王澤芬

攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 攀枝花 617023

集束護(hù)理干預(yù)策略對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后放化療患者的影響

王澤芬

攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 攀枝花 617023

目的：探討集束護(hù)理干預(yù)策略對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后放化療患者的影響。方法：將進(jìn)行保乳術(shù)且術(shù)后同期接受放化療的乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理(放療護(hù)理常規(guī)、化療護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī))，觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：自評(píng)抑郁量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分干預(yù)后觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。MNA評(píng)分觀察組護(hù)理干預(yù)后在不同時(shí)段MNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。各項(xiàng)生活評(píng)分護(hù)理干預(yù)后在不同時(shí)段觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：集束護(hù)理干預(yù)策略對(duì)乳腺癌患者保乳治療術(shù)后同期放化療所出現(xiàn)的不良情緒具有緩解作用，并可提高患者的生活質(zhì)量，改善近、遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況。

乳腺癌；集束護(hù)理干預(yù)策略；放化療；生活質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

乳腺癌是危害婦女健康第一位的惡性腫瘤［1］。目前臨床上，保乳術(shù)已成為育齡期婦女治療的首選，術(shù)后接受放療和化療。研究顯示乳腺癌術(shù)后46.5%的患者缺乏飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，89.7%的患者缺乏自我護(hù)理知識(shí)［2］。有學(xué)者指出約75%的腫瘤患者在出現(xiàn)明顯焦慮或抑郁情緒的時(shí)候未得到有效的心理支持治療［3］。集束護(hù)理干預(yù)策略(C a r e B un dl e s)是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)，將目前證實(shí)有效的一系列護(hù)理理論措施綜合在一起的護(hù)理干預(yù)措施［4-5］。近年來，筆者根據(jù)集束干預(yù)策略理念制定合適的集束護(hù)理干預(yù)措施，可改善乳腺癌患者的負(fù)性情緒，提升手術(shù)和放化療后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療信心，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月至2013年7月120例行保乳術(shù)且術(shù)后同期接受放化療的乳腺癌患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，年齡36～56歲，平均(47.3±8.2)歲；病理分型：小葉單純癌17例，原位癌伴早期浸潤(rùn)15例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例，浸潤(rùn)性小葉癌10例，黏液樣癌4例，髓樣癌4例。對(duì)照組60例，年齡36～56歲，平均(47.3±8.2)歲；病理分型：小葉單純癌18例，原位癌伴早期浸潤(rùn)15例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，浸潤(rùn)性小葉癌9例，黏液樣癌4例，髓樣癌4例。2組患者年齡、病理分型等臨床資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌患者；2)術(shù)后同步放化療；3)KPS評(píng)分≥70，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；4)血常規(guī)、肝腎功能及心肺功能無異常；5)神志清晰，能接受護(hù)理干預(yù)，語言表達(dá)能力正常者；6)對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)KPS評(píng)分＜70，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月；2)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙不能耐受化療者；3)合并認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理(放療護(hù)理常規(guī)、化療護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理常規(guī))；觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束護(hù)理干預(yù)：1)護(hù)理干預(yù)小組的構(gòu)建：多學(xué)科專業(yè)人員共同組建集束護(hù)理干預(yù)策略制定小組；2)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，制定集束護(hù)理干預(yù)策略規(guī)范程序；3)檢索相關(guān)文獻(xiàn)：采用C oc h r a n e Li br a ry檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提取有用證據(jù)；3)預(yù)調(diào)查：采納實(shí)踐建議和可行方案；4)形成集束護(hù)理干預(yù)策略：根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、相關(guān)人群訪談?dòng)涗?、現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果，制定集束護(hù)理干預(yù)策略報(bào)告，并對(duì)證據(jù)等級(jí)和意見級(jí)別進(jìn)行標(biāo)注；5)根據(jù)計(jì)劃施行集束護(hù)理干預(yù)策略；6)實(shí)驗(yàn)評(píng)估。

1.5 評(píng)價(jià)方法 采用焦慮自評(píng)量表(S e l f-Rating A n x i et y Sc a l e，SAS)和自評(píng)抑郁量表(S e l f-Rat ing D e p r e ss i o n Sc a l e，S D S)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。采用標(biāo)準(zhǔn)分表示，焦慮分界值為50，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，＞50分為焦慮發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁分界值為53，標(biāo)準(zhǔn)分＜53分者為正常，標(biāo)準(zhǔn)分＞53分者為抑郁發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(m ini-nu t r i t i o n a l a ss e ss m e n t，M N A)評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，M N A評(píng)分≥24分提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好；17分＜M N A評(píng)分＜24分表示有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；M N A評(píng)分≤17分表示處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。采用S F-36量表評(píng)估患者治療前后的生存質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 各項(xiàng)生活評(píng)分護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)段觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 SF-36量表結(jié)果對(duì)比

2.2 SDS、SAS評(píng)分 S D S、SAS評(píng)分護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)段觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 MNA評(píng)分 M N A評(píng)分護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)段觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表2 SDS、SAS評(píng)分 分

表3 MNA評(píng)分 分

3 討論

集束干預(yù)策略由醫(yī)療改進(jìn)中心(I n s t i t u te f or H ea l t h c a r e I m p ro v e m e n t)提出，整合一系列具有循證基礎(chǔ)的治療方案及護(hù)理措施，用于指導(dǎo)臨床治療。集束干預(yù)策略已經(jīng)廣泛用于多項(xiàng)臨床研究，但在乳腺癌患者術(shù)后放化療期間實(shí)施集束護(hù)理干預(yù)策略還尚未見報(bào)道。因此，制定乳腺癌患者放化療期間集束護(hù)理干預(yù)策略，改善負(fù)性情緒，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，是需要解決的問題。

放化療伴隨不同程度的惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，以及手術(shù)對(duì)身體的影響，在治療期間患者的身心受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁心理。隨著治療的進(jìn)行，2組患者S D S、SAS評(píng)分均逐漸升高，說明焦慮、抑郁的程度逐步加重。焦慮、抑郁負(fù)性情緒會(huì)影響機(jī)體的免疫力，引起食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等，這種惡性循環(huán)進(jìn)一步加重患者的病情［6］。因此，科學(xué)有效地減輕乳腺癌患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒對(duì)預(yù)后是非常重要的。本研究顯示，治療期間觀察組SAS、S D S評(píng)分均低于對(duì)照組，提示集束護(hù)理干預(yù)策略可有效緩解乳腺癌患者負(fù)性情緒。

營(yíng)養(yǎng)不良是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或代謝受損導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)紊亂［7-8］。本研究實(shí)施集束護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)咨詢，向患者提供合理營(yíng)養(yǎng)搭配的飲食方案。同時(shí)積極控制治療毒副反應(yīng)，減輕毒副反應(yīng)對(duì)膳食攝入的影響，減輕患者不良情緒，從而改善食欲。結(jié)果顯示，隨著治療推進(jìn)，2組患者M(jìn) N A評(píng)分均出現(xiàn)降低。然而治療期間觀察組M N A評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示集束護(hù)理干預(yù)策略雖不能阻止乳腺癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，但是可有效改善治療過程中的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延緩進(jìn)一步惡化。出院時(shí)、出院后3個(gè)月及出院后6個(gè)月，觀察組患者M(jìn) N A評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。提示集束護(hù)理干預(yù)策略也可潛在影響出院后乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

在腫瘤護(hù)理研究中，生活質(zhì)量為臨床護(hù)理方案制定、護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，也是評(píng)價(jià)腫瘤患者護(hù)理干預(yù)的重要指標(biāo)。本研究中乳腺癌患者治療后，各功能評(píng)分均降低，這與患者在放化療期間毒副反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良和本身疾病的影響有關(guān)［9］。

綜上所述，集束護(hù)理干預(yù)能減輕疾病本身痛苦，緩解負(fù)性情緒，提高生理機(jī)能，從而提高生活質(zhì)量。

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Influence ofCluster Nursing Intervention on BreastCancer PatientsUndergoing Radiochem otherapy after Conservative Surgery

WANG Zefen
ICU of General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group,Panzhihua 617023,China

Objective:To explore the influence of cluster nursing intervention on breast cancer patientsw ith conservative surgery undergoing radiochemotherapy.Methods:The breast cancer patients accepting current radiochemotherapy after conservative surgery were random ly divided into the observation group and the control groupsw ith 60 cases in each.Patients in the control group were given routine nursing care (routine radiotherapy care,routine chemotherapy care,routine nursing care),while the observation group was given cluster nursing intervention on the basis of routine nursing.Psychological state,nutritional status and life quality of patients in two groupswereanalyzed.Results:The SDSand SASscores in theobservation groupwere lower than that in the control group(P＜0.05).TheMNA scores in the observation group were better than that in the controlgroup in differentperiod (P＜0.05).A ll life scores of the observation group in differentperiod were better than that in the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:Clusternursing intervention can effectively relieve thenegativeemotionsofbreastcancerpatients undergoing current radiochemotherapy after conservative surgery,and it also can improve life quality of patientsand the nutritionalstatus in shortand long term.

breastcancer;clusternursing intervention strategy;radiochemotherapy;lifequality;nutritionalstatus

R473.73

B

1004-6852(2015)04-0137-03

2014-08-19

王澤芬(1973—)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。