張宏偉 翟國(guó)煒

綜合評(píng)價(jià)新參數(shù)(F/T)/PSAD對(duì)PSA灰區(qū)前列腺癌的診斷價(jià)值

張宏偉 翟國(guó)煒

目的 研究(F/T)/PSAD對(duì)前列腺特異性抗原(PSA)灰區(qū)前列腺癌(PCa)的診斷價(jià)值。方法 PCa患者36例和前列腺增生(BPH)患者36例分別記為PCa組和BPH組, 比較(F/T)/PSAD、血清游離PSA/總PSA(FPSA/TPSA)、前列腺移行區(qū)特異性抗原密度(PSATZ)三種參數(shù)在診斷血清濃度4～10 ng/ml PCa的結(jié)果, 并運(yùn)用ROC曲線比較三種參數(shù)診斷PCa的臨床價(jià)值。結(jié)果 PCa組和BPH組的(F/T)/PSAD、FPSA/ TPSA、PSATZ檢測(cè)結(jié)果均有明顯差異, 其中以(F/T)/PSAD的差異表現(xiàn)更加明顯, ROC曲線下面積 (AUC)由小至大依次是FPSA/TPSA、PSATZ、(F/T)/PSAD。結(jié)論 當(dāng)PSA位于灰區(qū)時(shí), (F/T)/PSAD、FPSA/ TPSA、PSATZ等指標(biāo)均能有效提高PCa的特異性和敏感度, 其中以(F/T)/PSAD的診斷價(jià)值更高。

(F/T)/PSAD； 前列腺特異性抗原；前列腺癌；診斷價(jià)值

前列腺癌(PCa)是常見(jiàn)老年疾病, 其致病率占惡性腫瘤的第3位, 病死率僅次于肺癌占惡性腫瘤的第2位。隨著我國(guó)老齡化步伐的加快, PCa的病發(fā)率近年來(lái)呈不斷攀升之勢(shì)。PCa的臨床診斷依賴于血清前列腺特異性抗原(PSA)、影像學(xué)及活組織檢查等, PSA是PCa的重要腫瘤標(biāo)志物, 但血清濃度4～10 ng/ml時(shí), PSA診斷的敏感度和特異性較低［1］, 作者通過(guò)比較(F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ三種PSA參數(shù)在診斷血清濃度4～10 ng/ml PCa的應(yīng)用價(jià)值, 探討更高效的PCa診斷方法, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年間在本院治療的血清PSA 4～10 ng/ml的PCa患者36例為研究對(duì)象, 研究組, 年齡59～72歲, 平均年齡68.5歲；選取同期前列腺增生(BPH)患者36例為對(duì)照組, 年齡60～72歲, 平均年齡69.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)影像學(xué)提示PCa, 無(wú)外科手術(shù)史, 無(wú)凝血功能障礙,無(wú)尿潴留、急慢性前列腺炎合并癥。PCa經(jīng)前列腺穿刺活檢確診, BPH經(jīng)活檢、病理檢查確診。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 FPSA、TPSA檢測(cè) 空腹抽取靜脈血, 分別在射精24 h后, 直腸檢查、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿操作48 h后, 前列腺按摩1周后, 前列腺穿刺1月后進(jìn)行PSA檢測(cè)。

1.2.2 前列腺和移行區(qū)體積測(cè)量 常規(guī)灌腸后擺正體位,將超聲探頭經(jīng)肛門置入9 cm左右, 觀察前列腺形態(tài)、結(jié)節(jié)、內(nèi)外腺回聲、包膜完整性等。取前列腺及移行區(qū)截面對(duì)大徑線測(cè)量3徑(上下徑、左右徑、前后徑的乘積×π/6)。

1.2.3 前列腺穿刺活檢 穿刺前口服3 d抗生素, 手術(shù)時(shí)超聲探頭下觀察前列腺聲像圖, 調(diào)整探頭位置, 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)進(jìn)行12+X點(diǎn)法行前列腺穿刺活檢［2］, 穿刺結(jié)束后消毒并用紗條壓迫止血。將穿刺組織放置在10%甲醛溶液中進(jìn)行病理檢查。

1.3 參數(shù)計(jì)算 ①FPSA/TPSA為血清游離PSA比總PSA。②PSATZ=血清TPSA/移行區(qū)體積。③(F/T)/PSAD=(FPSA/ TPSA)/( TPSA/前列腺體積)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。采用ROC曲線比較三種參數(shù)診斷PCa的敏感性和特異性,并通過(guò)計(jì)算曲線下面積(AUC)判斷其對(duì)PCa的診斷價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組(F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ的結(jié)果比較, 見(jiàn)表1。

2.2 (F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ對(duì)PCa的診斷價(jià)值,見(jiàn)表2。

表1 兩組患者PSA三種參數(shù)結(jié)果比較( x-±s, ng/ml)

表2 (F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ對(duì)PCa的診斷價(jià)值(%)

3 討論

PSA是PCa的重要腫瘤標(biāo)志物, 但它對(duì)PCa并無(wú)特異性, BPH、尿潴留、前列腺創(chuàng)傷壞死、直腸和膀胱鏡檢查等都會(huì)導(dǎo)致PSA升高。PCa和BPH之間也有重疊, 眾多研究表明,當(dāng)血清PSA濃度為4～10 ng/ml時(shí), 它在區(qū)分PCa和BPH上的特異性和敏感度差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)［3］。為提高PSA診斷PCa的特異性和敏感性, 近年來(lái)臨床上開(kāi)始提出和應(yīng)用FPSA/TPSA、PSATZ、(F/T)/PSAD等PSA相關(guān)指標(biāo),臨床應(yīng)用也證明了這些指標(biāo)在診斷PCa上具有更優(yōu)秀的診斷價(jià)值。

本文中, 通過(guò)三種PSA參數(shù)診斷PCa的臨床研究可知, (F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ均能有效區(qū)分PCa和BPH,但(F/T)/PSAD較其他兩種指標(biāo)區(qū)分的更加明顯, 說(shuō)明該參數(shù)能夠更加有效地區(qū)別前列腺癌和前列腺增生。對(duì)三種參數(shù)診斷PCa的ROC曲線分寫就結(jié)果可知, (F/T)/PSAD的ROC曲線下面積 (AUC)最大, 約登指數(shù)達(dá)到最大值0.62%, 此時(shí)PCa的敏感度和特異度均達(dá)到最高值, 分別為91.5%、72.3%。

綜上所述, 當(dāng)PSA位于灰區(qū)時(shí), (F/T)/PSAD、FPSA/ TPSA、PSATZ等指標(biāo)均能有效提高PCa的特異性和敏感度,其中以(F/T)/PSAD的診斷價(jià)值更高, 這對(duì)PCa的臨床診斷具有一定指導(dǎo)和參考作用, 值得重視。

［1］ 韓剛,高江平,曹希亮, 等.游離前列腺特異抗原百分比/前列腺特異抗原密度在前列腺癌診斷中的應(yīng)用.中華外科雜志, 2006, 44(6):379-381.

［2］ 趙耀瑞,徐勇,張殿舉,等.血清PSA、PSAD和PSAT在前列腺穿刺活檢中的意義.中華泌尿外科雜志, 2011, 26(9):622-625.

［3］ 張磊,洪寶發(fā).血清總前列腺特異抗原及其F/T比值對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值的研究.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 11(2):134-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.050

2014-11-19］

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院泌尿外科