梁錦韶

腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察

梁錦韶

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果。方法 60例膽道結(jié)石患者隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 對照組采取常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T 管引流術(shù)。觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療具有顯著的療效, 其安全性較高, 對患者的創(chuàng)傷較小, 因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡；纖維膽道鏡；膽道結(jié)石；效果

膽道結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病, 包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石等, 患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大, 恢復(fù)時間較長［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡被逐漸應(yīng)用于膽道結(jié)石手術(shù), 治療效果較好［2］。本次研究對部分膽道結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡的治療方法,并與傳統(tǒng)術(shù)式相比較, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院接受治療的60例膽道結(jié)石患者, 將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中觀察組男18例, 女12例, 年齡28～62歲,平均年齡(45.3±5.4)歲, 病程1～10個月, 平均病程(5.3±1.5)個月；對照組男19例, 女11例, 年齡30～61歲, 平均年齡(45.5±5.2)歲, 病程2～12個月, 平均病程(5.7±1.3)個月。

兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 在患者臍部下緣行1 cm左右的弧形切口, 接著在腹腔中置入1 cm的穿刺管, 放置的同時需要查看患者膽囊周圍的情況。使用5 mm超聲刀進行膽囊的三角解剖, 直至膽總管充分顯露, 使用一次性輸液器抽取膽總管內(nèi)的膽汁, 進行驗證。完成后在膽總管的前臂進行正中縱向切口, 約為1 cm, 從劍突下進行穿刺、插入纖維膽道鏡, 探查膽管是否有結(jié)石, 若有則使用石網(wǎng)籃取出。若有結(jié)石過大或者緊密的情況, 可以選擇常規(guī)的膽道取石鉗, 或者使用輸尿管鏡進行氣壓膽道碎石。若是泥石樣的結(jié)石, 可以使用大量的生理鹽水進行沖洗, 經(jīng)膽道和腸道排出。術(shù)中取出的結(jié)石需要及時放置在收集袋中, 以免遺落在腹腔中。在確認結(jié)石取干凈后從1 mm主操作孔處將T管放置腹腔中, 直至膽總管內(nèi), 接著在膽總管切口處使用可吸收縫合線進行縫合。觀察縫合口是否有膽汁漏出, 若有則需要加強縫合。在患者的小網(wǎng)膜孔放置引流管, 經(jīng)腋前線的戳口引出, 接著將T管從患者的右鎖骨穿刺孔中牽引出來, 縫合后常規(guī)切除膽囊。術(shù)后, 密切觀察和記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等。

對照組使用常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)和膽總管切開取石T管引流術(shù), 與觀察組中的T管引流術(shù)和膽囊切除術(shù)類似。術(shù)后兩組患者均需要實行T管造影, 若膽總管通暢, 沒有出現(xiàn)殘余的結(jié)石, 便可將T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄下兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間等各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較( x-±s)

3 討論

膽道結(jié)石是由于患者的膽固醇代謝失調(diào)和膽汁淤積所致, 也與膽道感染有關(guān), 病理較為復(fù)雜［3］。膽道結(jié)石需要得到及時而有效的治療, 不然會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn), 給患者帶來更大的痛苦。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡和纖維膽道鏡逐漸代替了常規(guī)的開腹切除術(shù)［4］。

本次研究對部分膽道結(jié)石的患者實行腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療, 具有以下幾個優(yōu)勢, 療效確切、創(chuàng)傷微小、恢復(fù)快,對患者的腸道干擾較少, 在術(shù)后24 h就可以進食流質(zhì)食物,也可以下床活動［5］；醫(yī)生在膽道鏡下可以直接觀察到膽總管和十二指腸情況；膽道鏡下網(wǎng)籃取石對患者的膽道刺激較小,且目標(biāo)明確, 不容易出現(xiàn)副損傷。對于一些取石鉗不能取出的結(jié)石, 網(wǎng)籃鉗可以取出, 因此膽道殘石的可能性較小；術(shù)后并發(fā)癥較少, 對腸道和膽管的損傷較小, 降低并發(fā)急性胰腺炎的幾率；術(shù)后早期使用T型管夾閉可以減少水和電解質(zhì)的流失, 明顯縮短患者住院的時間, 也減輕其心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述, 在治療膽道結(jié)石時采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療具有顯著的療效, 大大減輕了手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短, 患者易于接受, 因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 劉世峰.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽道結(jié)石的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(25):86-87.

［2］ 李亞軍, 郭強, 李春青, 等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石15 例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):51-52.

［3］ 唐亨力.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療難取膽道結(jié)石的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(9):1608-1610.

［4］ 龍在峰, 丁定全, 胡立強, 等.腹腔鏡纖維膽道鏡聯(lián)合EMS治療膽總管結(jié)石.中國普通外科雜志, 2012, 21(2):225-227.

［5］ 帥煒.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(18):3832.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.039

2015-02-02］

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