白幼鵬

前置胎盤合并瘢痕子宮診治分析

白幼鵬

目的 研究分析前置胎盤合并瘢痕子宮對母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 100例前置胎盤產(chǎn)婦, 根據(jù)是否為瘢痕子宮劃分為研究組和對照組, 每組50例, 研究組為前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦,對照組為單純前置胎盤產(chǎn)婦, 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、胎盤植入以及子宮切除率等情況進行觀察對比。結(jié)果 研究組產(chǎn)后出血52.0%、胎盤植入40.0%、術(shù)中出血量(1627.3±285.6)ml以及手術(shù)時間(67.9±11.1)min相比于對照組12.0%、8.0%、(861.4±186.9)ml以及(29.7±4.4)min明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組子宮切除率10.0%、休克10.0%、血管內(nèi)凝血12.0%相比于對照組0、4.0%、2.0%明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組新生兒早產(chǎn)58.0%相比于對照組2.0%明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組新生兒窘迫、死亡對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 前置胎盤為妊娠晚期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 母嬰妊娠結(jié)局受前置胎盤合并瘢痕子宮影響很大, 臨床極易并發(fā)產(chǎn)后出血、胎盤植入等并發(fā)癥, 產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)采取重點關(guān)注, 必要時可進行子宮切除處理。

前置胎盤；瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

前置胎盤是妊娠晚期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血受前置胎盤影響很大。本次研究隨機選取2012年3月～2014年3月本院接收的100例前置胎盤產(chǎn)婦, 通過對其臨床資料進行綜合分析, 初步了解前置胎盤合并瘢痕子宮對母嬰妊娠結(jié)局的影響, 旨在臨床治療前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦提供有利依據(jù), 現(xiàn)展開如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月～2014年3月本院接收的100例前置胎盤產(chǎn)婦作為本次研究對象, 隨機分成研究組(前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦)和對照組(單純前置胎盤產(chǎn)婦), 各50例。研究組中患者年齡24～43歲, 平均年齡(29.5±4.7)歲；孕周24～42周, 平均孕周(33.6±6.6)周；孕次3～6次, 平均孕次(2.8±1.7)次；中央型前置胎盤產(chǎn)婦32例, 邊緣性前置胎盤11產(chǎn)婦例, 部分性前置胎盤產(chǎn)婦7例。對照組中患者年齡23～43歲, 平均年齡(29.5±4.7)歲；孕周24～42周, 平均孕周(33.6±6.6)周；孕次3～6次, 平均孕次(2.8±1.7)次；中央型前置胎盤32產(chǎn)婦例, 邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦11例, 部分性前置胎盤產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及其他健康指標(biāo)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具備研究對比價值。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn), 選取子宮下段橫切口, 子宮肌層所得切口盡可能遠離胎盤, 若難以有效避開胎盤, 可通過胎盤進行開窗打洞處理, 盡可能迅速娩出胎兒。前置胎盤診斷依據(jù)為行腹部超聲檢測過程中, 子宮下段附著胎盤,宮頸內(nèi)口顯示被胎盤下緣達到或覆蓋。胎盤植入診斷依據(jù)為胎盤附著位置為顯示子宮肌層回聲, 子宮與胎盤間隙未見絨毛, 血流信號豐富［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦進行實驗室指標(biāo)檢測后, 采用回顧性分析法, 根據(jù)醫(yī)院前置胎盤相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計調(diào)查表,將各項觀察指標(biāo)詳細記錄于調(diào)查表中, 通過計算機進行統(tǒng)計學(xué)分析。對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、胎盤植入以及子宮切除率等情況進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對比 研究組產(chǎn)后出血52.0%、胎盤植入40.0%、術(shù)中出血量(1627.3±285.6)ml以及手術(shù)時間(67.9±11.1)min相比于對照組12.0%、8.0%、(861.4±186.9)ml以及(29.7±4.4)min明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對比［n (%), x-±s］

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率及術(shù)中并發(fā)癥情況對比 研究組子宮切除率10.0%、休克10.0%、血管內(nèi)凝血12.0%相比于對照組0、4.0%、2.0%明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組新生兒情況對比 研究組新生兒早產(chǎn)58.0%相比于對照組2.0%明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 兩組新生兒窘迫、死亡對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率及術(shù)中并發(fā)癥情況對比［n (%)］

表3 兩組新生兒情況對比［n (%)］

3 討論

以往前置胎盤合并瘢痕子宮發(fā)病率較低, 但是現(xiàn)階段隨著剖宮產(chǎn)率升高, 反復(fù)的人流、宮腔鏡等宮腔操作, 子宮肌瘤挖除術(shù)、“試管嬰兒”等輔助生殖技術(shù)都可能導(dǎo)致子宮不同程度損傷, 前置胎盤合并瘢痕子宮的幾率也大大的增加,這些婦女懷孕后, 出現(xiàn)該病的幾率也升高［2］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)后出血、胎盤植入、術(shù)中出血量以及手術(shù)時長相比于對照組明顯更高；研究組子宮切除率、休克、血管內(nèi)凝血相比于對照組明顯更高；研究組新生兒早產(chǎn)相比于對照組明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窘迫、死亡對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為, 前置胎盤合并瘢痕子宮可對母嬰造成多種危害, 多次分娩使得產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷,從而引發(fā)子宮內(nèi)膜退行性病變、子宮內(nèi)膜炎等一系列并發(fā)癥,在采取剖宮產(chǎn)手術(shù)之后, 子宮肌層、內(nèi)膜會再次損傷, 再一次受孕則會出現(xiàn)子宮蛻膜發(fā)育不完善、血液供應(yīng)不充分等情況, 導(dǎo)致胎盤延伸至子宮下段, 顯著提升前置胎盤合并瘢痕子宮發(fā)生概率［3］。臨床面對前置胎盤合并瘢痕子宮時, 在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)開展完善的評估工作, 經(jīng)全面充分地檢測, 明確產(chǎn)婦臨床相關(guān)情況, 向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬講述手術(shù)潛在風(fēng)險以及切除子宮的可能性, 構(gòu)建科學(xué)合理的工作通道, 為可能出現(xiàn)的緊急情況做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過程中盡量防止切到胎盤組織的情況發(fā)生, 經(jīng)手對胎盤進行緩慢分離工作, 完畢后開展破膜分娩胎兒, 針對術(shù)中出血量過多、胎盤植入產(chǎn)婦, 必要時進行子宮切除, 確保產(chǎn)婦生命安全。本次研究結(jié)果與吳春茹等［4］、王明等［5］報道的觀點基本相符。

綜上所述, 前置胎盤為妊娠晚期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,母嬰妊娠結(jié)局受前置胎盤合并瘢痕子宮影響很大, 臨床極易并發(fā)產(chǎn)后出血、胎盤植入等并發(fā)癥, 產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)采取重點關(guān)注,必要時可進行子宮切除處理。

［1］ 廖丹, 吳祖揚, 廖梅, 等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2013, 199(22):3422-3435.

［2］ 劉付春, 陳兢思, 陳敦金.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)后出血處理指南”解讀(一).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2):82-84.

［3］ 王艷改.前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)62例臨床分析與治療進展.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(7):3596.

［4］ 吳春茹, 周愛青, 賀全勤.瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)48例臨床分析.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(8):91-93.

［5］ 王明, 張力, 劉興會.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入59 例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2011, 20(4):249-252.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.077

2014-12-08］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院