黃國(guó)強(qiáng) 王小嘉 楊培功 高學(xué)智 馮麗萍

早復(fù)極綜合征及TV1＞TV5綜合征臨床研究

黃國(guó)強(qiáng) 王小嘉 楊培功 高學(xué)智 馮麗萍

早復(fù)極綜合征是一種以心電圖ST-T改變?yōu)樘卣鞯男碾娋C合征，TV1＞TV5綜合征是以心電圖TV1＞TV5改變?yōu)樘卣鞯男碾娋C合征。目前認(rèn)為早復(fù)極綜合征發(fā)病可能于心電復(fù)極變異及自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失衡有關(guān)[1-2]，但確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。TV1＞TV5綜合征也是心電圖的一種特殊表現(xiàn)，常見于正常人，有報(bào)道其發(fā)病機(jī)制與自主神經(jīng)興奮性有關(guān)，但意見尚未一致。由于這兩種心電現(xiàn)象癥狀和心電圖表現(xiàn)易與急性心肌梗死等心臟疾病混淆，易出現(xiàn)誤診而給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)，因而識(shí)別早復(fù)極綜合證及TV1＞TV5綜合征有著重要的臨床意義。本研究探討早復(fù)極綜合征及TV1＞TV5綜合征患病率與性別、年齡及自主神經(jīng)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料分別于2011年2月至12月（第1次）及2012年1月至12月（第2次）對(duì)甘肅省嘉峪關(guān)市酒泉鋼鐵（集團(tuán)）有限責(zé)任公司20～50歲在職職工進(jìn)行健康體檢。第1次受檢27 032例，男性20 875例，女性6157例，年齡20～50（31.6±5.3）歲。第2次受檢30 913例，男性23 994例，女性6 919例，年齡20～50（29.4±4.6）歲。將兩次受檢者按照年齡各分為3組，即21～30歲、31～40歲、41～50歲組。第1次體檢21～30歲組8 423例，男性6 761例，女性1 662例，31～40歲組12 373例，男性9 602例，女性2 771例，41～50歲組6 526例，男性4 802例，女性1 724例。第2次體檢21～30歲組9 615例，男性7 678例，女性1 937例，31～40歲組13 841例，男性10 797例，女性3 044例，41～50歲組7 457例，男性5 519例，女性1 938例。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目（1）實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，尿常規(guī)，血生化，甲胎蛋白，宮頸涂片病理檢查（女性），餐后血糖檢查。（2）超聲檢查：肝、膽、脾、前列腺（男性）、子宮及其附件（女性）。（3）胸部X線檢查（胸透，X線胸片）。（4）常規(guī)心電圖檢查：采用惠普公司全自動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。（5）內(nèi)科、外科及婦科等臨床檢查。（6）對(duì)符合TV1＞TV5綜合征及早復(fù)極綜合征的≥45歲人員進(jìn)行彩色超聲心動(dòng)圖檢查，其他符合以上診斷的人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或劇烈活動(dòng)后進(jìn)行心電圖檢查以觀察其心電圖改變。（7）對(duì)符合TV1＞TV5綜合征及早復(fù)極綜合征診斷但主訴有胸悶、胸痛、氣短等癥狀的人員進(jìn)行臨床心內(nèi)科及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步排除其他心臟疾病。

1.2.2 早復(fù)極綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)過(guò)臨床檢查排除器質(zhì)性心臟病及其他相關(guān)疾病。（2）心電圖診斷參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)：ST段自J點(diǎn)處呈凹面向上抬高，以V3、V4為著，aVR不抬高；ST段抬高可持續(xù)多年，隨年齡增加抬高程度逐漸減輕，但不回到基線；R波降支模糊或有明顯切跡，J波明顯類似右束支傳導(dǎo)阻滯，但V5、V6無(wú)S波振幅明顯降低或消失；T波高聳或倒置；運(yùn)動(dòng)可使ST段抬高恢復(fù)正常。

1.2.3 TV1＞TV5綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，V1或V2正向T波高度大于V5、V6T波高度，且無(wú)ST段改變，TV1振幅＞TV5（TV6），除外急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯及心室肥厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早復(fù)極綜合征普查結(jié)果及其與年齡、性別的關(guān)系見表1。

表1 不同年齡段、不同性別者早復(fù)極綜合征普查結(jié)果[例（%）]

由表1可見，第1次27 032例受檢者中，檢出早復(fù)極綜合征756例（2.80%）。其中男性患病率3.45%（721/20 875）；女性患病率0.57%（35/6 157），兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=139.58，P＜0.01）。男性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=197.45、55.62，均P＜0.01）。女性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.22、4.97，均P＞0.05）。第2次30 913例受檢者中，共檢出早復(fù)極綜合征801例（2.59%）。其中男性患病率3.15%（757/23 994），女性患病率0.64%（45/6 961），兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=233.53，P＜0.01）。男性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=85.09、83.73，均P＜0.01）。女性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.88、6.99，均P＞0.05）。

2.2 TV1＞TV5綜合征普查結(jié)果及其與年齡、性別的關(guān)系見表2。

表2 不同年齡段、不同性別者TV1＞TV5綜合征普查結(jié)果[例（%）]

由表2可見，第1次27 032例受檢者中，檢出TV1＞TV5綜合征539例（1.99%）。其中男性患病率2.46%（514/20 875）；女性0.40%（25/6 157），兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.02，P＜0.01）。男性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.82、107.10，均P＜0.01）。女性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44、15.56，均P＞0.05）。第2次30 913例受檢者中，檢出TV1＞TV5綜合征1 320例（4.30%）。其中男性患病率5.47%（1 313/23 994），女性0.40%（27/6 919），兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=339.5，P＜0.01）。男性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=390.94、93.62，均P＜0.01）。女性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.18、0.51，P＞0.05）。

2.3 兩次TV1＞TV5綜合征合并早復(fù)極綜合征患者普查結(jié)果及其年齡與性別的關(guān)系見表3。

表3 不同年齡段、不同性別者TV1＞TV5綜合征合并早復(fù)極綜合征普查結(jié)果[例（%）]

由表3可見，第1次27 032例受檢者中，共檢出TV1＞TV5綜合征合并早復(fù)極綜合征69例（0.25%）。其中男性患病率0.33%（69/20 875）；女性患病率為0（0/6 157），兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.74，P＜0.01）。男性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=204.20、109.94，P＜0.01）。女性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第2次30 913例受檢者中，共檢出TV1＞TV5綜合征合并早復(fù)極綜合征85例（0.27%），其中男性患病率0.35%（85/23 994），女性患病率為0（0/6 919），兩者比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.90，均P＜0.01）。男性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=247.71、138.78，均P＜0.01）。女性21～30歲組與31～40歲組、31～40歲組與41～50歲組患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

TVl＞TV5綜合征是心電圖的特殊表現(xiàn)，可能是高血壓性及缺血性心臟病的早期表現(xiàn)，也見于正常人。其心電圖特征為V1或V2正向T波高度大于V5、V6T波高度，且無(wú)ST段改變。TV1振幅＞TV5（TV6），1955年首由Rrite等報(bào)道，T波在左胸導(dǎo)聯(lián)平坦或輕度倒置，在右胸導(dǎo)聯(lián)直立，可能是左心室缺血最早征象。國(guó)內(nèi)于1973年山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院編著《實(shí)用心電圖學(xué)》已有描述[6]。但隨后國(guó)內(nèi)外有部分作者對(duì)其臨床意義提出異議。Okamto認(rèn)為這一現(xiàn)象有較明顯的性別差異，男性為21.8%，女性為6.5%?？赡芘c自主神經(jīng)興奮性有關(guān)。

早復(fù)極綜合征是一種較常見的正常心電圖變異。1936年，Shipley及Haellaren注意到，在接受心電圖檢查的患者中部分人ST段有特征性的抬高，而臨床檢查卻沒有器質(zhì)性心臟病依據(jù)。后來(lái)，Meyers和Goldman將這種特殊的心電圖表現(xiàn)命名為“早復(fù)極綜合征”。其主要心電圖特點(diǎn)為J點(diǎn)抬高1～4 mm，ST段凹面向上抬高，R波降支常有切跡或粗鈍，ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)T波呈對(duì)稱性增高，ST段和T波升支融合，在心前導(dǎo)聯(lián)常有快速過(guò)渡區(qū)與逆鐘向轉(zhuǎn)位。一般分為左胸早復(fù)極綜合征和右胸早復(fù)極綜合征[3]。關(guān)于早復(fù)極綜合征的患病率各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，尤其關(guān)于其患病率與年齡的關(guān)系尚未見系統(tǒng)報(bào)道。有報(bào)道，早復(fù)極綜合征的患病率在健康人群中占1.0%～6.1%，以男性特別是黑人男性多見，也有報(bào)道多見于男性及運(yùn)動(dòng)員[3]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，其患病率為男性4.8%、女性0.5%，77%的早復(fù)極綜合征年齡＜50歲[5]。也有文獻(xiàn)報(bào)道其患病率地區(qū)差異大，歐美地區(qū)為2.2%、亞洲為2.6%、非洲高達(dá)9.1%[2]。

正常人胸導(dǎo)聯(lián)T環(huán)最大方位幾乎平行于V4正側(cè)，故V4振幅最大，但當(dāng)某些因素使T環(huán)向右向前移位致橫面向量環(huán)R-T夾角增大時(shí)，最大向量幾乎平行于V1或V2正側(cè)，致使TV1＞TV5[6]。宋術(shù)亮等[7]在164例城市青少年TV1＞TV5綜合征報(bào)道TV1＞TV5是一種常見的心電圖改變，男性多于女性，在健康青年男性并不少見。關(guān)于其發(fā)生機(jī)制，即可為各種因素所致的心室肌復(fù)極改變，認(rèn)為青年人多伴有心率不快，T波高，J波明顯，ST段抬高，且部分青年人運(yùn)動(dòng)后，TV1＞TV5可消失或減輕，復(fù)合迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)所致。青年人運(yùn)動(dòng)量大，其有氧活動(dòng)量大，因而其迷走神經(jīng)張力較高，易出現(xiàn)TV1＞TV5綜合征。女性由于自身生理特點(diǎn)，體力活動(dòng)相對(duì)較少，有氧活動(dòng)量較少，迷走神經(jīng)張力相對(duì)較低，故而其患病率較低。

關(guān)于早復(fù)極綜合征的發(fā)病機(jī)制目前主要有以下幾種解釋[2]：（1）心室復(fù)極順序異常，（2）自主神經(jīng)張力異常，迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)張力降低，（3）心臟旁路加速傳導(dǎo)，（4）心外膜機(jī)械牽張作用，（5）遺傳性因素。有研究表明，早復(fù)極綜合征與迷走神經(jīng)張力有關(guān)，刺激迷走神經(jīng)可使心肌纖維復(fù)極加速，從而引起早復(fù)極綜合征；相反，患者運(yùn)動(dòng)或服用異丙腎上腺素提高交感神經(jīng)張力時(shí)，早復(fù)極綜合征心電圖特征消失[4]。陳勛等[4]對(duì)早復(fù)極綜合征患者心率變異各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析后，得出迷走神經(jīng)張力增高而交感神經(jīng)張力降低是早復(fù)極綜合征發(fā)生的可能機(jī)制。我們的研究結(jié)果得出，因?yàn)榍嗄耆诉\(yùn)動(dòng)量大，體力勞動(dòng)強(qiáng)度高，其有氧活動(dòng)量亦大，因而其迷走神經(jīng)張力較高，易出現(xiàn)早復(fù)極綜合征。女性由于自身生理特點(diǎn)，體力活動(dòng)相對(duì)較少，有氧活動(dòng)量較少，迷走神經(jīng)張力相對(duì)較低，故而其患病率較低。從表3可以看出與TVl＞TV5綜合征發(fā)病機(jī)制相似。

從表3可以看出TVl＞TV5綜合征合并早復(fù)極綜合征患者的發(fā)病率與性別及年齡的關(guān)系與早復(fù)極綜合征及TVl＞TV5綜合征的發(fā)病率與性別及年齡的關(guān)系相同。因此更進(jìn)一步證實(shí)這兩種綜合征的發(fā)病機(jī)制均與自主神經(jīng)興奮性有關(guān)。

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2013-11-18）

（本文編輯：楊麗）

730000甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院急診內(nèi)科

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