陶陽

農(nóng)墾三亞醫(yī)院 功能科，海南 三亞，572000

高頻彩色多普勒超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陶陽

農(nóng)墾三亞醫(yī)院 功能科，海南 三亞，572000

目的 探討高頻彩色多普勒超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床早期診斷岡上肌鈣化性肌腱炎提供依據(jù)。方法 選擇55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，48例行彩色超聲檢查，50例行磁共振檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果 超聲檢查的48例患者中，單發(fā)型鈣化15例（31.25％），多發(fā)型鈣化33例（68.75％）；超聲檢查的診斷符合率為91.7％（44/48），MRI檢查的診斷符合率為94.0％（47/50），兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高頻彩超對(duì)岡上肌鈣化性肌腱炎具有較高的診斷符合率，診斷效果與MRI相近，但價(jià)格便宜，可作為岡上肌鈣化性肌腱炎檢查的首選影像學(xué)方法。

岡上??；鈣化性肌腱炎；彩色多普勒超聲

0 前言

岡上肌肌腱炎又被稱為岡上肌綜合征或外展綜合征，是由于勞損、輕微外傷或者受寒后逐漸引起的肌腱退行性變化，屬于無菌性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙[1]，多發(fā)于中青年以上體力勞動(dòng)者、家庭主婦及運(yùn)動(dòng)員，隨年齡的增大長期反復(fù)受累造成岡上肌腱本身的退行性改變[2]。岡上肌腱鈣化時(shí)，通常采用X線片、MRI及MRI結(jié)合肩關(guān)節(jié)造影等影像學(xué)檢查手段，影像學(xué)檢查可見局部有鈣化影；而關(guān)節(jié)鏡術(shù)則是診斷岡上肌鈣化灶的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨著高頻彩色超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步及在肌骨疾病診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，其對(duì)提高岡上肌鈣化性肌腱炎的診斷符合率具有重要的意義。本研究回顧性分析了55例鈣化性岡上肌腱炎患者的超聲及磁共振圖像，旨在探討高頻超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2010年1月～2014年9月于我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)的55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，均為單側(cè)發(fā)病（陽性），所有患者均無肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)手術(shù)史。55例患者中，男性37例，女性18例，年齡20～75歲，平均（44.5±10.9）歲。其中48例術(shù)前行高頻超聲檢查，50例行MRI檢查，同時(shí)進(jìn)行高頻超聲及MRI檢查的有43例。

1.2 儀器和方法

超聲檢查：采用Aloka SSD Prosound α10、α7型彩色多普勒成像儀，探頭頻率為10～13MHz。患者取端坐位，也可采用健側(cè)臥位，坐位檢查時(shí)檢查者坐其對(duì)面，先檢查患側(cè)，再檢查健側(cè)。將耦合劑涂抹于患者肩膀表面以便進(jìn)行檢查，使用高頻探頭，對(duì)肌腱內(nèi)部各層結(jié)構(gòu)和鈣化灶進(jìn)行清晰顯示。除了對(duì)肩部進(jìn)行多切面掃查外，還對(duì)肌腱長軸切面和短軸橫斷面進(jìn)行檢查，觀察皮下軟組織、筋膜、岡上肌肌腱、肱骨面、肩峰滑囊面等部位的超聲表現(xiàn)，同時(shí)仔細(xì)觀察其他部位（如岡下肌、肩胛下肌等），檢查過程中可囑患者做內(nèi)外旋、外展等動(dòng)作配合檢查。

MRI檢查：采用SiemensMagnetom Trio Tim 3.0 TMR，行TSE T2WI掃描，具體參數(shù)：TR 3200ms，TE78ms，矩陣256×256，層距0.4mm，層厚4mm，采集時(shí)間133s。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間診斷符合率的比較采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查的48例患者中，單發(fā)型鈣化15例（31.25％），岡上肌組織內(nèi)有單發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)，肌腱內(nèi)局部出現(xiàn)無回聲缺損，局部肌肉組織增厚，且回聲稍增強(qiáng)（圖1a）；多發(fā)型鈣化33例（68.75％），肌肉組織發(fā)生明顯增厚，內(nèi)部可見散發(fā)或成簇的強(qiáng)回聲光團(tuán)或者光斑，呈現(xiàn)新鮮鈣化且邊緣不清，聲像不明顯，肌腱內(nèi)局灶性低回聲，而陳舊性鈣化灶邊緣較為清晰，后方多伴有聲影（圖1b）。超聲檢查還顯示，有20例（20/33，60.6％）的多發(fā)型鈣化患者出現(xiàn)岡上肌肌腱撕裂。通過肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除岡上肌肌腱內(nèi)鈣化灶，釋放出的鈣質(zhì)多呈現(xiàn)乳白色牙膏狀，局部關(guān)節(jié)面甚至可形成草莓狀，而大片的鈣質(zhì)有些形成“暴風(fēng)雪”特征。以上病例的超聲檢查結(jié)果均得到MRI檢查或關(guān)節(jié)鏡證實(shí)。

44例被超聲檢出，診斷符合率為91.7％（44/48）。47例被MRI檢查，診斷符合率為94.0％（47/50），兩種診斷方法的符合率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.438，P＞0.05）。

圖1 岡上肌鈣化性肌腱炎的超聲圖像

注：a.單發(fā)型鈣化，示岡上肌腱內(nèi)局部出現(xiàn)無回聲缺損；b.多發(fā)型鈣化，示肌腱內(nèi)局灶性低回聲。

3 討論

肩關(guān)節(jié)疼痛是30～50歲人群常見的臨床癥狀，多見于運(yùn)動(dòng)人群和糖尿病患者，該疾病多發(fā)生于肩袖肌腱，以岡上肌腱炎最為常見，是臨床上形成肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷的重要原因[4]；其發(fā)病的最主要原因是肩袖損傷，岡上肌又是肩袖的關(guān)鍵組成部分，常會(huì)因慢性勞損、運(yùn)動(dòng)勞損、外傷等病因?qū)е录缧浒l(fā)生不同程度的損傷，引起疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活[5]。肌腱損傷后在肌腱內(nèi)局部形成鈣化物沉積，而鈣化物可引起肌腱運(yùn)動(dòng)功能障礙。鈣化性肌腱炎可根據(jù)鈣化、吸收情況分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期[6]，鈣化后期是鈣化的吸收期，此時(shí)期會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，多數(shù)患者在這個(gè)時(shí)期來醫(yī)院就診。由于患者臨床癥狀和病情較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限者，需要撕開粘連組織進(jìn)行手術(shù)治療，這給岡上肌腱炎患者帶來較大的痛苦[7]。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行早診斷、早治療顯得尤為重要。岡上肌鈣化性肌腱炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡術(shù)，但其診斷結(jié)果發(fā)生在手術(shù)后，不利于早期診斷。臨床上，岡上肌鈣化性肌腱炎的物理檢查結(jié)果與岡上肌撕裂相似，因此需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查才可以明確岡上肌損傷的嚴(yán)重程度。本研究以MRI檢查為參照，分析高頻彩色超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷和應(yīng)用效果。

高頻彩色超聲可清晰顯示岡上肌肌腱和周圍組織的結(jié)構(gòu)，有助于初步判斷鈣化發(fā)生的時(shí)期、大小、位置以及病變程度。在肌腱炎癥狀早期，利用高頻超聲檢查受累的岡上肌腱，可發(fā)現(xiàn)大小不等的斑點(diǎn)狀或弧形強(qiáng)或高回聲，而肌腱后方有不同程度的回聲衰減，若周圍肌腱增厚，其內(nèi)部回聲分布不均勻。高頻彩色超聲探頭還可以動(dòng)態(tài)觀察岡上肌腱鈣化的部位，可從多切面、長軸切面、短軸橫斷面分別進(jìn)行檢查，可為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情信息，有助于臨床醫(yī)生選擇合適的治療時(shí)機(jī)和治療方法[8]。本研究結(jié)果顯示，多發(fā)型鈣化病例中，合并岡上肌肌腱撕裂占60.6％，與單發(fā)鈣化型相比，多發(fā)型鈣化者通常病情嚴(yán)重而且復(fù)雜，病程較長，在陳舊性鈣化損傷的基礎(chǔ)上合并新鮮的損傷，而且肌腱退行性病變也較為嚴(yán)重[9]。因此，在鈣化性肌腱炎的基礎(chǔ)上并發(fā)不同程度的撕裂，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)引起重視。本研究中，高頻超聲對(duì)岡上肌鈣化性肌腱炎的診斷符合率為91.7％，與MRI的診斷符合率94.0％相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明高頻超聲檢查的診斷效果和MRI檢查相近。MRI診斷鈣化性肌腱炎的優(yōu)勢(shì)為對(duì)比度良好、可多維掃描，但是MRI檢查價(jià)格昂貴、費(fèi)時(shí)。而高頻超聲檢查具有價(jià)格低廉、方便快捷、多切面、橫斷面動(dòng)態(tài)觀察病情等特點(diǎn)[10]，臨床上可以作為岡上肌鈣化性肌腱炎的首選影像學(xué)檢查方法，但檢查結(jié)果與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手法、學(xué)習(xí)曲線等存在密切關(guān)聯(lián)[11]。

綜上所述，高頻彩色超聲檢查岡上肌鈣化性肌腱炎具有檢查方便、價(jià)格便宜、準(zhǔn)確、多切面、可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)，且具有較高的診斷符合率，可為岡上肌鈣化性肌腱炎患者后期手術(shù)治療提供重要依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Application Effectiveness of High-Frequency Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Supraspinatus Calcific Tendinitis

TAO Yang
Department of Functions, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the effectiveness of application of high-frequency color Doppler ultrasound indiagnosis of patients withsupraspinatus calcific tendinitisso as to provide references for its early clinicaldiagnosis.Methods 55supraspinatus calcific tendinitis patients were chosen, among which, 48cases underwent ultrasound examination and 50cases underwentMRIscan to compare the coincidence rates of the two methods. Results Among 48cases who underwent ultrasound examination, 15cases （31.3％） weresingle calcification and 33cases （68.8％） were multiple calcification. The coincidence rates of ultrasound indiagnosis of calcific tendinitis were 91.7％ （44/48） and 94.0％ （47/50） ofMRI, whichshowed nostatisticallysignificantdifferences （P＞0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound proved its high coincidence rates indiagnosis ofsupraspinatus calcific tendinitis andsimilarly effectivediagnosis toMRI, which was more cost-effective thanMRI and could bedeemed as the first-choice imageology method indiagnosis ofsupraspinatus calcific tendinitis.

supraspinatus；calcific tendinitis；color Doppler ultrasound

R445.1；R686.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.018

1674-1633（2015）08-0059-03

2015-01-13

修回日期：2015-03-27

作者郵箱：amyming2013@126.com