李玉曉 都玉娜 楊淑改 孫素娟 陳民 王丹丹(通訊作者)

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院1

467000河南省平頂山市醫(yī)學(xué)院2

多社區(qū)未確診糖尿病人群“中國糖尿病風(fēng)險評分表”應(yīng)用分析

李玉曉1都玉娜1楊淑改2孫素娟1陳民1王丹丹(通訊作者)1

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院1

467000河南省平頂山市醫(yī)學(xué)院2

目的：在多社區(qū)未確診糖尿病人群中，驗證中國糖尿病風(fēng)險評分與患糖尿病危險度的相關(guān)性。方法：采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，2014年1月26日-11月26日抽取河南省平頂山地區(qū)多個社區(qū)＞20歲無糖尿病病史常住居民2 104例，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和75 g葡萄糖耐量(OGTT)試驗，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)和OGTT空腹及2 h血糖等，以“中國糖尿病風(fēng)險評估表”進(jìn)行評分。結(jié)果：納入研究者1 885例，按照OGTT試驗結(jié)果分為正常組(1 372例)、糖調(diào)節(jié)受損組(421例)和糖尿病組(92例)。隨著糖尿病風(fēng)險評分的增加，空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中國糖尿病風(fēng)險評分表可以作為多社區(qū)未確診的2型糖尿病人群的可靠篩查工具。

糖尿??；中國糖尿病風(fēng)險評分表；探討

隨著糖尿病的患病人數(shù)逐年增加，糖尿病不僅成為一種嚴(yán)重危害人類生存和健康的慢性非傳染性疾病，而且成為一個嚴(yán)重的社會問題[1]。由于大多數(shù)糖尿病患者早期沒有明顯的癥狀，較多患者在明確診斷時已經(jīng)伴發(fā)多個系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給個人和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。所以，為了減少糖尿病的患病率并延緩其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量，糖尿病早期篩查尤為重要。目前，國內(nèi)外常用的篩查方法是空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗，但由于公共衛(wèi)生資源的限制，上述方法用于人群普查，花費巨大，操作不方便，不適合糖尿病的大規(guī)模篩查。近年來，國內(nèi)外進(jìn)行了多項基于簡單臨床資料評分的研究，結(jié)果提示對于評估個體發(fā)生糖尿病的風(fēng)險有顯著意義，可以用來篩查糖尿病高危人群[3-8]。但是這些評估標(biāo)準(zhǔn)，在我國人群中應(yīng)用可能會存在一定偏差。北京大學(xué)糖尿病中心紀(jì)立農(nóng)教授及其團(tuán)隊經(jīng)過研究既往的中國糖尿病相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查資料，開發(fā)了一種新的“中國糖尿病風(fēng)險評分表”，研究結(jié)果提示該評分可能成為篩查中國人群中未確診2型糖尿病的可靠工具[9]。本研究旨在對我市未確診的糖尿病人群應(yīng)用“中國糖尿病風(fēng)險評分表”進(jìn)行分析，從而在高危人群中驗證該工具的可靠性，防止糖尿病及其并發(fā)癥關(guān)口前移，造福廣大群眾，提高整體人群的生活質(zhì)量。

資料與方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法于2014年1月26日-11月26日對我市居?。?年的＞20歲常住居民在體檢中心、4個社區(qū)及2個自然村使用統(tǒng)一的調(diào)查表。共有2 104例居民完成了調(diào)查問卷、體格檢查、糖耐量試驗空腹及2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等生化檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用影響血糖波動的藥物，如皮質(zhì)類固醇、腎上腺素、雌激素類、抗抑郁藥等藥物；既往已明確診斷有糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常病史者等。最終納入研究者1 885例，男992例，女893例，年齡20～74歲。

方法及內(nèi)容：①問卷調(diào)查：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員收集年齡、既往史、用藥史、家族史等情況。②體格檢查：所有研究對象都需進(jìn)行常規(guī)體檢，包括身高、體重、腰圍和靜息時的血壓等。身高測量精確到0.1 cm，體重測量精確到0.1 kg。腰圍以臍水平為測量部位。測量血壓時要求研究對象至少靜坐休息15 min后，使用水銀血壓計測量其非優(yōu)勢臂血壓，共測量3次，每次間隔＞1 min，采用3次血壓的平均值。③生化檢查：空腹至少10 h以后抽取靜脈血，測定空腹血糖、HbA1c、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指標(biāo)，進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)后測定2 h靜脈血糖。所有血樣均送至我院化驗室進(jìn)行指標(biāo)檢測，使用自動生化儀檢測血糖、血脂、轉(zhuǎn)氨酶和HbA1c。④中國糖尿病風(fēng)險評分：“中國糖尿病風(fēng)險評分表”對6個危險因素進(jìn)行量化評分，評分內(nèi)容包括年齡、體重指數(shù)、糖尿病家族史、腰圍、收縮壓、性別，結(jié)果見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO糖尿病診斷及糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)OGTT結(jié)果將研究對象診斷為正常組(空腹血糖＜6.1 mmol/L，且OGTT 2 h＜7.8 mmol/ L)、糖調(diào)節(jié)受損組(空腹血糖6.1～6.9 mmol/L，或OGTT 2 h 7.8～11.0 mmol/L)和糖尿病組(空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L)。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)描述，多組間總體比較采用方差分析，組間兩兩差異比較用LSD-t檢驗，計量資料相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

糖尿病風(fēng)險評分比較：1 885例研究對象按照OGTT試驗結(jié)果分為正常組(1 372例)、糖調(diào)節(jié)受損組(421例)和糖尿病組(92例)。3組人群中的糖尿病風(fēng)險評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；正常組與糖調(diào)節(jié)受損組(P＜0.05)、正常組與糖尿病組(P＜0.05)、糖調(diào)節(jié)受損組與糖尿病組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與正常組相比，糖調(diào)節(jié)受損組及糖尿病組的糖尿病風(fēng)險評分均顯著升高，且糖尿病組的風(fēng)險評分較糖調(diào)節(jié)受損組顯著升高，見表2。

表1 中國糖尿病風(fēng)險評分

表2 3組人群的空腹血糖、2 h血糖、HbA1c及糖尿病風(fēng)險評分比較(±s)

表2 3組人群的空腹血糖、2 h血糖、HbA1c及糖尿病風(fēng)險評分比較(±s)

注：與正常組比較，aP＜0.05；與糖調(diào)節(jié)受損組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L) HbA1c(%) 糖尿病風(fēng)險評分(分)正常組 1 372 4.98±0.82 5.76±2.04 5.49±0.61 9.27±3.89糖調(diào)節(jié)受損組 421 6.74±1.65 9.42±3.97 6.15±1.02 18.51±4.71a糖尿病組 92 10.46±3.18 14.51±5.66 8.25±2.04 30.82±9.14abF17.83 21.17 19.19 14.51P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

空腹血糖、2 h血糖、HbA1c與糖尿病風(fēng)險評分的相關(guān)性分析：糖尿病風(fēng)險評分分值與空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均呈正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。隨著糖尿病風(fēng)險評分的增加，空腹血糖、OGTT 2 h血糖、HbA1c均顯著增加，見表3。

討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一種代謝性疾病[10]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，我國的糖尿病患者人數(shù)已躍居世界首位[11]，據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國＞20歲人群中，糖尿病患病率已達(dá)9.7%，糖尿病前期患病率高達(dá)15.5%，并且近年來我國糖尿病的患病率還在持續(xù)增長。國內(nèi)外大量的大型臨床隨機(jī)對照試驗研究均證實，糖尿病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，對糖尿病高危人群采取生活方式干預(yù)措施可顯著減少糖尿病的發(fā)生[12-15]，因此糖尿病高危人群的篩查對于我國衛(wèi)生資源相對稀缺的現(xiàn)狀而言意義重大。

2型糖尿病風(fēng)險評分表通過問卷和對基本的體檢資料進(jìn)行調(diào)查，將糖尿病發(fā)病相關(guān)高危因素累計情況進(jìn)行量化來預(yù)測糖尿病的發(fā)生，由此將具有高危因素的人群篩選出來，再行空腹血糖或者糖耐量試驗進(jìn)行篩查。與全人群篩查相比可大大減少受檢人數(shù)，節(jié)省衛(wèi)生資源并提高篩查效率。

本研究證明＞20歲的平頂山社區(qū)居民中，中國糖尿病風(fēng)險評分分值與患糖尿病的危險程度正相關(guān)，提示應(yīng)用“中國糖尿病風(fēng)險評分表”篩查糖尿病高危人群與糖耐量試驗空腹血糖和2 h血糖篩查有較強(qiáng)的一致性。

綜上所述，“中國糖尿病風(fēng)險評估表”篩查糖代謝異常，可提高臨床糖代謝異常的篩查效率和效能，減少不必要的口服葡萄糖糖耐量試驗，并可通過及早的生活方式干預(yù)和安全有效的藥物治療，降低高危人群轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險，減緩其病情的發(fā)生與發(fā)展，從而改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益方面均起到了積極的作用，是一個可以在大規(guī)模人群中用于糖代謝異常風(fēng)險評估的簡單易行的篩查工具。

表3 空腹血糖、2 h血糖、HbA1c與糖尿病風(fēng)險評分的相關(guān)性分析

[1]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China [J].N Engl J Med,2010(362):1090-1101.

[2]Harris MI.Undiagnosed NIDDM:Clinical and public health issues[J].Diabetes Care,1993, 16(4):642-652.

[3]Stern MP,Williams K,Haffner SM.Identification of persons at high risk for type 2 diabetes mellitus:do we need the oral glucose tolerance test[J].Ann Intern Med,2002,136: 575-581.

[4]Lindstrom J,Tuomilehto J.The diabetes risk score:a practical tool to predict type 2 diabetes risk[J].Diabetes Care,2003,26:725-731.

[5]Schmidt MI,Duncan BB,Bang H,et al.Identifying individuals at high risk for diabetes: the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J].Diabetes Care,2005,28:2013-2018. [6]Wilson PWF,Meigs JB,Sullivan L,et al.Prediction of Incident Diabetes Mellitus in Middle-aged Adults:The Framingham Offspring Study[J].Archives of Internal Medicine,2007, 167:1068-1074.

[7]Schulze MB,Kurt Hoffmann,Boeing H,et al. An Accurate Risk Score Based on Anthropometric,Dietary,and Lifestyle Factors to Predict the Development of Type 2 Diabetes[J]. Diabetes Care,2007,30:510-515.

[8]Gao WG,Dong YH,Pang ZC,et al.A simple Chinese risk score for undiagnosed diabetes [J].Diabet Med,2010,27:274-281.

[9]Zhou XH,Qiao Q,Ji LN,et al.Non-Laboratory-Based Risk Assessment Algorithm for Undiagnosed Type 2 Diabetes Developed on a Nation-Wide Diabetes Survey[J].Diabetes Care,2013,36:3944-3952.

[10]潘長玉.Joslin糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[11]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志, 2014,(6):447-497.

[12]Tuomilehto J,Lindstro MJ,Eriksson J,et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J].N Engl J Med, 2001,344:1343-1350.

[13]Ramachandran A,Snehalatha C,Mary S,et al. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance(IDPP-1) [J].Diabetologia,2006,49: 289-297.

[14]Tuomilehto J,Lindstrom J,Eriksson JG,et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J].N Engl J Med, 2001,344:1343-1350.

[15]Pan XR,Li GW,Hu YH,et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance the DaQing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care, 1997,20(5):537-544.

表1 兩組的臨床療效比較[例(%)]

討論

冠心病慢性心力衰竭患者不僅承受著疾病痛苦，而且還面臨著突發(fā)心臟病而心臟驟停的生命危險，因此，相關(guān)研究學(xué)者以及醫(yī)護(hù)人員需要及時給予這些患者相關(guān)治療，從而改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

通過研究結(jié)果得知，觀察組接受常規(guī)治療聯(lián)合運動康復(fù)治療方案后臨床總有效率97.2%，而對照組在常規(guī)治療后臨床總有效率79.4%，并且觀察組心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組的心功能恢復(fù)情況。由此可以看出，觀察組患者的臨床治療方案值得在相關(guān)臨床活動中應(yīng)用與推廣，從而為廣大患者帶來福音[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]吳清時,葉錦荷,李彩玲,等.自編階段性功能鍛煉操對乳腺癌患者康復(fù)效果的研究[Z].國家科技成果.

[2]王桂美,徐莉萍,鄔培英,等.康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者預(yù)后影響[Z].國家科技成果.

[3]余茜,李曉紅,何成松,等.康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響及與健側(cè)腦功能變化的實驗研究[Z].國家科技成果.

[4]王永霞,朱明軍,李彬.中西醫(yī)結(jié)合防治心力衰竭的切入點探討[A].第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中青年論壇暨第二屆黃河心血管病防治論壇資料匯編[C],2011.

Application analysis of"the diabetes risk score table of China"in undiagnosed diabetes population of many communities

Li Yuxiao1,Du Yuna1,Yang Shugai2,Sun Sujuan1,Chen Min1,Wang Dandan(The corresponding author)1

The Second People's Hospital of Pingdingshan City,Henan Province 4670001

The Medical College of Pingdingshan City,Henan Province 4670002

Objective:In undiagnosed diabetes population of many communities,to investigate the correlation between the diabetes risk score table of China and diabetes risk degree.Methods:By using a stratified cluster random sampling method,from 26 January 2014 to 26 November 2014,we selected 2 104 residents over 20 years of age without history of diabetes mellitus in many communities of pingdingshan city of henan province.They were given a questionnaire survey,physical examination and 75 g oral glucose tolerance test(OGTT),and glycosylated hemoglobin(HbA1c)and OGTT of fasting and 2 hours glucose were detected."The diabetes risk score table of China"was used to score.Results:1 885 cases were included in the study.According to the OGTT results,they were divided into the normal group(1 372 cases),impaired glucose regulation group(421 cases)and diabetes mellitus group(92 cases).With the increase of diabetes risk score,fasting blood glucose,OGTT,2 hours glucose,HbA1cwere significantly increased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The diabetes risk score table of China can be used as a reliable screening tool in undiagnosed diabetes population of many communities.

Diabetes mellitus;The diabetes risk score table of China;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.96