廖絳陽(yáng)，張 紅

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

血府逐瘀湯加味配合γ-刀治療氣虛血瘀證中晚期非小細(xì)胞肺癌30例*

廖絳陽(yáng)1，張 紅2△

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

目的：觀察血府逐瘀湯加味配合γ-刀(伽瑪?shù)?治療氣虛血瘀證中晚期N SCLC(非小細(xì)胞肺癌)患者的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組予血府逐瘀湯加味配合γ-刀治療，對(duì)照組予單純?chǔ)?刀治療30例。結(jié)果：中醫(yī)臨床癥狀改善情況、體質(zhì)量改善情況及K PS評(píng)分2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加味配合γ-刀治療有助于改善氣虛血瘀證中晚期N SCLC患者中醫(yī)臨床癥狀，并能改善其體質(zhì)量，提高K PS評(píng)分。

非小細(xì)胞肺癌；氣虛血瘀證；血府逐瘀湯加味；γ-刀

原發(fā)性支氣管肺癌是指來(lái)源于支氣管黏液腺、細(xì)支氣管上皮及肺泡上皮的惡性腫瘤。由于腫瘤的生物學(xué)行為不同，為臨床治療方便，常將肺癌分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)兩大類(lèi)。后者包括除SCLC以外的其他所有上皮源性肺癌，約占肺癌患者的91.5%～88.9%［1］。近年來(lái)肺癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率有明顯上升趨勢(shì)，其中絕大部分為NSCLC，且大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期［2］。γ-刀屬于放射治療的一種，是中晚期肺癌常用的綜合治療手段之一，它能起到縮小瘤體、減輕患者臨床癥狀等治療作用。中醫(yī)認(rèn)為癌癥的病機(jī)多為正氣虧虛，瘀毒內(nèi)結(jié)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)?？杀孀C為氣虛血瘀證。血府逐瘀湯為活血化瘀的名方，亦常用于中晚期腫瘤患者的綜合治療。近年來(lái)，筆者采用血府逐瘀湯加味配合γ-刀治療30例氣虛血瘀證中晚期NSCLC患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年10月至2014年5月就診的60例患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡39～75歲，平均(52.30± 10.20)歲；其中鱗癌20例，腺癌9例，透明細(xì)胞癌1例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡39～75歲，平均(53.01±11.07)歲；其中鱗癌21例，腺癌9例，透明細(xì)胞癌0例。2組患者性別、年齡、病理分型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)肺癌分期符合美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)癌癥分期手冊(cè)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)［4］者；3)中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證［3］者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)對(duì)受試藥物過(guò)敏者；3)中途退出治療者。

1.4 治療方法 2組均予以γ-刀治療，患者仰臥或俯臥于中空負(fù)壓袋內(nèi)固定，在平靜呼吸狀態(tài)下行慢速CT掃描(4 s/層)，層厚5 mm，間距5 mm，靶區(qū)勾畫(huà)原發(fā)灶在肺窗上進(jìn)行，PTV在GTV外擴(kuò)10 mm，不做淋巴引流區(qū)的預(yù)防照射。計(jì)劃要求50%劑量覆蓋PTV，70%劑量線(xiàn)覆蓋GTV，照射劑量50%劑量線(xiàn)處(2.5～6 Gy)Gy/次，5次/周，總劑量(40～60)Gy；淋巴結(jié)50%～60%劑量線(xiàn)(3～5)Gy/次，5次/周，2～3周完成治療。治療組于γ-刀治療當(dāng)日起至結(jié)束日給予加味血府逐瘀湯：當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，紅花5 g，牛膝15 g，桃仁9 g，枳殼10 g，赤芍12 g，川芎10 g，桔梗10 g，柴胡12 g，全蝎6 g，黃芪30 g，太子參15 g，蜈蚣2條，甘草6 g。上藥水煎200 mL，1劑/d，分2次服用。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)近期療效參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［5］擬定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定無(wú)變化(SD)及進(jìn)展(PD)；2)中醫(yī)臨床癥狀改善情況參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定，分為顯效、有效、無(wú)效；3)體質(zhì)量改善情況以治療結(jié)束后較治療前體質(zhì)量增加者超過(guò)1.0 kg以上者，為增加；減少超過(guò)1.0 kg者為下降，增加或減少未超過(guò)1.0 kg者為穩(wěn)定；4)行為狀態(tài)評(píng)分比較應(yīng)用Karnofsky(KPS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察，按0～100分標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 2組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組近期客觀療效比較 例

2.2 中醫(yī)臨床癥狀改善情況 2組中醫(yī)臨床癥狀改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)臨床癥狀改善情況比較 例

2.3 體質(zhì)量改善情況 2組體質(zhì)量改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組體質(zhì)量改善情況比較 例

2.4 K PS評(píng)分比較 2組KPS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組K PS評(píng)分情況比較 例

3 討論

γ-刀放射治療屬于立體定向放療的一種，與傳統(tǒng)的放療比較，體部γ-刀放射治療具有射線(xiàn)高度集中、局部劑量高、對(duì)腫瘤殺傷力大、對(duì)周邊正常組織損傷小、治療不開(kāi)刀、不麻醉、無(wú)感染等特點(diǎn)，適用于肺癌、肝癌、胰腺癌等實(shí)質(zhì)器官腫瘤，特別適用于無(wú)法手術(shù)治療的中晚期NSCLC患者。而中醫(yī)認(rèn)為放射線(xiàn)屬于一種“熱毒”之邪，火熱毒邪往往易灼傷津液，以致津虧血瘀，熱毒耗傷正氣，合而形成氣虛血瘀。研究認(rèn)為，NSCLC患者體內(nèi)凝血酶活性增強(qiáng)使機(jī)體呈現(xiàn)高血凝狀態(tài)［6］，即中醫(yī)所說(shuō)的“血瘀證”，血府逐瘀湯為治療血瘀證的代表方劑。

血府逐瘀湯出自清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是傳統(tǒng)的活血化瘀名方，常用治“胸中血府血瘀”所致諸癥。該方寓行氣于活血之中，寓扶正于逐瘀之內(nèi)，不僅能行血分之瘀，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使瘀去氣行。血府逐瘀湯加味為筆者在的在此方的基礎(chǔ)上加味而成，方中紅花、桃仁、川芎活血祛瘀力強(qiáng)，為君藥。全蝎化瘀止痛；蜈蚣通絡(luò)止痛，活血散結(jié)；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；牛膝祛瘀通脈并引血下行；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血；黃芪扶正益氣，祛邪利水；太子參益氣生津，補(bǔ)脾潤(rùn)肺。以上九味為臣藥。柴胡、枳殼寬胸中之氣滯，治療氣滯兼癥并使氣行血行；桔梗載藥上行。以上3藥為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使?？v觀全方，活血與調(diào)氣兼施，辛甘與苦酸并用，以達(dá)氣血并調(diào)，發(fā)中有收之效。

綜上所述，運(yùn)用血府逐瘀湯加味配合γ-刀治療氣虛血瘀證中晚期NSCLC患者充分發(fā)揮了中西結(jié)合優(yōu)勢(shì)，不僅起到了增效減毒的作用，還可提高患者生活質(zhì)量、改善其臨床癥狀，值得臨床借鑒及進(jìn)一步探究其作用機(jī)理。

［1］ 徐向英，曲雅勒.腫瘤放射治療學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：171.

［2］ 王德炳.哈里森內(nèi)科學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1011．

［3］ SD FA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］ Bruce A，Chabner，Thom as J，et al.哈里森腫瘤學(xué)手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：495.

［5］ 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：4.

［6］ K ol das M，G um m us M，Seker M，et al.Throm bi n-act i vat abl e fi bri nol ysi s i nhi bi t or l evel s i n pat i ent s w i t h nonsm al l-cel ll ung cancer［J］.Cl i n Lung Cancer，2008，9(2):112-115.

Modified XueFu ZhuYu Tang Combined with γ-knife in Treating 30 Cases of Advanced Non Small-cell Lung Cancer of Qi-deficiency and Blood Stasis Pattern

LIAO Jiangyang1,ZHANG Hong2△
1 Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China;
2 The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine

Objective:To observe clinical effects of modified XueFu ZhuYu Tang combined with γ-knife in the treatment for advanced nonsmall-cell lung cancer(NSCLC)of Qi deficiency and blood stasis pattern.Methods: Sixty patients were randomized into the treatment group and the control group,30 cases each group.The patients in the treatment group were treated by modified XueFu ZhuYu Tang combined with γ-knife and the control group γ-knife only.Results:Both groups were compared in the improvements of clinical symptoms,body weight improvements and KPS scales,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).Conclusion:Modified XueFu ZhuYu Tang combined with γ-knife could improve clinical symptoms of the patients with advanced NSCLC and their body weight,as well as raise KPS scales.

nonsmall-cell lung cancer;Qi deficiency and blood stasis pattern;modified XueFu ZhuYu Tang; γ-knife

R734.2

B

1004-6852(2015)10-0098-03

2014-12-05

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(一般項(xiàng)目)支持(編號(hào)13C692)。

廖絳陽(yáng)(1989—)，女，碩士學(xué)痊，醫(yī)師。研究方向：腫瘤疾病的中醫(yī)藥防治。

△通訊作者：張紅(1967—)，女，主任醫(yī)師。研究方向：腫瘤疾病的中醫(yī)藥防治。