法：采用深圳某公司提供的免疫試劑盒檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。采用北京產(chǎn)的診斷試劑盒(膠體金法)檢測(cè)輪狀病毒抗原：以生理鹽水稀釋10倍，吸取上清滴入反應(yīng)板加樣處，出現(xiàn)2條紅色線為陽性，僅出現(xiàn)1條紅色質(zhì)控線為陰性，無紅線為測(cè)試失敗，需再次檢測(cè)。采用病原菌常規(guī)培養(yǎng)及標(biāo)本涂片顯微鏡檢查檢測(cè)其他病原菌[3]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用第6版《兒科學(xué)》本科教材診斷小兒肺炎支原體肺炎、腹瀉及其他腸炎[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組腹瀉發(fā)生情況比較：358例肺炎支原體肺炎患兒合并腹瀉150例(41.9%)，其中嬰幼兒組合并腹瀉82例(22.9%)，用藥前24例，用藥后58例；學(xué)齡前組合并腹瀉36例(10.1%)，用藥前7例，用藥后29例；學(xué)齡組合并腹瀉32例(8.9%)，用藥前4例，用藥后28例。嬰幼兒組腹瀉發(fā)生率明顯高于學(xué)齡前組及學(xué)齡組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3組病原體比較：所選患兒腹瀉多見于細(xì)菌性腸炎，在腹瀉患兒中發(fā)病率45.3%(68/150)，其次為輪狀病毒腸炎32.0%(48/150)；嬰幼兒組以輪狀病毒腸炎腹瀉為主，在腹瀉患兒中發(fā)病率46.3% (38/82)，明顯高于其他類型腹瀉，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 3組腹瀉發(fā)生情況比較(例)

表2 3組病原體比較(例)

討論

肺炎支原體是導(dǎo)致小兒急性呼吸道感染的重要病原微生物之一，約占小兒肺炎的15%。研究表明，肺炎支原體感染可促進(jìn)過氧化氫及核酸酶等代謝產(chǎn)物的釋放，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體，引起細(xì)胞溶解、腫脹及壞死，可導(dǎo)致免疫性溶血性貧血、心肌炎、腎炎及腦炎等肺外疾病，如不及時(shí)治療可迅速發(fā)展為肺炎支原體肺炎，嚴(yán)重危及患兒生命健康[5-6]。

肺炎支原體肺炎臨床癥狀復(fù)雜多樣，可引起多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥，其中以消化道侵害最常見，常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及肝脾腫大等，發(fā)生機(jī)制可能為肺炎支原體與機(jī)體存在相同抗原或肺炎支原體直接侵犯消化系統(tǒng)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，進(jìn)而引起變態(tài)反應(yīng)。另外，肺炎支原體感染可使血液中細(xì)胞因子發(fā)生紊亂，亦可導(dǎo)致多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥發(fā)生。

小兒腹瀉又稱腹瀉病，在嬰幼兒疾病中發(fā)生率較高，特別是在秋冬季，肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒明顯增多，與輪狀病毒主要在秋冬季發(fā)病密切相關(guān)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒組腹瀉發(fā)生率22.9%，明顯高于學(xué)齡前組(10.1%)及學(xué)齡組(8.9%)，提示嬰幼兒是肺炎支原體肺炎合并腹瀉發(fā)生的主要群體，且發(fā)病率隨患兒年齡的降低逐漸增加，即腹瀉的發(fā)生與患兒年齡密切相關(guān)，可能與嬰幼兒消化系統(tǒng)功能及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、感染肺炎支原體后免疫力明顯降低有關(guān)。358例患兒腹瀉以細(xì)菌性腸炎及輪狀病毒腸炎為主，表明肺炎支原體感染后患兒免疫力低下是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因；嬰幼兒組以輪狀病毒腸炎腹瀉為主，其原因?yàn)檩啝畈《驹谛∧c絨毛遠(yuǎn)端上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)增殖，引起受損細(xì)胞絨毛變短脫落至腸腔，因大量釋放病毒而使細(xì)胞對(duì)電解質(zhì)和體液的控制能力部分喪失，進(jìn)而導(dǎo)致腸道吸收及分泌能力失衡，最終造成腹瀉。朱飛等研究表明[8]，用藥后合并真菌感染較用藥前高，說明抗生素的應(yīng)用可使腸道菌群發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致真菌感染。另外，用藥前細(xì)菌及輪狀病毒感染率高，提示肺炎支原體感染后免疫力低下可導(dǎo)致細(xì)菌及輪狀病毒感染，故合理使用抗生素、提高小兒免疫力是降低患兒腹瀉發(fā)生率的關(guān)鍵。

[1]汪偉生.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗(yàn)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(23):25.

[2]郭銳.小兒肺炎支原體感染合并腹瀉的檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35): 134-135.

[3]鄭運(yùn)智.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗(yàn)及分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,18 (11):194.

[4]黃四爽.兒童肺炎支原體肺炎合并腹瀉檢驗(yàn)分析的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33 (19):4080-4081.

[5]李蘭霞.肺炎支原體肺炎合并腹瀉患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(13):84-85.

[6]金順喜.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):2070.

[7]熊勤.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床檢驗(yàn)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26 (1):112-113.

[8]朱飛,周育梔,馮春顏.小兒肺炎支原體肺炎合并腹瀉的臨床分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2008,26(1):41-42.

表2 兩組孕婦多項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組孕婦多項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) G(mmol/L) UA(mmol/L) Hscrp(mmol/L) C肽(ng/m)異常組 40 9.8±0.5 164±41 4.3±0.3 2.1±0.2對(duì)照組 40 5.2±0.4 146±32 2.89±0.2 1.5±0.18t2.55 1.21 2 2.4P0.013 0.23 0.03 0.014

表3 兩組孕婦多項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組孕婦多項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) h1abc(%) CHOL(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L)異常組 40 6.9±1.5 5.6±0.48 1.9±0.40 1.1±0.3對(duì)照組 40 4.8±0.8 4.9±0.31 1.54±0.26 1.3±0.2t2.5 2.0 1.6 1.2P0.014 0.02 0.03 0.03

討論

大量研究表明，妊娠期糖代謝異常不僅增加孕婦并發(fā)癥和圍生兒的不良結(jié)局，而且有GDM史的婦女日后發(fā)生糖尿病的幾率明顯增加，研究也表明糖尿病母兒與成年疾病有關(guān)，所以近年來妊娠期糖代謝異常受到產(chǎn)科界和內(nèi)分泌學(xué)者的高度重視，GDM的研究報(bào)道越來越多?，F(xiàn)在青少年DM發(fā)病率與10年前比已翻番。

通過此項(xiàng)研究，我們清楚知道血糖、C肽、超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)妊娠期糖尿病陽性率可達(dá)92%。

Clinical inspection analysis of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated diarrhea

Xing Hongjun
Clinical Laboratory,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,liaoning province 110031

Objective:To analyze the clinical inspection results of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated diarrhea.Methods:358 cases of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia from August 2012 to June 2013 were divided into three groups according to the age.Mycoplasma pneumoniae IgM antibody,rotavirus antigen and other pathogens of the three groups were detected and the diarrhea occurrence and distribution of pathogens were analyzed.Results:150 cases of children(41.9%)were combined with diarrhea in 358 cases with mycoplasma pneumoniae pneumonia,and the diarrhea incidence of the infant group was 22.9%,which was significantly higher than that of the preschool group and school-age group,and the difference were statistically significant(P＜0.05).The bacterial enteritis were the most among selected children with diarrhea(45.3%),followed by rotavirus enteritis.The rotavirus enteritis in infant group with diarrhea was 46.3%,which was significantly higher than other types of diarrhea,and the difference was statistical significant(P＜0.05).Conclusion:Mycoplasma pneumoniae pneumonia could cause diarrhea in children,which was found most in infants and young children,so the detection of rotavirus should be strengthen as well as fecal bacteria culture in children to prevent diarrhea merger mycoplasma pneumoniae pneumonia.

Mycoplasma pneumoniae;Diarrhea;Clinical test

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.75