周心宇

靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400

血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞60例

周心宇

靈臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺(tái) 744400

目的：觀察注射用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞的臨床療效。方法：將120例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為2組，治療組60例，給予注射用血栓通500 mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL，胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程14天；對照組60例，給予胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，療程14天。比較治療前、后癥狀改善及神經(jīng)功能缺損評分情況。結(jié)果：總有效率治療組為96.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。神經(jīng)功能缺損評分治療組改善較對照組明顯(P＜0.05）。結(jié)論：注射用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療急性腦梗死臨床療效顯著。

腦梗塞，急性；血栓通；胞二磷膽堿

急性腦梗塞是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，筆者應(yīng)用注射用血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗塞患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年6月就診的95例急性腦梗塞患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中男38例，女22例；年齡38～76歲，平均(60.1±4.8)歲。對照組35例，其中男35例，女25例；年齡40～78歲，平均(59.3±5.0)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者；2)發(fā)病不超過72小時(shí)者；3)按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，于治療前及治療后14天各進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分1次；4)未進(jìn)行溶栓治療者。

1.3 治療方法 2組均給予阿司匹林100m g，1次/d，口服；此外根據(jù)病情給予控制血壓、顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)血糖、血脂以及必要的支持治療。治療組給予注射用血栓通500m g加入0.9%氯化鈉注射液250m L，胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250m L，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。對照組給予胞二磷膽堿0.75 g加入5%葡萄糖注射液250m L，靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。顯效：癥狀、體征基本消失，生活完全自理，或者癱瘓肢體肌力提高至3級(jí)以上和/或其他癥狀(如語言、共濟(jì)、意識(shí)障礙等)有顯著改善。有效：癱瘓肢體肌力提高2級(jí)以上和/或其他癥狀有所改善。無效：用藥2周癥狀無變化、惡化或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評分 神經(jīng)功能缺損程度評分2組在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療14天后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

注：*表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后14天治療組 60 22.90±7.01 12.51±5.05*對照組 60 21.34±7.89 17.62±7.46

3 討論

近年來中風(fēng)病患者人數(shù)在逐年增加，因其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率均較高，已成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，其中缺血性中風(fēng)所占比例較高。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探索有效治療方法，成為中風(fēng)病研究的熱點(diǎn)之一。腦梗塞屬于“中風(fēng)”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病因病機(jī)為機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，運(yùn)行受阻，瘀血阻絡(luò)，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，故其治療以活血化瘀為主。

急性腦梗塞是多因素參與的復(fù)雜過程，大腦動(dòng)脈粥樣硬化的內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊，造成動(dòng)脈管腔狹窄，在此基礎(chǔ)上，易損性斑塊表面破潰，血小板、纖維素等血液中有形成分黏附、聚集、沉著形成血栓，或血壓下降、血流緩慢、脫水等造成血液黏稠度增加，致供血減少或促進(jìn)血栓形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，腦組織缺血、缺氧、直至壞死，引起神經(jīng)功能障礙。腦動(dòng)脈一旦閉塞，腦血流(C B F)下降會(huì)觸發(fā)神經(jīng)元水平復(fù)雜的一系列級(jí)聯(lián)生化改變和代謝性反應(yīng)，并最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。缺血區(qū)域的周圍是C B F相對減少并有側(cè)支循環(huán)供血的區(qū)域，神經(jīng)元的生存和功能依賴于局部C B F的閾值，根據(jù)供血情況，C B F介于“電衰竭”和“能量衰竭”閾之間的區(qū)域?yàn)椤叭毖氚祹А?。故腦梗塞由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶是不穩(wěn)定的，是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，因有部分血液供應(yīng)，尚有大量存活的神經(jīng)元，如果血液灌注恢復(fù)，腦代謝障礙得以恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能，其損傷是可逆的，故恢復(fù)腦灌流、保護(hù)缺血半暗帶神經(jīng)元是治療急性腦梗塞的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)中藥三七具有活血化瘀的功效，血栓通注射液為中藥三七的精純制劑，其有效成分是三七總皂甙，實(shí)驗(yàn)證明血栓通注射液具有抑制血小板聚集，提高紅細(xì)胞變形能力，能降低血液黏度，抑制血栓的形成；能擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，改善病灶周圍的供血，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加腦細(xì)胞的氧供；能阻滯鈣超載，緩解自由基的損傷，從而起到腦保護(hù)作用。因此對腦缺血病理變化的各環(huán)節(jié)都有治療作用［4］。胞二磷膽堿合成磷脂酰膽堿的前體，能減少缺血組織的自由脂肪酸的累積，穩(wěn)定細(xì)胞膜和減少自由基，具有抗氧化作用，能改變腦細(xì)胞膜生理功能，改善腦代謝，具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，價(jià)廉易得［5］。血栓通和胞二磷膽堿同時(shí)應(yīng)用，在改善血流量，減輕腦缺血后腦損傷及腦水腫，促使腦細(xì)胞功能恢復(fù)等方面均有協(xié)同作用。本文治療組有效率明顯高于對照組，且無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此認(rèn)為，二者聯(lián)合使用治療急性腦梗塞，能顯著提高患者肢體、語言的功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，療效較好，副作用少，值得臨床推廣使用。

［1］ 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-382.

［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：382-384.

［4］ 陳實(shí)，蔣科威，盧航楨.注射用血栓通治療急性塞的近期療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（12）：1045-1046.

［5］ 侯榮華.胞二磷膽堿的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2003，22（6）：67-68.

T reatm ent for 60Casesof Acute Cerebral In farction by XueShuanTong Com bined w ith Citicoline

ZHOU Xinyu
People′s Hospital of LingtaiCounty,Lingtai744400,China

Objective:To observe clinicalefficacy of XueShuanTong injection combined w ith citicoline in the treatmentofacute cerebral infarction.Methods:Totally 120 patientsw ith acute cerebral infarctionwere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.60 cases in the treatmentgroup were given XueShuanTong injection,500mg,plus 250m L 0.9%sodium chloride injection,and 0.75 g citicoline plus 250m L 5%glucose injection,via intravenous injection(IV),once per day,for14 days;60 cases in the controlgroup were given 0.75g citicoline plus250m L 5%glucose injection,via IV,once perday,for14 days.The improvementsof symptomsand neurological severity scorewere compared before and after the treatment.Results:Totaleffective ratewas 96.00%in the treatmentgroup,and 80.00%in the controlgroup,indicating a significantdifference between two groups(P＜0.05). The improvementof neurological severity score in the treatmentgroup wasmore significant compared w ith that in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The clinicalefficacy of XueShuanTong injection combinedw ith citicoline issignificantin the treatmentofacute cerebral infarction.

cerebral infarction,acute;XueShuanTong;citicoline

R743.33

B

1004-6852(2015)04-0097-02

2014-08-27

周心宇(1965—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心腦血管疾病的臨床診治。