魏春秀

張掖市甘州區(qū)黨寨中心衛(wèi)生院廿里堡分院，甘肅 張掖 734000

老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理療效的系統(tǒng)評價(jià)

魏春秀

張掖市甘州區(qū)黨寨中心衛(wèi)生院廿里堡分院，甘肅 張掖 734000

目的：系統(tǒng)評價(jià)老年股骨粗隆間內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理的療效，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，獲取相關(guān)中文文獻(xiàn)，同時(shí)追溯相關(guān)參考文獻(xiàn)擴(kuò)大檢索范圍。利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本研究總納入隨機(jī)對照研究8篇，總共病例為683例。Meta分析結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理組的優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組[OR=2.52,95%CI（1.42,4.45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；早期綜合康復(fù)護(hù)理組的優(yōu)良率高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組療效[OR=3.01，95%CI（1.62,5.57）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0005）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可以提高老年股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)后的優(yōu)良率。

股骨粗隆骨折；內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)護(hù)理；系統(tǒng)評價(jià)

股骨粗隆間骨折是股骨頸底至小粗隆以上部位的骨折。隨著我國老齡化進(jìn)程的逐漸加快，股骨粗隆間骨折成為老年人髖骨骨折的常見類型［1-2］，外科內(nèi)固定術(shù)已成為治療此病的首選，但是由于老年人體弱、器官功能退化以及術(shù)后需長期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染、瘡、便秘、肌肉萎縮、髖內(nèi)翻等病發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管有研究表明術(shù)后康復(fù)護(hù)理對于老年患者的全面康復(fù)有重要的意義［3］，但是沒有循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)來系統(tǒng)評價(jià)老年股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理療效。本研究采用M eta分析的方法系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理療效，為我國老年患者股骨粗隆術(shù)后的臨床康復(fù)護(hù)理提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)國內(nèi)公開發(fā)表的隨機(jī)對照研究，對象為60歲以上中國人群；2)研究內(nèi)容為單側(cè)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理的療效，療效評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)一選用S adowa ki C［4］髖關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率；3)干預(yù)措施為早期綜合康復(fù)護(hù)理V S常規(guī)康復(fù)護(hù)理，或者為康復(fù)護(hù)理V S常規(guī)護(hù)理。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)非隨機(jī)對照研究；2)不能提取有效數(shù)據(jù)；3)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4)療效評價(jià)指標(biāo)不符合S adowa ki C的優(yōu)良率。

1.3 文獻(xiàn)檢索 以股骨粗隆間骨折、康復(fù)護(hù)理、早期綜合康復(fù)護(hù)理、隨機(jī)對照為檢索詞系統(tǒng)檢索1999—2013年7月中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，獲取相關(guān)中文文獻(xiàn)，同時(shí)追溯相關(guān)參考文獻(xiàn)擴(kuò)大檢索范圍。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)分析 按照制定的數(shù)據(jù)收集表，由兩名專業(yè)人員獨(dú)立完成數(shù)據(jù)的提取，如遇到不一致的情況與第三者討論決定。數(shù)據(jù)的分析采用C oc h ra n e協(xié)作網(wǎng)提供的R e v ma n 5.2軟件進(jìn)行，合并效應(yīng)量用比值比(OR)及其95%C I。采用卡方檢驗(yàn)對納入的研究進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，用I2值進(jìn)行異質(zhì)性定量分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇合并方法，如P＞0.1，I2≤50%則提示各研究之間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；反之有異質(zhì)性的，采用亞組分析、敏感性分析進(jìn)行異質(zhì)性分析，無法查明異質(zhì)性原因的，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。研究結(jié)果的95%C I包括1，即森林圖上與無效豎線相交，實(shí)驗(yàn)組和對照組的優(yōu)良率相同；落在無效豎線的右側(cè)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率大于對照組；落在無效豎線的左側(cè)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率小于對照組。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本情況 總共檢索相關(guān)文獻(xiàn)1 571篇，根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入8篇研究［5-12］，總共納入病例683例，文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

圖1 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理療效的系統(tǒng)評價(jià)文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 康復(fù)護(hù)理組VS常規(guī)護(hù)理組 4篇文獻(xiàn)均報(bào)道了老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的優(yōu)良率，總共涉及病例401例。M eta分析結(jié)果顯示：各文獻(xiàn)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.6，I2=0%)，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。森林圖顯示，康復(fù)護(hù)理組的優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組[OR=2.52，95C I(1.42，4.45)]，具體詳見圖2。

圖2 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理組對常規(guī)護(hù)理組的meta分析結(jié)果

2.2.2 早期綜合康復(fù)護(hù)理VS常規(guī)康復(fù)護(hù)理 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期綜合康復(fù)護(hù)理療效的系統(tǒng)評價(jià)共納入文獻(xiàn)4篇，分析結(jié)果顯示沒有異質(zhì)性(P=0.96，I2=0%)。Meta分析結(jié)果菱形圖落在無效豎線的右側(cè)，早期綜合康復(fù)護(hù)理組的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組[OR=3.01，95%C I (1.62，5.57)]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0005)，見圖3。

圖3 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期綜合康復(fù)護(hù)理組對常規(guī)康復(fù)護(hù)理組的meta分析結(jié)果

3 討論

老年股骨粗隆間骨折處血供豐富，采用內(nèi)固定術(shù)也可以達(dá)到完全愈合，但是沒有康復(fù)護(hù)理措施，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥［13］。早期綜合康復(fù)護(hù)理包括系統(tǒng)、全程、規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，康復(fù)計(jì)劃的制訂要遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性的原則。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施是研究功能障礙的護(hù)理方法，術(shù)后早期、綜合、正確的康復(fù)訓(xùn)練是骨折患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵［14］。

有很多的研究表明康復(fù)護(hù)理可以在某種程度上提高老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的優(yōu)良率，但是沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。本研究采用Meta分析的方法，系統(tǒng)評價(jià)康復(fù)護(hù)理對于老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的療效，研究表明康復(fù)護(hù)理組優(yōu)良率高于常規(guī)護(hù)理組 [OR=2.52,95%C I (1.42，4.45)，P=0.002]，早期綜合康復(fù)護(hù)理組優(yōu)良率高于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組 [OR=3.01，95%C I (1.62，5.57)]。本研究從循證醫(yī)學(xué)方面闡述了老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理的療效，但是還存在一些不足：1)檢索的數(shù)據(jù)庫均為中文數(shù)據(jù)庫，檢索范圍較小，可能出現(xiàn)偏倚；2)納入的研究普遍質(zhì)量不高，每篇文獻(xiàn)病例數(shù)較少；3)多數(shù)研究只關(guān)注2組的優(yōu)良率，沒有描述并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。望以后能有更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)納入本研究，研究的內(nèi)容能夠關(guān)注2組并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)，才能使本研究對臨床護(hù)理起到科學(xué)的指導(dǎo)作用。

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［2］ 張鐵洪，沈?yàn)闂?，杜江鴻，?老年人股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定術(shù)式療效比較［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(1)：45-46.

［3］ 凌華英，謝金兔.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(10B)：48-50.

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System atic Review on Therapeutic EffectofRehabilitation Care for Fem oral Intertrochanteric Fracture after Internal Fixation Surgery in Elderly

WEIChunxiu
Nianlibu Branch of Dangzhai Central Hospital of Zhangye,Zhangye 734000,China

Objective:To systematically evaluate the therapeutic effect of rehabilitation care for femoral intertrochanteric fracture after internal fixation surgery in elderly and provide scientific basis for clinical care.Methods:RelevantChinese documentswere obtained by retrieving Chinese Biomedical Literature Database(CBM),VIP Database,China National Know ledge Infrastructure(CNKI)and Wanfang Database on the Internet,meanwhile related referenceswere traced to extend retrieval range.Statisticalanalysiswas carried outby using Revman 5.2 provided by Cochrane Collaboration.Results:This study included eight random control study which consisted of 683 cases. Analysis resultsofMeta suggests thatgood rate of rehabilitation care group washigher than routine care group[OR= 2.52,95%CI(1.42,4.45)],which showed that therewasstatisticalmeaning(P=0.002);The therapeutic effectofearly comprehensive rehabilitation care group was better than routine rehabilitation care group [OR=3.01，95%CI (1.62,5.57)].Differenceswere statistically significant(P=0.0005).Conclusion:Rehabilitation care could enhance the good rateof femoral intertrochanteric fractureafter internal fixation surgery.

femoral intertrochanteric fracture;internal fixation surgery;rehabilitation care;systematic review

R683.42

A

1004-6852(2015)04-0069-03

2014-05-24

魏春秀(1976—)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。