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下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影像學(xué)觀測及其臨床意義

2015-06-01 10:09:47李龍建
中國社區(qū)醫(yī)師 2015年5期
關(guān)鍵詞:曲度傾角頸椎病

李龍建

364000福建省龍巖人民醫(yī)院

下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影像學(xué)觀測及其臨床意義

李龍建

364000福建省龍巖人民醫(yī)院

目的:觀測下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影像特點,分析探討其在臨床治療中的意義。方法:隨機選取66例頸椎正常的志愿者進行X線、螺旋CT、三維立體等影像學(xué)檢測,觀察其下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)特點,以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度、關(guān)節(jié)面的曲度、關(guān)節(jié)三維空間的角度等信息,記錄并分析統(tǒng)計資料,探討影像學(xué)觀測對臨床治療的意義。結(jié)果:從橫軸面角度觀測,整個下頸椎呈對稱曲凸形分布,以C5為節(jié)點,C5~C7關(guān)節(jié)面曲度逐漸趨于平緩(P<0.05),C3~C7各關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)面夾角均接近直角。而從矢狀面角度觀測,下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以C5為中心,越靠近C5關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)傾角越接近45°。結(jié)論:正常人下頸椎各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在橫軸面、矢狀面等角度進行影像學(xué)觀測具有一定特點,能夠為臨床診斷和治療頸椎病提供指導(dǎo)。

下頸椎;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié);傾角;影像學(xué)觀測;臨床意義

頸椎位于人體頭部與軀干之間,起著支撐和進行頭部活動的作用,下頸椎關(guān)節(jié)指C3~7段關(guān)節(jié),這段關(guān)節(jié)具有較大的活動性,外傷對其影響很大,也是容易發(fā)生頸椎病的關(guān)節(jié)區(qū)域[1]。臨床借助X線、CT、MRI、三維立體等影響學(xué)技術(shù)對正常下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)特點進行觀測分析,有助于醫(yī)生對人體正常關(guān)節(jié)的全面了解,并能夠指導(dǎo)臨床對具體病變關(guān)節(jié)進行準(zhǔn)確診治,對提高頸椎病臨床治療效果具有積極意義。本次研究中對66例頸椎健康的志愿者頸椎關(guān)節(jié)進行了影像學(xué)分析,探討得出健康頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的一般形態(tài)特點,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月選取頸椎健康志愿者66例,均經(jīng)過CT檢查頸椎關(guān)節(jié)無異常,且沒有頸背疼痛、頸椎間盤突出、腫瘤、骨質(zhì)增生等影響分析結(jié)果的臨床癥狀及疾病。其中男34例,女32例,年齡18~46歲,平均(32.1±1.5)歲,所有志愿者在此前均未接受過其他影響影像觀測的手術(shù)治療或藥物治療。

影像學(xué)觀測方法[2]:臨床借助X線、螺旋CT、三維立體等影像學(xué)檢測,觀察其下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)特點,以及關(guān)節(jié)突出關(guān)節(jié)角度、關(guān)節(jié)面的曲度、關(guān)節(jié)三維空間的角度等信息。①下頸椎關(guān)節(jié)形態(tài)觀測:平行于椎體上的終極切面被稱為橫軸面,從這一角度觀察分析下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)特點,共分7種形態(tài):不規(guī)則形、成角形、不對稱曲凸形、雙凸形、彎曲反環(huán)抱形、對稱凸形和直面形。②關(guān)節(jié)面曲度觀測:將平分頸椎體矢狀線作為角度觀測的基準(zhǔn)線,測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面處的切線與矢狀基準(zhǔn)線間的夾角度數(shù),這個角度能夠表示關(guān)節(jié)面的曲度。③關(guān)節(jié)傾角觀測:關(guān)節(jié)傾角也被稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角和小關(guān)節(jié)角[3]。小關(guān)節(jié)角以頸椎形態(tài)橫切面為基平面,表示兩側(cè)關(guān)節(jié)突的方向延長線與通過頸椎體最大橫徑的垂線間的夾角。所有觀測數(shù)據(jù)均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師觀測,且最終數(shù)據(jù)取2次觀測數(shù)據(jù)的平均值,兩次測量時儀器設(shè)備設(shè)置的參數(shù)和觀測條件都相同,以避免因不同人員操作誤差和條件不同對觀測結(jié)果造成影響。

統(tǒng)計學(xué)處理:所有統(tǒng)計資料均經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理,所有計數(shù)資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用(±s)形式表示,所有計量資料采用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時,數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

下頸椎關(guān)節(jié)形態(tài)觀測結(jié)果:經(jīng)過對66例健康志愿者下頸椎小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)傾角,取均值進行統(tǒng)計學(xué)分析,C3(61.8± 5.2)、C4(53.7±4.3)、C5(50.6±4.6)、C6(55.6±4.9)、C7(63.5±5.1),C7>C3>C6≈C4>C5,從橫軸面角度觀測以C5為中心點,整個下頸椎呈對稱曲凸形分布。

關(guān)節(jié)面曲度觀測結(jié)果:經(jīng)過影像學(xué)觀測發(fā)現(xiàn)以C5為中心點,兩側(cè)關(guān)節(jié)面曲度逐漸趨近90°,其中C3~4、C4~5、C6~7左右兩側(cè)關(guān)節(jié)曲面角度與C5~6關(guān)節(jié)面曲度值差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。但C6~7關(guān)節(jié)面曲度與C7下關(guān)節(jié)面曲度值差異不明顯(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,說明下段關(guān)節(jié)面逐漸趨近與直面形,見表1。

關(guān)節(jié)傾角觀測結(jié)果:關(guān)節(jié)傾角在性別方面無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,從矢狀面角度觀測,下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以C5為中心,越靠近C5關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)傾角越接近45°,見表2。

表1 關(guān)于66例志愿者關(guān)節(jié)面曲度觀測結(jié)果(x±s,°)

表2 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)傾角統(tǒng)計結(jié)果(x±s,°)

討論

頸椎病主要是C3~7關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化,并引起頸椎韌帶松弛、彈性減少,破壞了頸椎正常生理結(jié)構(gòu),導(dǎo)致頸椎的生理曲度消失、變直、不穩(wěn)定,機體為平衡受損的脊椎而發(fā)生韌帶鈣化及骨贅,從而使頸椎患者感到頸周為肌肉酸痛、感到僵硬。頸椎不穩(wěn)不僅會對人們的正常頸椎活動造成影響,還可能刺激到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起身體不適,發(fā)生其他并發(fā)癥狀,所以頸椎病應(yīng)盡早進行治療,而臨床上運用X線、CT、三維立體等影像學(xué)手段對患者頸椎關(guān)節(jié)進行觀測,能夠為后期術(shù)式選擇、病變關(guān)節(jié)定位提供參考依據(jù)。

雖然臨床上有很多影像學(xué)設(shè)備進行頸椎形態(tài)觀測,例如X線、MRI、CT等,但目前普遍認(rèn)為CT的檢查結(jié)果較為真實,CT測量能夠預(yù)測頸椎病的發(fā)病原因,其附帶的三維、四維重建功能能夠明確顯示頸椎管狹窄的部位、程度、壓迫物性質(zhì)及造成頸椎壓迫的原因等影像。這有助于分析頸椎病的發(fā)病原因、頸椎壓迫程度,以及后期有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

頸椎病的一般治療原則“哪里有壓迫,就解放哪里”,影像學(xué)能夠指導(dǎo)臨床手術(shù)方式的選擇[4]。對于病程較短、癥狀較輕的脊髓型頸椎病患者一般采取保守治療方式,但要是臨床影像學(xué)診斷顯示脊髓正在受明顯壓迫,且病變關(guān)節(jié)段不穩(wěn)定,則應(yīng)盡早采取手術(shù)方式治療。而對于病程較長或長期保守治療無效果的頸椎病患者再行手術(shù)治療效果會受到影響。一般評判手術(shù)治療是否有效,所選術(shù)式是否優(yōu)越需從以下方面進行判斷:是否徹底解決頸椎壓迫,恢復(fù)頸椎正常生理弧度,所選術(shù)式在治療過程中是否造成創(chuàng)傷面最小,術(shù)后并發(fā)癥最少,手術(shù)治療后頸椎恢復(fù)狀況是否最好,是否會反復(fù)發(fā)作。

[1]曾輝,鄒德威,吳繼功,等.下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影像學(xué)觀測及其臨床意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):59-64.

[2]王懷云,何海龍,李華,等.頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面傾角測量特點及臨床意義[J].脊柱外科雜志,2011,9(6):357-359.

[3]黃袁遲,鄒德威,馬華松,等.頸椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志, 2011,21(12):1026-1029.

[4]李向輝.脊髓型頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)對療效及手術(shù)方式選擇的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2457-2460.

Imaging observation and clinical significance of lower cervical zygapophyseal joint

Li Longjian
Longyan People's Hospital of Fujian Province 364000

Objective:To observe imaging features of lower cervical zygapophyseal joint,to analyze and explore its significance in the clinical treatment.Methods:66 cases of cervical spine normal volunteers were given X-ray,spiral CT and three-dimensional and other imaging detections.The morphological characteristics,joint prominent joint angle,joint surface curvature and joint three dimensional space angle were observed.The data were recorded and statistically analyzed.The significance of imaging observation on the clinical treatment was explored.Results:From the transverse plane angle to observe,the lower cervical was symmetrical curved convex distribution,with C5as the node,C5~C7joint surface curvature gradually flatten(P<0.05),C3~C7joint surface angles between each joint were nearly right angle.From the sagital section angle to observe,lower cervical zygapophyseal joint had C5as the center,the more close to the C5zygopophysis joint angle was close to 45°.Conclusion:The lower cervical zygapophyseal joint of average person has certain characteristics from the transverse plane and sagital section angle imaging observation,which can provide guidance for clinical diagnosis and treatment of cervical spondylosis.

Lower cervical;Zygapophyseal joint;Dip angle;Imaging observation;Clinical significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.69

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