涂麗花

剖宮產(chǎn)率不斷增高的原因與干預(yù)對策的探討

涂麗花

目的結(jié)合實(shí)際臨床工作, 分析影響剖宮產(chǎn)率的因素, 為降低臨床剖宮產(chǎn)率提供有效的干預(yù)對策。方法通過分析2008～2012年在本院分娩的12483例產(chǎn)婦的臨床資料, 深入探究影響剖宮產(chǎn)率的因素。結(jié)果5年來總剖宮產(chǎn)率為36.23%, 逐年上升；剖宮產(chǎn)主要指征依次為：社會因素、頭盆不稱、瘢痕子宮等。結(jié)論做好宣教及孕期產(chǎn)檢, 正確處理產(chǎn)程, 提高助產(chǎn)技術(shù), 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 均能有效降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；影響因素；干預(yù)對策

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、并及時(shí)終止妊娠的唯一手段, 可有效降低高危孕婦和圍生兒病率和死亡率。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的提高以及抗生素的應(yīng)用, 使得手術(shù)時(shí)間縮短, 損傷、出血、感染等顯著減少, 安全性大幅提高, 造成選擇剖宮產(chǎn)的女性越來越多。剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題, 降低剖宮產(chǎn)率刻不容緩。本文結(jié)合實(shí)際臨床工作, 分析影響剖宮產(chǎn)率的因素, 旨在為降低剖宮產(chǎn)率提供有效的干預(yù)對策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年12月本院共收治了12483例孕婦, 其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的4523例。選擇對4523例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察, 產(chǎn)婦年齡15～42歲, 平均年齡27.2歲；孕周33～43周, 平均孕周39+1周。

1.2 方法對上述資料進(jìn)行分析, 分析影響剖宮產(chǎn)率的相關(guān)因素, 并提出相應(yīng)的干預(yù)對策。

2 結(jié)果

2.1 不同年份剖宮產(chǎn)率變化 5年來總剖宮產(chǎn)率為36.23%。逐年上升。見表1。

表1 2008～2012年逐年剖宮產(chǎn)率變化情況(n, %)

2.2 不同年度剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比 5年來剖宮產(chǎn)指征仍以社會因素、頭盆不稱、瘢痕子宮為前3位。其中社會因素指征明顯升高。見表2。

表2 2008～2012年剖宮產(chǎn)的主要指征［n(%)］

3 討論

在降低圍生兒死亡率及孕產(chǎn)婦死亡率中剖宮產(chǎn)發(fā)揮了重要作用, 但當(dāng)剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后, 圍生兒死亡率反而升高。因此在保障母嬰健康的基礎(chǔ)上降低剖宮產(chǎn)率, 對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。

3.1 影響剖宮產(chǎn)率升高的因素

3.1.1 社會因素。①怕痛；害怕影響胎兒智力、體型及產(chǎn)后性生活；迷信；試產(chǎn)失敗再次受罪。②低齡初產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、珍貴兒增加。③醫(yī)患關(guān)系日益緊張, 產(chǎn)科醫(yī)生壓力增大。④過度追求經(jīng)濟(jì)效益。

3.1.2 瘢痕子宮。瘢痕子宮再次妊娠, 因醫(yī)患雙方均擔(dān)心分娩過程中子宮破裂, 造成其分娩方式基本上是“一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)”。

3.1.3 胎兒窘迫。臨床胎兒心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用較為普遍, 但電子監(jiān)護(hù)儀也難免存在假陽性, 同時(shí)又沒有發(fā)現(xiàn)排除假陽性的方法［1］, 加上醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力存在差異, 常造成過度診斷, 為了避免不良后果的發(fā)生, 一診斷為“胎兒窘迫”, 醫(yī)患雙方均選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.1.4 羊水過少。由于產(chǎn)前B超檢查的普遍, B超若發(fā)現(xiàn)羊水過少, 醫(yī)生會告知產(chǎn)婦及家屬在分娩過程中存在胎兒窘迫、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn), 孕婦及家屬多直接選擇剖宮產(chǎn)。

3.2 剖宮產(chǎn)率增高的危害 研究表明, 醫(yī)學(xué)上必須進(jìn)行的剖宮產(chǎn)比例應(yīng)控制在1%～5%, 剖宮產(chǎn)率升高并不能改善孕產(chǎn)婦及圍生兒的預(yù)后, 當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過30%時(shí), 相對危險(xiǎn)度也增加［2］。剖宮產(chǎn)存在許多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 近期并發(fā)癥包括麻醉意外、鄰近組織臟器損傷、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染、栓塞等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括腸粘連、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、瘢痕妊娠等, 并對今后宮腔操作等帶來極很大的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒易發(fā)生新生兒窒息、剖宮產(chǎn)兒綜合征、動作協(xié)調(diào)能力差等并發(fā)癥。另外, 剖宮產(chǎn)患者用藥多, 費(fèi)用高,加重了患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 干預(yù)對策

4.1 加強(qiáng)孕期保健, 做好產(chǎn)前宣教, 開展公眾媒體宣傳工作,完善高危妊娠的管理機(jī)制, 積極處理妊娠并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。

4.2 加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健及產(chǎn)程監(jiān)護(hù), 隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。改革人性化的分娩過程, 積極開展無痛分娩和導(dǎo)樂分娩技術(shù),提高醫(yī)患溝通的技巧, 營造和諧的分娩環(huán)境, 增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心。

4.3 加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理, 增加醫(yī)生、助產(chǎn)士人員, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn), 加強(qiáng)責(zé)任意識, 進(jìn)一步規(guī)范和掌握剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。

4.4 世界衛(wèi)生組織提出有剖宮產(chǎn)史的孕婦順產(chǎn)率應(yīng)＞60%,歐洲國家的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦陰道分娩亦達(dá)到50%［3］, 有文獻(xiàn)報(bào)道, 剖宮產(chǎn)史者試產(chǎn)子宮破裂的可能性＜1%［4］。瘢痕子宮但前次手術(shù)指征已不存在, 此次無新并發(fā)癥的孕婦, 瘢痕厚度允許情況下可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下適當(dāng)試產(chǎn)。

4.5 對無醫(yī)學(xué)指征的患者在醫(yī)生耐心勸阻下仍然堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn), 應(yīng)由患方提出剖宮產(chǎn)申請, 并簽署“無醫(yī)學(xué)指征母親要求剖宮產(chǎn)的知情同意書”, 讓患者及家屬承諾愿意承擔(dān)剖宮產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及無法意料的不良結(jié)果。并在新農(nóng)合政策上降低報(bào)銷額度, 促使患者及家屬慎重斟酌剖宮產(chǎn)要求。

4.6 婦產(chǎn)科管理者應(yīng)每一季度分析剖宮率變化及其影響因素, 做好監(jiān)督工作。4.7 進(jìn)一步健全法律制度, 健全各級婦幼保健機(jī)構(gòu), 營造和諧的醫(yī)患關(guān)系及良好醫(yī)療環(huán)境, 使產(chǎn)科醫(yī)生有個(gè)安全的工作環(huán)境。

剖宮產(chǎn)率的升高是綜合因素所致, 其并不僅僅是醫(yī)療問題, 也與許多社會因素有關(guān)。故應(yīng)從多方面綜合考慮, 采取切實(shí)有效的干預(yù)措施, 方可將剖宮產(chǎn)率降至合理水平。

［1］ 李源, 趙艷暉, 李波, 等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素.中國婦幼保健, 2007, 22(1):30-33.

［2］ Mdrquez-Calderon S, Ruiz-Ramos M, Juarez S, et al.Caesarean delivery in Andalusia, spain:relationship with social, clinical and health services factors (2007-2009).Rev Esp Salud Publica, 2011, 85(2):205-215.

［3］ Betrain AP, Merialdi M, Lauer JA, et al.Ratew of caesarean section: analysis of global, regional and natimales.Paediatr Perinat, 2007, 21(2):98.

［4］ Souza JP, Papinelli MA, Amaral E, et al.Obsterric care and severe pregnancy complications in latin America and the Caribbean: an analysis of information from demographic health surveys.Rev Pansm Salud Publica, 2007, 21(6):396.

Investigation of causes of increasing cesarean section rate and its intervention measures

ObjectiveTo analyze influencing factors of cesarean section rate in accordance with practical clinical work, in order to provide effective intervention measures for reducing cesarean section rate.MethodsClinical data in 12483 puerpera in our hospital during 2008～2012 were analyzed for further investigation of its influencing factors.ResultsThe total cesarean section rate was 36.23% in the 5 years, with a gradually rising trend.The main indications of cesarean section include social factors, cephalopelvic disproportion, and scarred uterus.ConclusionCesarean section rate can be effectively reduced by good education and antenatal exaimation, correct labor management, improved midwifery technique, and strict control of cesarean section indications.

Cesarean section rate; Influencing factor; Intervention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.193

2015-02-26］

351115 福建省莆田市涵江醫(yī)院

TU Li-hua.

Fujian Putian City Hanjiang Hospital, Putian 351115, China