魏 平，楊玉林

定西市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 743000

獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥32例

魏 平，楊玉林

定西市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 743000

目的：觀察獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將64例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組予吲哚美辛片、雙氯滅痛片、芬必得等治療，治療組予中藥獨(dú)活寄生湯辨證加減治療，比較2組臨床療效及治療前后臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療后的治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床癥狀評(píng)分2組治療后均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀。

椎間盤移位，腰；獨(dú)活寄生湯；癥狀積分

腰椎間盤突出癥屬臨床常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作又難以根治。中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，以腎虛為本，治宜補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛［1］。獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的作用,可緩解或解除腰部的肌肉緊張，消除炎性致痛物質(zhì)滲出，改善和消除神經(jīng)根及周圍組織充血、水腫、粘連、炎癥,而達(dá)到緩解疼痛的目的［2］。近年來，筆者采用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者32例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年1月收治的64例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組。觀察組32例，其中男20例，女12例；年齡最小30歲，最大68歲，平均(41.5±10.3)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年；直腿抬高試驗(yàn)陽性12例；發(fā)病部位：L2～32例，L3～47例，L4～512例，L5～S15例，多節(jié)段突出6例。對(duì)照組32例，其中男18例，女14例；年齡最小30歲，最大68歲，平均(43.2±11.4)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年；直腿抬高試驗(yàn)陽性10例；發(fā)病部位：L2～33例，L3～46例，L4～511例，L5～S16例，多節(jié)段突出6例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；2)合并脊柱炎癥性病變、腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病者；3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能損害、嚴(yán)重消化道潰瘍及精神疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予吲哚美辛片、雙氯滅痛片、芬必得等治療。治療組予中藥獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活15 g，桑寄生18 g，秦艽9 g，防風(fēng)12 g，細(xì)辛5 g，當(dāng)歸12g，赤白芍12 g，川芎15 g，熟地黃12 g，黑杜仲20 g，黨參18 g，茯苓15 g，肉桂20 g，川牛膝12 g，青風(fēng)藤30 g，海風(fēng)藤30 g，伸筋草30 g，絲瓜絡(luò)30 g，甘草9 g。隨癥加減：痛甚者，酌加川草烏、地龍、醋元胡等；風(fēng)盛者，酌加白花蛇、烏梢蛇等；寒盛者，酌加附子、干姜等；濕盛者，酌加防己、澤瀉、川木瓜、油松節(jié)、黃柏、蒼術(shù)等。水煎分服，1劑/d。2組均以連續(xù)治4周為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高達(dá)到70°以上。顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)接近正常，直腿抬高60°以上，小于70°。有效：腰腿痛癥狀部分消失，功能活動(dòng)改善。無效：癥狀、體征同前。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)分

1.6.1 疼痛 輕度：疼痛輕微，僅在勞累后腰部疼痛，對(duì)日常工作、生活無明顯影響，1分；中度：疼痛較重，休息時(shí)也疼痛，影響日常工作和生活，2分；重度疼痛難以忍受，喪失工作能力，嚴(yán)重影響休息，常需配合止痛藥物止痛，3分。

1.6.2 麻木 輕度：麻木間斷，多在睡眠或晨起時(shí)出現(xiàn)，1分；中度：麻木不減，但程度較輕，2分；重度：明顯電擊樣竄麻持續(xù)不減，3分。

1.6.3 功能障礙 輕度：腰椎活動(dòng)受限在1/3以內(nèi)，1分；中度：腰椎活動(dòng)受限在1/3以上1/2以內(nèi)，2分；重度：腰椎活動(dòng)受限在1/2以上，或完全不能起床翻身困難者，3分。直腿抬高試驗(yàn)：輕度：直腿抬高在70°以上但低于正常者，1分；中度：直腿抬高在40～70°，2分；重度：直腿抬高在40°以下，3分。肌肉萎縮程度：輕度：健患側(cè)對(duì)比差別在1 c m以下，1分；中度：健患側(cè)對(duì)比差別在1～2 c m，2分；重度：健患側(cè)對(duì)比差別在2 c m以上，3分［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治愈率、總有效率觀察組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分2組治療后均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 分

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰椎間盤發(fā)生變性、外傷等原因引起纖維環(huán)部分或全部破壞，連同髓核一并向外膨出壓迫神經(jīng)根或脊髓引起一系列臨床癥狀［4］。多因肝腎虧虛、衛(wèi)氣不固、腠理空疏、風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血流通不暢而發(fā)生疼痛。故治宜益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛風(fēng)散寒、清熱利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛［5］?，F(xiàn)代藥理研究證明，中藥治療腰椎間盤突出癥通過活血化瘀可以改善受累脊神經(jīng)根局部微循環(huán)、改善局部化學(xué)環(huán)境與受累脊神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)狀況，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)根炎癥與水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［6-7］。

獨(dú)活寄生湯源自《備急千金要方》，由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃15味藥物組成［8］。方中獨(dú)活取其理伏風(fēng)，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥養(yǎng)血活血；黨參補(bǔ)氣；茯苓健脾；甘草調(diào)。諸藥合用具有止痛通絡(luò)，除濕散寒，活血益氣，補(bǔ)益肝腎的作用［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組。觀察組疼痛、麻木、功能障礙及直腿抬高試驗(yàn)等臨床癥狀評(píng)分改善較對(duì)照組明顯。

現(xiàn)代研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、抗粘連、抑制前列腺素合成及阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)組織破壞形成的惡性循環(huán)作用［10-13］；同時(shí)可促進(jìn)成骨細(xì)胞成熟，軟骨細(xì)胞及骨質(zhì)生長(zhǎng)，修復(fù)破壞的軟骨。另外，獨(dú)活寄生湯還具有減輕炎性反應(yīng)程度［14］，減緩結(jié)締組織的形成，促進(jìn)變性神經(jīng)纖維恢復(fù)，減少膠質(zhì)細(xì)胞和膠質(zhì)纖維，減輕瘢痕化對(duì)周圍神經(jīng)組織的擠壓，達(dá)到緩解疼痛的目的［15-16］。楊彬等［17］進(jìn)一步證實(shí)獨(dú)活寄生湯可以降低血漿和椎間盤局部組織內(nèi)的前列腺素E的含量，從而緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 馬彥旭，張翔，孟開，等.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(24)：2095-2099.

［2］ 李勝光.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥60例分析［J］.光明中醫(yī)，2010，25(11)：2048-2049.

［3］ 李道寬.獨(dú)活寄生湯醋炒熱敷治療腰椎間盤突出癥104例［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17(5)：32-33.

［4］ 羅國(guó)強(qiáng)，龔惠華.獨(dú)活寄生湯化裁結(jié)合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥體會(huì)［J］.江西醫(yī)藥，2009，44(2)：132-133.

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［6］ 熊翊華.獨(dú)活寄生湯加減耳關(guān)合推拿治療腰椎間盤突出癥53例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(9)：77-78.

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［9］ 劉春光，李丹，曹華.獨(dú)活寄生湯加減配合針灸治療腰椎間盤突出癥500例［J］.大家健康，2012，6(8)：12-13.

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32Casesof Lum bar D isc Herniation Treated by M odified DuHuo JiSheng Tang

WEIPing,YANG Yulin
DingxiHospital of Chinese Medicine,Dingxi743000,China

Objective:To observe clinicalefficacy ofmodified DuHuo JiSheng Tang in the treatmentof lumbar disc herniation.Methods:Totally 64 patientsw ith lumbardisc herniation were random ly divided into the observation group and the control group,w ith 32 cases in each.The control group was given indomethacin tablets,diclofenac tablets,and Fenbid,etc.the observation group was givenmodified DuHuoJiSheng Tang guided by syndrome differentiation.Clinicalefficacy and symptom integralbetween two groupswere compared before and after the treatment. Results:The cure rate and total effective rate in the observation group increasedmore significantly compared with the controlgroup after the treatment(P＜0.05).Symptom integral of two groups both significantly decreased after the treatment compared with thatbefore the treatment,indicatingmore significantdecrease in the observation group (P＜0.05).Conclusion:Modified DuHuoJiSheng Tang has definite clinical efficacy in the treatmentof lumbar disc herniation,itcan significantly improve clinicalsymptomsof the patients.

lumbar disc herniation;DuHuo JiSheng Tang;symptom integral

R681.5

B

1004-6852(2015)04-0106-03

2014-07-27

魏平(1965—)，男，主管中藥師。研究方向：中藥方劑與臨床應(yīng)用。