宋宗梅，郭雪梅

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用

宋宗梅，郭雪梅

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓(D V T)形成中的應(yīng)用效果。方法：將120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)D V T形成采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較2組D V T發(fā)生率、平均下床時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：D V T發(fā)生率觀察組為11.7%，對(duì)照組為28.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組平均下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可降低老年下肢骨折術(shù)后D V T發(fā)生率，縮短下床時(shí)間及住院時(shí)間。

下肢骨折；預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；D V T；老年

老年人下肢骨折術(shù)后，由于長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床等多種因素的影響，容易導(dǎo)致靜脈血流受阻，靜脈壁受損而發(fā)生深靜脈血栓(DVT)，其發(fā)生率高達(dá)40%～70%［1］。若不能得到及時(shí)正確的處理，將遺留水腫、皮炎、淤滯性潰瘍等，危害患者健康，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺栓塞，危及生命［2］。因此，預(yù)防下肢DVT形成具有重要的臨床意義。近年來(lái)，筆者將預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于60例老年下肢骨折術(shù)后患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2013年12月就診的120例老年下肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男38例，女22例；平均年齡(65.7±5.9)歲；骨折部位：股骨頸骨折16例，股骨干骨折22例，髕骨骨折9例，脛腓骨骨折13例。對(duì)照組60例，其中男34例，女26例；平均年齡(66.5±6.2)歲；骨折部位：股骨頸骨折18例，股骨干骨折23例，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折11例。2組患者性別、年齡及骨折部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)影像學(xué)確診為下肢骨折者；2)年齡＞60歲者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、密切觀察病情、查看傷口變化等措施。觀察組給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括以下4個(gè)方面。1)心理干預(yù)：老年患者由于生理機(jī)能下降，下肢骨折后創(chuàng)傷大，疼痛明顯，多數(shù)患者存在抑郁、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，影響治療效果，促進(jìn)DVT形成。因此護(hù)士要積極主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)具體情況盡量消除患者的不良情緒，增加患者的信心，使其積極配合治療。2)健康教育：耐心詳細(xì)地向患者講解DVT相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估患者存在的高危因素，包括創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間、長(zhǎng)期臥床、年齡、肥胖、吸煙不良嗜好、下肢靜脈曲張等，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，并采取針對(duì)性預(yù)防措施。對(duì)吸煙者，幫助其盡早戒煙；對(duì)肥胖者可通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制身體質(zhì)量；對(duì)長(zhǎng)期臥床者給予按摩等。3)飲食指導(dǎo)：主要以清淡、高蛋白、高纖維、低脂飲食為主，避免食用富含維生素K的食物，保持大便通暢。4)密切觀察患者病情變化：術(shù)后絕對(duì)臥床，每2小時(shí)幫助患者更換體位。觀察患肢皮膚顏色、溫度及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，測(cè)量患肢周長(zhǎng)以及是否發(fā)生腫脹。如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，抬高患肢，同時(shí)囑咐患者家屬勿進(jìn)行按摩，防止血栓脫落，嚴(yán)重者可酌情給予利尿劑治療，緩解癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D V T發(fā)生率 DVT發(fā)生率觀察組為11.7%，對(duì)照組為28.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組D V T發(fā)生率比較

2.2 下床時(shí)間及住院時(shí)間 與對(duì)照組相比，觀察組平均下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組下床時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

3 討論

DVT發(fā)病因素主要與靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢、異常血液高凝狀態(tài)相關(guān)［3］。老年下肢骨折術(shù)后患者常需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，且血小板數(shù)量、凝血因子含量增多，導(dǎo)致抗凝血因子功能減弱，靜脈血液呈高凝狀態(tài)，加上骨折過(guò)程中牽拉、扭曲等作用損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞將激活血小板釋放更多活性物質(zhì)，從而加快DVT形成，是DVT的好發(fā)人群［4］。如果不能有效預(yù)防DVT形成，將導(dǎo)致下肢功能的喪失，嚴(yán)重者并發(fā)肺栓塞將引起患者猝死，危及生命。因此，預(yù)防下肢骨折術(shù)后患者DVT形成是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。為了更好地預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT形成，臨床工作者不斷進(jìn)行探索。徐凡翔等［5］研究表明，針對(duì)預(yù)防下肢DVT形成的護(hù)理干預(yù)措施可將DVT發(fā)生率降至2.5%，并可以明顯縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。羅艷艷［6］研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)DVT形成采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，同樣可以顯著降低DVT發(fā)生率，并減少便秘的發(fā)生，縮短患者平均下床時(shí)間及住院時(shí)間。這些結(jié)果都顯示，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT形成過(guò)程中具有重要作用。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后DVT形成中應(yīng)用效果良好，可以明顯降低DVT發(fā)生率，并縮短下床時(shí)間及住院時(shí)間，值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣。

［1］ 黃朝華，張麗.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23):3623-3624.

［2］ 李建斌，鄧玉斌，尹勇，等.低分子肝素預(yù)防老年患者下肢骨折術(shù)后D V T形成的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(24):57-58.

［3］ 李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(6):543-544.

［4］ 王友玲，郭光英，耿顯艷，等.下肢骨折手術(shù)并發(fā)深靜脈血栓形成患者的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34):6397.

［5］ 徐凡翔，徐麗婷，孫愛(ài)軍，等.丹參制劑聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓M et a分析［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(3):79-83.

［6］ 高錦霞.骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血柱的預(yù)防及護(hù)理［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(2):102-104.

［7］ 張潔靖.護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成中的預(yù)防效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(4):195.

［8］ 羅艷艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(7):1544-1545.

The Functions of Nursing Intervention in Preventing Deep Vein Thrombosis of Senile Patients after the Operation of Lower Limb Fracture

SONG Zongmei,GUO Xuemei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the effects of prophylactic nursing intervention in the prevention of deep vein thrombosis(DVT)of senile patients after the operation of lower limb fracture.Methods:A total of 120 patients were randomized into two groups,60 cases each group.The control group accepted routine care and the observation group prophylactic nursing intervention in preventing DVT.To compare DVT incidences,average out-of-bed time and hospitalized time between both groups.Results:DVT incidences of the observation group was 11.7%,lower than 28.3%of the control group,the difference presented statistical meaning between both groups(P＜0.05).Comparedwiththecontrolgroup,averageout-of-bedtimeandhospitalizedtimeshortenedintheobservationgroup(P＜0.05). Conclusion:Prophylactic nursing intervention could lower DVT incidences of senile patients after the surgery of lower limb fracture,shorten out-of-bed time and hospitalization time.

lower limb fracture;prophylactic nursing intervention;DVT;senile patients

R473.6

B

1004-6852(2015)10-0130-02

2015-04-10

宋宗梅(1971—)，女，主管護(hù)師。研究方向：老年骨折患者的護(hù)理。